HEMOSTASIA, HEMORRAGIA QUIRRGICA Y TRANSFUSIN

BIOLOGA DE LA HEMOSTASIA
Vasoconstriccin
Formacin del tapn plaquetario

Formacin de fibrina
Fibrinlisis

VASOCONSTRICCIN
Respuesta inicial a la lesin vascular

Vinculada formacin de tapn

plaquetario SITIO DE LESIN
TROMBOXAN O A2 (TXA2)

POTENTE VASOCONSTRICT OR DEL MUSCULO LISO

ENDOTELINAS y SEROTONINA

Bradicinina y fibrinopeptidos

FUNCIN PLAQUETARIA

150 000 400 000

30 %

Vida promedio: 7-10 dias Funcin: tapn hemosttico y contribuir en la formacin de trombina

LESION

Exposicin de la colgena subendotelial.

FACTOR VON WILLEBRAND

Liberacin plaquetaria SELLAR VASO LESIONADO

a) DIFOSFATO DE ADENOSINA b)SEROTONINA

cido Araquidnico Prostaglandina G2 prostaglandina H2Tromboxano A2

(cicloxigenasa)
inhibido: Acido Acetilsalicilico

cido Araquidnicoprostaciclina

LIBERACION DE SUSTANCIAS Fibrinogeno puente para receptores de plaquetas activadas Trombospondinaestabiliza los puentes

COAGULACIN
Va intrnseca: XII, XI, IX, VIII Va extrnseca: factor histico Va comn: X

TP (Tiempo de protrombina) V.N= 10.5 13.5 seg refleja deficiencias de va extrnseca: VII, X, V, II, Fibringeno

Vit. K

II, VII, IX, X

Warfarina
TTPA (Tiempo de tromboplastina parcial activada)

V.N= 20.5 35 seg

Se prolonga cuando hay deficiencia de factores de la va intrnseca:

XII, XI, IX, VIII, X, V, II, Fibrinogeno

FIBRINLISIS
Restablecimiento del flujo sanguneo

Plasmina Bradicinina

TRANSFUSIN
Siglo XIX
1900 ( A, B, O )

1939 ( Rh )
Rh (-) : 15 %

Pruebas cruzadas * Dextrano

TRANSFUSIONES AUTOLOGAS
Pueden recuperarse hasta 5 unidades

CRITERIOS PARA DONAR SANGRE EN UN PACIENTE: a) Hb: >11 g/100 ml b) Hematocrito: >34%

1era recuperacin: 40 das antes de la operacin ultima recuperacin: tres das antes de la operacin
ADMINISTRACION DE ERITROPOYETINA*

SANGRE ENTERA DE BANCO

Menos disponible Vida de anaquel 6 semanas 70% de los eritrocitos transfundidos permanecen en la circulacin 24 horas despus de la transfusin Factores de coagulacin estables

V y VIII
Cambios durante el almacenamiento:

Hemolisis insignificantica

AT P

2,3 difosfoglicer ato

SANGRE FRESCA ENTERA

Se refiere a la sangre que se administra en las 24 horas siguiente a su donacin. Mejora el estado en pacientes coagulopatia por traumatismo. Mayor ventaja MAYOR ACTIVIDAD DE COAGULACIN.

CONCENTRACIN DE ERITROCITOS Y ERITROCITOS CONGELADOS

La centrifugacin en la concentracin reduce pero no elimina la cantidad de Na, K, Acido Lctica y Citrato. Los eritrocitos congelados NO EN URGENCIAS Mantienen sus concentraciones de ATP.

CONCENTRACIN DE ERITROCITOS: CON BAJO CONTENIDO DE LEUCOCITOS Y LAVADOS/CON BAJO CONTENIDO DE LEUCOCITOS

FILTRACION
99% de eliminacin de leucocitos y plaquetas Previene de reacciones febriles, no hemoliticas (fiebre, escalofrios)

Considerado en naciones occidentales como el mejor hemoderivado para la transfusin.

