CLNICA MDICA

ACADMICOS:FBIO NOGUEIRA DE FREITAS SIRLANE DA SILVA PINHEIRO

MANAUS - AMAZONAS

Gastrites e Doena lcera Pptica

Enfermagem na Sade do Adulto e do Idoso com intercorrencias clinicas

Conceito
GASTRITE.
A GASTRITE UMA INFLAMAO DA PAREDE DO ESTOMAGO,QUE PODE SER CAUSADA POR INMEROS PROBLEMAS.

Conceito
lcera Pptica

uma leso localizada no estmago ou duodeno com destruio da mucosa da parede destes rgos,

Atinge os vasos sanguneos subjacentes.

Causada pela insuficincia dos mecanismos protetores da mucosa contra a acidez gstrica Infeco com a bactria Helicobacter pylori.

Classificao

Aguda

Durando vrias horas a vrios dias

Crnica

Resulta da exposio repetida a agentes irritativos ou episdios recorrentes de Gastrite Aguda

ALIMENTOS CAPAZES DE AGRAVAR A GASTRITE

Alguns alimentos favorecem a secreo de cido gstrico e, por isso, devem ser ingeridos com cautela, pois agridem as paredes do estmago.

Gomas de mascar. Chicletes, com ou sem acar.

Alimentos capazes de agravar a gastrite

Causas
Gastrite Crnica
lceras benignas ou malignas do estmago

lcera Pptica
Desequilbrio entre os fatores protetores e agressores da mucosa gstrica/ duodenal. Protetores: Muco, secreo de bicarbonato e a descamao constante da mucosa gstrica controlados por prostaglantinas . Agressores: cido clordrico, uso de anti-inflamatrios, helicobacter pylori, cigarro.

Helicobacter pylori

Associadas muitas vezes: (anemia

Doenas auto-imunes perniciosa)

Fatores nutricionais (cafena) Uso de medicamentos (aspirina) lcool Tabaco

Refluxo crnico de secrees pancreticas e bile no estmago

1 2

1 Incisura crdica 2 Fundo gstrico 3 Corpo gstrico 4 Parte pilrica do estmago 5 Antro pilrico 6 Omento maior 7 Omento menor 8 - Duodeno

Sade do Adulto

3 8 4 5 6

Acomete a mucosa gstrica e duodenal

No suporta a ao cida (Hcl e pepsina) O uso de AINEs inibe a secreo de muco

Eroso causada pelo HCL e Pep

Sade do Adulto

Ulcera duodenal Hcl () Ulcera gstrica Hcl normal

Ou por resistncia

ZES (sndrome de Zollingerllison) Eroso provoca hemorragia e choque

H.pylori

Libera uma toxina que destri a cobertura gstrica Provocando gastrite e lcera A cratera estende para pncreas e fgado Reduzindo a resistncia do epitlio

Podendo causar obstruo pilrica, distenso e estase gstrica (bloqueio de SG e leso tissular)

SINAIS E SINTOMAS
Gastrite Aguda

lcera Pptica
Dor enfadonha e corrosiva Sensao de queimao na parte mdia do epigstrico e nas costas. Pirose (hipersialorria, azia) Vmitos.

Desconforto abdominal Cefalia

Prostrao
Nuseas Vmitos Soluos

Gastrite Crnica

Anorexia Azia aps a alimentao Eructao Sabor amargo na boca Desconforto epigstrico

Sade do Adulto

lcera gstrica

lcera duodenal

DIAGNSTICO
Gastrite

lcera Pptica
Gastroacidograma Radiologia Endoscopia digestiva alta com bipsia.

Clnico

Endoscopia, quando precisar descartar algum diagnstico diferencial

Fotos e bipsias Fragmentos da mucosa Analise microscpica para H. Pylori

Diagnstico histolgico (alterao a nvel celular - vista ao microscpio).

TRATAMENTO
Gastrite Aguda

Mucosa gstrica capaz de se reparar aps um episdio de gastrite O paciente recupera em aproximadamente 1 dia

Instrui ao paciente:

Abster de lcool e alimentos at que os sintomas diminuam. Dieta no irritativa

Caso os sintomas persistam

Administrar lquidos intravenosos

Medicamentos que erradiquem a presena do H.Pylori,sempre em associaes a antibiticos.

Todas as formas de gastrite incluem dieta saudvel e equilibrada.

