A PRTICA DO ATENDIMENTO CLINICO: Abordagem Cognitivo Comportamental

Maria das Graas Teles Martins E-mail: mgtmartins@gmail.com

Abordagem Cognitivo Comportamental

Consolidou-se na dcada de 60 e 70. Contribuies: Watson behaviorismo (S-R) estmulo/resposta Thorndike aprendizagem comportamental (lei do exerccio e do efeito); Pavlov - condicionamento respondente ou reflexo (clssico); Skinner- condicionamento operante (Reforo positivo ou negativo-extino)

Bandura- aprendizagem social-auto eficcia (Teoria social cognitiva) Albert Ellis Terapia Racional Emotiva comportamental 1955-REBT -treino de autoinstruo Arnold Lazarus- Terapia Multimodal Meichembaum, Donald (1977) - Modificao cognitivo comportamental (Caballo, 1996)

A TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL

DEFINIO: descrita como uma abordagem estruturada, ativa, diretiva, focada no aqui e agora, limitada no tempo, para tratar alguns transtornos psiquitricos (p. ex.: depresso, ansiedade, fobias, transtorno obsessivocompulsivo, transtorno bipolar e outros), lidando com as cognies que o indivduo apresenta (BECK, 1997).

A Terapia Cognitivo Comportamental

Forma de psicoterapia que se baseia no conhecimento emprico da psicologia. Integra tcnicas e conceitos vindos de duas principais abordagens: Terapia cognitiva, Terapia comportamental.

Teoria Comportamental: A Terapia Comportamental composta por diferentes conceitos tericos, estratgias e tcnicas, tendo seu incio sustentado por muitos trabalhos como, por exemplo, os de Pavlov sobre o condicionamento clssico, os de Watson sobre o comportamentalismo, os trabalhos de Thorndike sobre a aprendizagem e, os de Skinner sobre o condicionamento operante (CABALLO, 1996).

Terapia Cognitivo-Comportamental
A terapia cognitivo-comportamental diferente da terapia cognitiva e da terapia comportamental. Terapia cognitiva: influncia da cognio sobre emoes e comportamento. Terapia comportamental: princpios da aprendizagem. Terapia cognitivo-comportamental: Elo das duas abordagens.

A TCC Adota o modelo biopsicossocial e considera a influncia de fatores psicolgicos, ambientais, biolgicos e sociais como fundamentais para o entendimento do comportamento humano. (Beck, Rush, Shaw & Gary, 1997).

PRESSUPOSTOS

A TCC baseia-se no pressuposto terico de que os afetos e os comportamentos de um indivduo so determinados em grande medida pelo seu modo de estruturar o mundo conforme seus sistemas de crenas (BECK, 1982; 1997).

MODELO COGNITIVO
Acontecimentos Ambientais

A__Cognio

B__Afeto

C__Comportame nto

PRINCPIOS BSICOS DA TCC

Se orienta no conhecimento emprico da psicologia cientfica; Se orienta no problema (sintoma) atual do paciente; Baseia-se na anlise dos fatores de vulnerabilidade (predisposies), fatores desencadeadores e mantenedores dos transtornos mentais; orientada para um objetivo definido (a modificao do comportamento problemtico); voltada para a ao e no apenas para a tomada de conscincia ( insight,) e uma compreenso mais profunda do problema;

PRINCPIOS BSICOS TCC

No se restringe situao teraputica, mas se estende vida diria do indivduo; transparente, tanto quanto a seus objetivos quanto a seus meios; Procura ser uma ajuda para a autoajuda, ou seja, acentua a responsabilidade do prprio paciente no processo teraputico e se esfora por estar em desenvolvimento constante.

A RELAO TERAPUTICA

Ponto inicial para o processo de mudana. A qualidade da relao: deve ser vista como uma interao de mtua influncia entre terapeuta e cliente. Composta de habilidades sociais como a empatia, autenticidade, calor humano, solidariedade, compreenso, flexibilidade, concordncia etc..

EMPATIA NA RELAO TERAPUTICA

Empatia: Ser emptico inclui a adoo de perspectiva - disposio para se colocar no lugar do cliente, podendo ou no experimentar os mesmos sentimentos dele; neutralidade e imparcialidade - disposio para ouvir, sem julgar os sentimentos, pensamentos e, comportamento social - preocupao genuna com o bem estar da outra pessoa.

