UNIVERSIDAD “RICARDO PALMA”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HIGADO Y VIAS BILI ARES

Dr. Pedro Herrera Favian

HIGADO VIAS BILIARES Y PANCREAS

DR.PEDRO HERRERA FAVIAN
NOVIEMBRE 2008
JUNIO 2009
PRINCIPALES FUNCIONES METABOLICAS
DEL HIGADO
1. Homeostasis calórica:
a) Metabolismo de glúcidos, lípidos,aminoacidos
2. Síntesis de proteínas
Albumina y globulinas transportadoras
3. Catabolismo hormonal: insulina, glucagón, somatomedinas,
esteroides sexuales, glucocorticoides, hormona tiroidea.
4. Catabolismo y almacenamiento de vitaminas: vitamina D3,
K, A, ácido fólico y vitamina B6
5. Función inmunológica
6. Coagulacion sanguinea
7. Filtro biologico.
LOCALIZACION
Supramesocolico
Totalidad de hipocondrio derecho
Organo tanto toraxico como abdominal
Adosado atrás de cava inferior
5to espacio linea mamilar
Perceptible con respiración en
reborde costal
MORFOLOGIA GENERAL
Medio ovoide horizontal
Peso 1200 – 1800 gr
Rodeado de cápsula
fibrosa(Glisson)
Color rojo parduzco
1/40 peso y en niños 1/20
Dimensiones :28x15x8
 HIGADO Y VIAS BILIARES
ELEMENTOS DE FIJACION
LIGAMENTOS PERITONEALES

ELEMENTOS DE FIJACION
Venas suprahepaticas
Pedículo hepático
Ligamento frenohepatico
Ligamentos peritoneales
Ligamento falciforme y redondo

Epiplon menor
Ligamentos coronarios
Ligamentos triangulares
 HIGADO Y VIAS BILIARES
ELEMENTOS DE FIJACION
LIGAMENTOS PERITONEALES
 HIGADO Y VIAS BILIARES
ELEMENTOS DE FIJACION
LIGAMENTOS PERITONEALES

 EPIPLON MENOR
Pars vasculosa
Pars traslucida
Pars condensa
 HIGADO Y VIAS BILIARES
ELEMENTOS DE FIJACION
VENAS SUPRAHEPATICAS
 MORFOLOGIA EXTERNA
Cara diafragmática : convexa
Cara visceral: H hepatica
Fisura anteroposterior izquierda
Fisura anteroposterior derecha
Porta hepatis o hilio hepatico
 HIGADO Y VIAS BILIARES
CAPSULA DE GLISSON
 CIRCULACIÓN HEPÁTICA

 75% circulación hepática procede del tubo

digestivo (estómago, intestino grueso, bazo y
páncreas) a través de la Vena Porta. Aporta el
50% del O2 al hígado y es venosa.
 25% restante procede de la circulación
sistémica a través de la Arteria Hepática .
Aporta el 50% del O2 al hígado y es arterial.
Sistema de alta presión.
 La sangre sale del hígado a través de las
Venas suprahepáticas – Vena Cava
 HIGADO Y VIAS BILIARES
PEDICULO HEPATICO
ARTERIA HEPATICA
ARTERIA HEPATICA C.
4 a 5 mm diametro
4 cm longitud
RAMA
Gastroduodenal
Hepatica propia
´ Gastrica derecha
Hepatica der. e izquierda
Aporta en 25% de sangre
Variaciones de la arteria hepatica
VENA PORTA
Se forma a la altura de L2
Unión de MS y V esplenica
Detrás del cuello del pancreas
Recoge sangre de tubo digest
Aporta el 75% de sangre
Longitud 8 cm.
Diametro 15mm
Da hipertensión portal
 HIGADO Y VIAS BILIARES
PEDICULO HEPATICO
VENA PORTA

Tributarias de la porta
Gastrica derecha
Gastrica izquierda.
Pancreatoduodenales.
Vena cistica.
Venas de v.biliares.
 HIGADO Y VIAS
VENA PORTA
BILIARES
Tributarias de la porta
Gastrica derecha
Gastrica izquierda.
Pancreatoduodenales.
Vena cistica.
Venas de v.biliares.
FILTRO BIOLOGICO
 HIGADO Y VIAS BILIARES
PEDICULO HEPATICO
VIAS BILIARES : Accesoria:Vesicula i cond.
Cistico

Principal:Hepat.comun-Coledoco
 HIGADO Y VIAS BILIARES
PEDICULO HEPATICO
VIAS BILIARES : Accesoria:Vesicula i cond.
FUNCION VESÍCULAR :Almacenaar
Cistico
Concentrar la bilis

Receptáculo adosado por peritoneo

en la fosita cística
Longitud : 9-10 cm x 35-40 mm de
ancho
Capacidad : 30 a 50cc
Partes :
Fondo
Cuerpo
Cuello
Continuación de la vesícula
Unido al conducto hepático
constituye el colédoco
Longitud : 30-40 mm
Diámetro : 3 mm
Forma flexuosa
Internamente presenta unas
válvulas (de Heister), en
forma semilunar
Continuación del
conducto cístico y
hepático.
Segmentos :
 Supraduodenal
 Retroduodenal
 Retropancreático
 Intrapancreatico
 Intramural.
Longitud 6-8 cm
Diámetro : 7mm
TRIANGULO DE
CALOT
Esfínter de Oddi constituido:
 Esfínter del colédoco
 Esfínter pancreático
 Esfínter de la ampolla
 Haces musculares longitud.
 Fibras de refuerzo
Carúncula mayor : relieve en
relación al conducto
biliopancreático principal