TRATAMENTO
Gastrite Aguda
Terapias de suporte

Sondagem nasogstrica Analgsicos Sedativos Anticidos

Casos extremos: Cirurgia de emergncia para remover o tecido gangrenoso ou perfurado

TRATAMENTO
Gastrite Crnica

lcera Pptica
Controle das secrees gstricas Repouso e reduo do stress Dieta Desestimular o tabagismo

Durao de 7 a 10 dias
Modificao da dieta do paciente

Repouso
Reduo do Estresse

Absteno do lcool e AINE

Interveno cirrgica

Inicio da farmacoterapia =

IBP + Antibiticos (Associao 2 ou 3)

(Inibidor de bomba protnica)

TRATAMENTO
FARMACOTERAPIA RECOMENDADA

Conforme, II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori: (IBP) em dose padro (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg ou esomeprazol 40 mg), + amoxicilna 1g + claritromicina 500 mg 2vezes ao dia, durante 7 dias. IBP - Inibidor de bomba protnica - que uma medicao que atua diminuindo a secreo de cido pelo estmago.

COMPLICAES
Gastrite lcera Pptica

HEMORRAGIA DIGESTIVA - Complicao em situaes graves como:

Hemorragia
Hematmese (sangue com vomito)

Estresse UTI Psoperatrios,

Pacientes com queimaduras em extensas reas do corpo,

Melena (sangue nas fezes)

Obstruo pilrica Perfurao na parede do rgo (estmago ou duodeno)

Politraumatizados

Pacientes com infeco generalizada (chamada de septicemia).

HISTRICO DE ENFERMAGEM
Sinais e sintomas apresentado pelo paciente

Como os sintomas so aliviados? Ingesto muito rpida

Azia, indigesto, nuseas, vmitos? Antes ou depois das refeies

Depois de ingerir alimentos condimentado ou irritativos

Ingesto excessiva de alimentos ou lquidos

Sintomas ocorrem em horrios especficos do dia

Histria de doena ou cirurgia gstrica prvia Lembrana da dieta de 72 horas

Depois da ingesto de determinados medicamentos ou lcool

Houve perda ou ganho de peso recente?

Relao dos sintomas com

Identificar se h excessos nutricionais ou outras indisposies

Sintomas similares no ambiente do paciente

Ansiedade Estresse Alergias Ingesto de elemento custico

Hematmese

Identificar mtodos utilizados pelo paciente para tratar esses sintomas e se so mtodos efetivos

Histrico de enfermagem
Senhora JHM 50 anos, fumante a 40 anos, etilista com hbitos alimentares irregulares dando preferncia a alimentos condimentados, internada na clinica mdica referindo clica seguida de dor abdominal principalmente posterior as refeies (2h), reporta ainda vmitos com presena de alimentos no digeridos da ltima refeio, nuseas constante, e um a dois episdios de diarria/dia de colorao semelhante a borra de caf. Faz uso constante de anti-inflamatrios no prescritos, apresenta problemas familiares constantes elevando o seu nvel de estresse dizendo ser uma pessoas muito inquieta e nervosa, referindo que no consegue comer nada pois a dor insuportvel no momento que deglute, no conseguindo dormir devido as dores, sente-se fraca. Ao exame fsico apresenta-se consciente, orientada, inquieta, gemente, com comportamento de proteo frente a dor, apreensivo com tenso facial, pupilas isocricas e foto reagente, mucosas descoradas, trax simtrico, som claro pulmonar, com MVFD s/ RA, 2BRNF, abdome doloroso e rgido, com RHA hiperativo, timpnico, dor na palpao superficial em regio epigstrica, com ramificao para o ombro direito, com boa perfuso perifrica.

Sade do Adulto

Enfermagem

Diagnsticos de enfermagem relacionados:

1- Gastritelcera pptica

DX: 1

Titulo do diagnstico: DOR aguda

Definio: Experincia sensorial e emocional desagradvel que surge de leso tissular real ou potencial ou descrita em termos de tal leso ( Associao Internacional para Estudo da Dor); inicio sbito ou lento, de intensidade leve a intensa, com termino antecipado ou previsvel e durao de menos de seis meses. Fator relacionado Agentes lesivos (biolgicos e qumico) Caractersticas definidoras: Comportamento de proteo, gemido, evidencia observada de dor, relato verbal de dor, gestos protetores, mudanas no apetite Dor aguda relacionado a agentes lesivos biolgicos e qumico caracterizado por Comportamento de proteo, gemido, evidencia observada de dor, relato verbal de dor, gestos protetores, mudanas no apetite

DX: 2

Diagnsticos de enfermagem relacionados:

