TIPOS - CLASIFICACIN E INMOVILIZACIN

FRACTURAS

FRACTURAS

GENERALIDADES

Concepto: Es la solucin de continuidad de un hueso. Esto incluye desde la fractura incompleta apenas evidente hasta las lesiones complejas donde hay gran fragmentacin.

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SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor intenso Deformidad (si hay angulacin o cabalgamiento) Limitacin de la motilidad o motilidad anormal Puede existir crepitacin a nivel de la fractura

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CLASIFICACIN

SEGN EL SITIO DEL HUESO DONDE SE PRODUCEN:

Diafisiarias: En el espesor de los huesos planos o en la difisis de los huesos largos. Para-articulares: En la zona de los extremos seos

Metafisiarias: En la porcin del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical. Epifisiarias: En la zona prxima a la articulacin.

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DE ACUERDO CON LA LNEA DIVISORIA DEL HUESO:

F. Incompleta: La lnea de fractura afecta una de las corticales del hueso, pueden ser: fisura, f. en tallo verde, f. compresiva. F. Completa: La lnea de fractura afecta toda la integridad sea produciendo la separacin de las partes.

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DE ACUERDO CON EL NUMERO DE FRAGMENTOS QUE SE ORIGINAN:

De dos fragmentos de igual o diferente tamao.

Con un pequeo fragmento intermedio libre.

Con un gran fragmento intermedio libre.

Gran cantidad de fragmentos libres

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DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO:

Longitudinales: A lo largo del hueso. Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: Formando un ngulo agudo con el eje del hueso. Espiral: El trazo circunvala el hueso

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DE ACUERDO CON LA COMUNICACIN DE LA FRACTURA CON EL EXTERIOR:

Cerradas: La fractura ocurre con integridad de las partes blandas vecinas. Abiertas: La lesin de las partes blandas ponen en contacto el foco de la fractura con el exterior. Abiertas secundarias.

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CLASIFICACIN DE GUSTILO Y ANDERSON: TIPO I: Herida menor de 1cm. y no hay evidencia de contaminacin profunda. TIPO II: Herida mayor de 1cm. y la lesin de los tejidos blandos no es muy extensa. TIPO III
TIPO IIIA: Fragmentos seos suficientemente cubiertos. TIPO IIIB: Hueso descubierto de periostio y expuesto. TIPO IIIC: Gran herida y lesin arterial que requiere reparacin quirrgica.

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DE ACUERDO CON EL MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS FRACTURAS:

Por causa directa: La fractura se produce en el mismo lugar donde acta el agente vulnerante. Por causa indirecta: La fractura se produce a distancia del sitio de accin del agente vulnerante, pueden ser:

F. F. F. F. F.

por por por por por

compresin distraccin flexin torsin cizallamiento

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DE ACUERDO CON LA ETIOLOGA DE LAS FRACTURAS:

Fractura debido a un Trauma sbito: en un hueso sano, como resultado de un trauma directo e indirecto. Fractura por Fatiga o Stress: en un hueso sano por la accin repetitiva de un trauma. Fractura Patolgica: En un hueso no sano por un trauma mnimo o espontneo.

FRACTURAS

DE ACUERDO FRACTURA:

CON

EL

DESPLAZAMIENTO

DE

LA

Impactacin o Telescopaje: Los extremos fracturarios se penetran uno dentro del otro. Distasis: Fragmentos se mantienen separados por una fuerza extrnseca o interposicin de tejido blando. Angulacin: Cuando el desplazamiento lateral es menor que el dimetro del hueso y sus fragmentos permanecen unidos. Cabalgamiento: Cunado el desplazamiento lateral es mayor que el dimetro del hueso. Rotacin: El eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal (decalaje)

FRACTURAS

DE ACUERDO FRACTURA:

CON

EL

DESPLAZAMIENTO

DE

LA

Angulacin: Cuando el desplazamiento lateral es menor que el dimetro del hueso y sus fragmentos permanecen unidos.

Plano Anterior: Valgus Varus Plano Sagital: Recurvatum Antecurvatum

FRACTURAS

FRACTURAS

Fractura Traumtica

Fractura Patolgica

Fractura por Fatiga

FRACTURAS

Fractura abierta

Fractura cerrada

FRACTURAS

Traumatismo directo

Traumatismo directo

Traumatismo indirecto

FRACTURAS

Fractura transversales

Fracturas oblicuas

Fracturas conminutas

FRACTURAS
Frac. en tallo verde Frac. en tallo verde

Fractura por Compresin

Fracturas por Estrs

Se observa una banda metafisaria radio densa que corresponde a una fractura pos estrs de aproximadamente 5 semanas de evolucin

Se puede ver una Lnea radio lcida que cruza de forma oblicua la metfisis tibial, rodeada de discreta esclerosis. Fractura por estrs de 3 semanas de evolucin

CLASIFICACIN
(Asociacin para el estudio de la Osteosntesis)

AO

FRACTURAS

CLASIFICACIN AO DE LAS FRACTURAS:

Es prctica Establece su gravedad Define la orientacin Teraputica y Pronstico Sirve para la investigacin Esta clasificacin se complementa con la propuesta por Tscherne quien considera en la clasificacin a la lesin de los tejidos blandos.