Carúncula menor : relieve en

relación al conducto
accesorio del páncreas
 HIGADO Y VIAS BILIARES
PEDICULO HEPATICO

CONFORMACIÓN
Vena porta:detrás
Art. Hepatica:izquierda
Via biliar:derecha
Variaciones en la irrigacion vesicular
 FISOLOGIA DE LA SECRECION BILIAR

Secreción Biliar:
•Necesaria para la digestión y absorción de lípidos.
•Rol central en la homeostasis del colesterol corporal.
•Excreción de xeonobióticos liposolubles y toxinas endógenas.
•Rol inmunológico por secreción de IgA-secretora.
 CONTROL DE LA SECRECION BILIAR

Vesícula Biliar:
Absorción de agua y eletrolitos
en períodos interdigestivos;
concentración de la bilis hepática
7 a 10 veces. Secretina

CCK
FUNCIONES DEL HÍGADO. Digestión

Secreción de Bilis
 Composición
 Sales y ácidos biliares
 Lecitina (fosfolípido)
Colesterol
 Bilirrubina (pigmento biliar)
 Sustancias detoxificadas
 NaHCO3
 Función: Emulsionar grasas para
su absorción a nivel del intestino.
 Circulación enterohepática
COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR
(% por peso seco)

22
Sales Biliares
Lecitina
Colato
Proteina
Colesterol
Bilirrubina
4.5
Quenodeoxicolato
4
67
0.3
Ursodeoxicolato
Litocolato
Deoxicolato
HIGADO Y VIAS BILIARES
SD de Mirizzi
SEGMENTACION HEPATICA
Vasos de distribución terminal
Sectorización y segmentación hepatica
Lineas tienen el valor de cisura
Ramas arterial, biliar y portal:solidarios
Ramas biliares son epiportales
Segmentacion suprahepática y glisoniana
SEGMENTACION SUPRAHEPATICA
Suprahepatica dere. :cisura portal der.
Suprahepatica med. :cisura portal princ.
Suprahepatica izq. : cisura portal izq.
Vena recoge sangre de 2 territ. Portales
Territorio de venas diferente a portales
SEGMENTACION PORTAL
Tronco portal da hígado der. e izq.
Cisura portal principal o sag. Mayor
Sector paramediano y lateral.
Segmentos I -VIII
 HIGADO Y VIAS BILIARES
SEGMENTACION HEPATICA
SUPRAHEPATICA
Segmentación mas importante es la portal
Aplicación quirurgica
Aplica en hepatectomias
Realiza sectorectomias o segmen.
Del vago izquierdo y plexo celiaco
N.gastrohepatico
Plexo hepatico ant.
Plexo hepatico post.
Dos plexos:Linfaticos superficiales
Cara superior:G. celiacos
Cara anterior:G.hilio hepatico
Linfaticos profundos
Corriente ascendente:G.supradiafragmaticos
Corriente descendente:G. hilio hepatico
Van a región celiaca i a cisterna de Pecquet
Relaciones
DUODENO: dodeca dactylov
25 a 30cm Doce dedos
35 a 40mm diámetro
I 5cm
II 10cm
III 8cm LIII
IV 5cm LII
 Duodeno es retroperitoneal excepto
en la primera porcion
La cuarta porcion tiene el angulo de
Treitz donde esta el musculo
suspensor del duodeno que esta
constituido por musculo estriado,liso
i tejido fibroso
Banda de m. estriado del diafragma.
Bulbo duodenal
carece de valvulas.
Valvulas conniventes de
Kerkring o pliegues
mucosos circulares
DUODENO.
Estructura .
Serosa
Muscular : longitudinal y circular
Submucosa gruesa y resistente
Mucosa :Lieberkuhn-Brunner
Carúncula mayor y menor
PANCREAS
Dimensiones
18 a 20 cm
4 a 5cm en la cabeza
3 a 4cm en cuerpo
2cm de grosor
Peso:80gr.
PANCREAS: todo de carne
Morfología general
Blanco rosado. Finamente lobulado
Cabeza .forma cuadrilatera
Processus uncinatus o P men.
Itsmo
Cuerpo aplanado en sentido anteropos.
Cola. Delgada o redondeada y gruesa
Endocrina

Exocrina
Pancreas exocrino
Amilasa
Lipasa i fosfolipasa
Tripsina,quimotripsina
Carboxipeptidasa,elastasa
Ribo i desoxirribonucleasa
Pancreas endocrino
Celulas A o alfa: glucagon
Celulas B o beta:insulina
Celulas D :Somatostatina
ARTERIAS
Pancreatoduodenal superior
Anterior
Posterior
Pancreatoduodenal inferior
Anterior
Posterior
Pancreatica dorsal
Pancreatica magna
Pancreatica transversa
Pancreatica inferior
Pancreaticas caudales
Conductos pancreaticos
Wirsung: caruncula mayor Oddi
Santorini: carúncula menor
Pancreas Divisum
La inervación del pancreas y duodeno procede del plexo
celiaco i mesenterico superior y siguen los vasos arteriales
Los linfáticos del pancreas y duodeno se agrupan en 4 corrientes:
Corriente superior:cadena esplenica
Corriente inferior:G.mesentericos
Corriente posterior derecha:G.arcos arteriales de cabeza del pancreas
Corriente posterior izquierda:G.hilio del bazo