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
Indicacin de transfusin plaquetaria: trombocitopenia causada por hemorragia masiva
la vida de anaquel 120 horas Volumen de la unidad de concentrado plaquetario 50 ml Concentracin de plaquetas post-tratamiento 50 000 a 100 000/ ul

HEMOGLOBINA POLIMERIZADA HUMANA

Compatibilidad universal NO TRANSMITE ENFERMEDADES Muy disponible

No tiene antgenos sanguneos

DESVENTAJA: Semivida corta en el torrente sanguneo

Complicaciones cardiovasculares
No aprobado

INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE SUSTITUCION CON SANGRE Y SUS DERIVADOS

Mejora en la capacidad de transporte de oxigeno Tratamiento de anemia ( 7 y 9 g/ 100ml ) Reposicin de volumen TIPOS DE HEMORRAGIA
CLASE II (750-1500 ml) Perdida del 1530% del vol. Sanguneo Asociada:

CLASE I
(o hasta 750 ml) perdida del 15% del vol.

CLASE III (1500-2000 ml)

Perdida del 3040% produciendo:

Taquicardia, Taquipnea, hipotensin, Oliguria y cambios en el estado mental

CLASE IV Perdida >40% del vol. Sanguneo y pone en riesgo la vida

Sanguneo con defectos menores de la circulacin

taquicardia y disminucin de la presin del pulso PRESION SANGUINEA NORMAL

REANIMACIN DE CONTROL DE DAOS

1970

Soluciones cristaloides

Concentrados de eritrocitos

Plasma y concentrados plaquetarios

Acidosis Coagulopata Hipotermia

Nuevos conceptos en estrategias de reanimacin

Cantidades de plasma en etapas tempranas Plasma : eritrocito 1:1

COMPLICACIN DE LA TRANSFUSIN
Relacionadas principalmente a respuestas proinflamatorias inducidas por la sangre

REACCIONES FEBRILES NO HEMOLITICAS

Definidas: como el incremento de la temperatura Causa: autoinmune, contaminacin bacteriana de la sangre (gram -) septicemia Prevencin: Administracin de paracetamol. y evitar plaquetas caducadas

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Vinculado a una sobrecarga circulatoria Tratamiento: iniciar la diuresis, reducir la velocidad de administracin de sangre, disminucin de el suministro de lquidos durante la transfusin
SINDROME DE LESION PULMONAR AGUDA RELACIONADO CON TRANSFUSIN.

REACCIONES ALERGICAS

Frecuentes Consiste: exantema, urticaria y fiebre y aparecen a los 6090 post-transfusin Causa: donantes hipersensibles Tratamiento: antihistamnicos adrenalina

AGUDAS ocurren con administracin de sangre con incompatibilidad ABO Caracterizada: destruccin intravascular de eritrocitos Complicacin: DIC e insuficiencia renal Sntomas: dolor en el sitio de administracin, ictericia, rubor facial, dolor de espalda y torcico DG prueba de coombs

REACCIONES HEMOLITICAS
TARDIAS Ocurren 2-10 das post-transfusin Caracterizadas: hemolisis extravascular, anemia leve e hiperbilirrubinemia indirecta Causa: Ac bajos en la persona transfundida y que estos se aumentan al momento de la transfusin

TRANSMISIN DE ENFERMEDADES

PALUDISMO: todos los hemoderivados. BRUCELOSIS SIFILIS Parasito implicado con mayor frecuencia PLASMODIUM MALARIAE P.I. 8-100 dias

HISTORIA CLINICA

PRUEBAS DE HEMOSTASIA Y COAGULACIN DE LA SANGRE

PRUEBAS DE LABORATORIO a) PT b) PTT c) Recuento plaquetario

TROMBOELASTOGRAFIA

VALORACION DEL RIESGO DE LA HEMORRAGIA EN PACIENTES QUIRURGICOS

VALORACION PREOPERATORIA DE LA HEMOSTASIA

AHF en la historia clnica Concentracin de Hb por debajo de 7-8 g/100 ml No todos los pacientes que sufrieron hemorragia, necesitan transfusin.

No siempre son necesarias las pruebas de laboratorio

PT
PTT Recuento plaquetario

VALORACION DE LA HEMORRAGIA INTRAOPERATORIA O POSOPERATORIA EXCESIVA

La hemorragia excesiva durante y despus de un procedimiento quirrgico puede ser consecuencia: a) Hemostasia ineficaz b) Transfusin sangunea trombocitopenia c) Coagulopatia por consumo Primer signo de una reaccin