Na TCC a empatia uma ferramenta indispensvel para a compreenso do processo de construo de cognies, afetos e comportamentos apresentados pelo cliente. Uma slida relao teraputica representa uma condio necessria para uma terapia cognitivo comportamental ser efetiva (WRIGTH, BASCO E THASE, 2008).

Caractersticas do terapeuta cognitivo Cordialidade, empatia e Genuinidade. Na interao teraputica Confiana bsica. A importncia do rapport. Empirismo colaborativo. Descoberta guiada.

Atitudes do terapeuta que podem prejudicar a terapia cognitiva Superficialidade. Excessivamente didtico e interpretativo. Pouca ateno a relao teraputica. Aplicao das tcnicas de forma mecnica. Beck et al(1997).

TCNICAS NA TCC

Terapeuta e paciente trabalham juntos para identificar crenas que a pessoa tem de si. Utilizam tcnicas que incluem: identificar pensamentos ou cognies disfuncionais; automonitorao de pensamentos negativos, identificao da relao entre pensamentos e crenas e sentimentos subjacentes;

TCNICAS NA TCC

identificar e aprender padres de pensamentos funcionais e adaptativos; teste de realidade dos pressupostos bsicos mantidos pela pessoa sobre si mesma, o mundo e o futuro . (BECK, 1976; GUIMARES, 2001)

PRINCIPAIS TCNICAS

Tcnicas de relaxamento; Dessensibilizao sistemtica Autoinstruo Treino em habilidades sociais Soluo de problemas Role Play Exposio (imaginao/ao vivo) Parada de pensamento

PROCESSAMENTO COGNITIVO (esquemas)

Pensamentos automticos- cognies rpidas Crenas intermedirias- regras condicionais (seento-REGRAS, ATITUDES E SUPOSIES)) Crenas Centrais (nucleares)- regras globais e absolutas- desadaptativa.

TCNICAS

Da

Aplicao da TCC na prtica clnica

Dispe-se de uma ampla gama de tratamento para diversos problemas psiquitricos:

Transtornos de ansiedade, Depresso, Disfunes sexuais, Distrbios obsessivos-compulsivos, Transtornos alimentares. Grande maioria das desordens psicolgicas.

EMPIRISMO COLABORATIVO

A TCC no nega a importncia das contribuies significativas de outras abordagens psicoterpicas. Tem ateno especial aos conceitos propostos pela terapia centrada no cliente (empatia e aceitao incondicional) e, pela psicanlise (transferncia e contratransferncia) por serem processos presentes no atendimento clnico em psicologia.

EMPIRISMO COLABORATIVO

O terapeuta cognitivo-comportamental mantm-se continuamente ativo, interagindo deliberadamente com o paciente (Beck, Rush, Shaw e Emery, 1997 citado por Ramos, 1998)

Referncias

Beck, J. Terapia cognitiva: teoria e prtica. Porto alegre: Artes Mdicas; 1997. Beck, A.T., & Alford, B. (2000). O poder integrador da terapia cognitiva. Porto Alegre: Artmed Caballo, Vicente (1996). Manual de Tcnicas de Terapia e Modificao do Comportamento. So Paulo: Santos Livraria Editora. Eizirik, C. L., Libermann, Z. e Costa, F. A relao teraputica: transferncia, contratransferncia e aliana teraputica. In Cordioli, A. V (Org.), Psicoterapias: abordagens atuais. Porto Alegre: Artmed; 2008, 74-84. FALCONE, E. Psicoterapia cognitiva. In: RANG, B. (org). Psicoterapias cognitivocomportamentais: um dilogo com a psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2001. Cap. 3. RANG, B.(Org) Psicoterapias cognitivo comportamentais. Porto Alegre (RS)Artmed,2001. SUDAK, D. M. Terapia Cognitivo Comportamental na Prtica. Porto Alegre: Artmed, 2008 .

REFLEXO FINAL

O valor de uma teoria psicolgica no julgado apenas por seu poder explicativo e preditivo, mas por seu poder prtico para promover mudanas no funcionamento humano (Bandura, 1997). Conhea todas as teorias, domine todas as tcnicas, mas ao tocar uma alma humana, seja apenas outra alma humana (Cal Jung).