1- Gastritelcera pptica

Titulo do diagnstico: ANSIEDADE

Definio: Vago e incmodo sentimento de desconforto ou temor, acompanhado por resposta autonmica (a fonte freqentemente no especifica ou desconhecida para o individuo) sentimento de apreenso causado pela antecipao de perigo. um sinal de alerta que chama a ateno para o perigo iminente e permite ao individuo tomar medidas para lidar com a ameaa Fator relacionado Estado de sade

Caractersticas definidoras: Preocupao, apreenso, tenso facial , perturbao do sono, anorexia, nuseas, diarria, fraqueza, tontura, dor abdominal.
Ansiedade relacionado ao estado de sade caracterizado preocupao, apreenso, tenso facial , perturbao do sono, anorexia, nuseas, diarria, fraqueza, tontura, dor abdominal.

DX: 3

Diagnsticos de enfermagem relacionados:

1- Gastritelcera pptica

Titulo do diagnstico: NUTRIO desequilibrada: menos do que as

necessidades corporais
Definio: Ingesto insuficiente de nutrientes para satisfazer as necessidades metablicas Fator relacionado Capacidade prejudicada de ingerir alimentos

Caractersticas definidoras: Clicas abdominais, diarria, dor abdominal, relato de ingesto inadequada de alimentos, menor que PDR (poro diria recomendada)

Nutrio desequilibrada menos do que as necessidades corporais relacionado a Capacidade prejudicada de ingerir alimentos caracterizado por clicas abdominais, diarria, dor abdominal, relato de ingesto inadequada de alimentos, menor que PDR (poro diria recomendada)

DX:4

Diagnsticos de enfermagem relacionados:

1- Gastritelcera pptica

Titulo do diagnstico: NUSEAS

Definio: Uma sensao subjetiva desagradvel, semelhante a uma onda, na parte de traz da garganta, no epigstrico ou no abdome,que pode levar ao impulso ou necessidade de vomitar

Fator relacionado Dor e irritao gstrica Caractersticas definidoras: Relato de nuseas, e sensao de vmito.

Nuseas relacionado a Dor e irritao gstrica caracterizado por relato de nuseas, e sensao de vmito.

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM(SAE)
Gastrite lcera Pptica

Ansiedade relacionada com o tratamento,evidenciado pela anorexia.

Nutrio alterada,capacidade prejudicada de digerir os alimentos evidenciado por dor abdominal.

Dor aguda relacionada com o efeito da secreo gstrica sobre o tecido lesionado evidenciado pelo comportamento de proteo.

Risco de desequilbrio do volume hdrico relacionada com a ingesta insuficiente de lquidos e evidenciado pela perda excessiva de lquidos subsequente ao vomito

Dor aguda relacionada com a mucosa gstrica irritada e evidenciado pelo comportamento de proteo.

RESULTADOS ESPERADOS (METAS)

Ansiedade reduzida Preveno dos alimentos irritativos Ingesto adequada de nutrientes Manuteno do equilbrio hdrico Maior conscincia do tratamento nutricional Alvio da dor

PRESCRIES DE ENFERMAGEM(NANDA)

Administrar a medicao prescrita para alivio da dor. Tratar a dor epigstrica oferecendo anticidos conforme prescrio mdica Manuteno do equilbrio hdrico Fornecer pequenas refeies com frequncia, para evitar a distenso gstrica. Fazer o paciente compreender que cafena, bebidas alcolicas e nicotinas podem aumentar a acidez gstrica Tratar a eroso da mucosa gstrica.

ORIENTAES PARA O AUTOCUIDADO

Instrui ao paciente a se abster de lcool e alimentos at que os sintomas diminuam.

Referncias

Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificao 2005-2006/ North American Nursing Diagnosis Association. Traduo: Cristina Correa. Porto Alegre: Artmed,2006. SMELTZER, Suzanne C (Ed.) et al. BRUNNER & SUDDARTH Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. Traduo de Jos Eduardo Ferreira de Figueiredo, Fernando Diniz Mundim. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. http://msn.minhavida.com.br/conteudo/13203-Dez-tipos-de-alimentos-capazes-de-agravar-agastrite.htm http://www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=guyton%20%26%20hall%20%20tratado%20de%20fisiologia&source=web&cd=2&ved=0CE0QFjAB&url=http%3A%2F%2Fww w.livrariasaraiva.com.br%2Fproduto%2F3532084%2Fguyton-hall-tratado-de-fisiologia-medica-12ed-2011&ei=Gd6eUbf9DOnW0gGb6YDwAQ&usg=AFQjCNHSdjS5LL_WciMQnHEo1pb7ZvEx-w

OBRIGADO