FRACTURAS

CLASIFICACIN AO DE LAS FRACTURAS:

TERMINOLOGA AO:
F. F. F. F. F.

Simple Multifragmentaria Impactada Extra-articulares Articulares: F. A. Parcial F. A. Completa

FRACTURAS

CLASIFICACIN AO DE LAS FRACTURAS:

Procedimiento:
Localizacin: 1, 2, 3, 4 Segmento: 1, 2, 3 Tipo: A, B, C Grupos: A.1, A.2, A.3, B.1, Subgrupos: A.1.1, A.1.2, A.1.3,

FRACTURAS

CLASIFICACIN AO

FRACTURAS

CLASIFICACIN AO

FRACTURAS

CLASIFICACIN AO

FRACTURAS

CLASIFICACIN AO

FRACTURAS

CLASIFICACIN AO

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CLASIFICACIN AO

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CLASIFICACIN AO

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CLASIFICACIN AO

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CLASIFICACIN AO

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CLASIFICACIN AO

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FRACTURAS EN EL NIO:

CLASIFICACIN DE SALTER HARRIS:

I:

Epfisis separada de la difisis. II: Epfisis separada y contiene fragmento metafisiario triangular. III: Epfisis separada y distasis de fragmento. IV: Epfisis fracturada cuyo trazo prolonga hasta la metfisis. V: Lesin por compresin de parte o toda la epfisis.

un un se de

FRACTURAS

CLASIFICACIN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS
CLASIFICACIN

DE SALTER HARRIS

FRACTURAS
CLASIFICACIN

DE SALTER HARRIS

FRACTURAS
CLASIFICACIN

DE SALTER HARRIS

FRACTURAS
CLASIFICACIN

DE SALTER HARRIS

FRACTURAS
CLASIFICACIN

DE SALTER HARRIS

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:

Evaluacin Primaria: FsVs Evaluacin Secundaria: En busca de una lesin especfica FRACTURA:

Reduccin Inmovilizacin Rehabilitacin

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: FRACTURA

REDUCCIN:
Estable

Inestable Anatmica No anatmica Cielo Abierto Cielo Cerrado

Segn el Mtodo: Manual Instrumental Quirrgico

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: FRACTURA

CLASES DE INMOVILIZACIN:
I.

de Urgencia:
Profilaxis y Tto. del shock Evita o disminuye el dolor Evita o disminuye la lesin de partes blandas Evita o disminuye las hemorragias

I.

de Tratamiento Provisional I. de Tratamiento Definitiva

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: FRACTURA

CLASES DE INMOVILIZACIN:

I. Definitiva:
Osteosntesis Indicaciones: F. Irreductibles por mtodos cerrados F. Articulares desplazadas F. Epifisiarias desplazadas F. Avulsivas grandes F. asociadas a lesiones neuro-vasculares F. Expuestas F. Patolgicas F. con fracaso de tratamiento conservador.

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: FRACTURA

CLASES DE INMOVILIZACIN:

I. Definitiva:

Osteosntesis Tipos: Extra-focales: Fijador Externo Enclavado Intra-medular cerrado Focales: Alambres Clavos Tornillos Placa y Tornillos Enclavado Intra-medular abierto

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: FRACTURA

TIPOS DE INMOVILIZACIN:
Frulas Enyesados Tracciones

T. de partes blandas T. esquelticas

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Vendajes de Yeso

a. Yeso antebraquial b. Yeso braquiopalmar c. Yeso toracobraquial d. Bota corta de yeso e. Bota corta de yeso con taco de marcha f. Bota larga de yeso g. Rodillera de yeso

FRACTURAS

Vendajes de Yeso
a. b. c. d. e. f. Yeso Pelvipedio Yeso Pelvipierna Calzn Tracocervical Minerva Cors

FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: FRACTURA

PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIN:

Frulas forradas Almohadillar eminencias seas Vendajes no deben aplicarse ni muy ajustados ni muy flojos Al afectarse la difisis se inmoviliza una articulacin proximal y otra distal al foco de fractura Al afectarse una articulacin se inmoviliza una difisis proximal y otra distal Mantener las posiciones funcionales articulares Vendajes por pliegues de flexin deben hacerse en figura de ocho De existir herida o fractura expuesta, cubrir con material estril

FRACTURAS

PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EN NIOS:

Buena tendencia a la consolidacin de la fractura con tratamiento conservador. Se prefiere indicar en las fracturas diafisiarias sobre todo de fmur, un acortamiento de aprox. 2cm. en los nios de 4-8 aos y de 1cm. despus de esa edad hasta los 12 aos. El tiempo de inmovilizacin es ms corto. El crecimiento nunca corrige defectos de ROTACIN en el foco de fractura.