Mecnica Ventilatoria

Gregorio Chanam Carpio

Jefe Departamento de Medicina Hospital Regional Hermilio Valdizan Hunuco.

Cmo respiramos?

Qu es respirar? respiracin celular o interna? Qu es respiracion externa? Cules son sus fases?Qu sucede en cada una de ellas? Cmo respiramos?

APARATO RESPIRATORIO

VIAS AEREAS

(Z. de CONDUCCION)

ZONA RESPIRATORIA

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

ZONA RESPIRATORIA

TIPOS DE FLUJOS

FLUJO:

Volumen de un fluido (gas o liquido) que circula por un conducto , en una unidad de tiempo. unidad de volumen/unidad de tiempo FLUJO LAMINAR FLUJO TURBULENTO FLUJO TRANCISIONAL

INSPIRACION

ESPIRACION

MECANICA VENTILATORIA

PRINCIPAL MUSC. INSPIRATORIO: DIAFRAGMA Cuando se contrae se aplana y desciende del volumen del trax (diametro vertical)

MECANICA INSPIRATORIA

Msculos Intercostales Externos: Contraccin desplazan las costillas hacia arriba y afuera volumen del trax (dimetro anteroposterior)

INSPIRACION

MECANICA ESPIRATORIA

La espiracin es un proceso PASIVO, en condiciones fisiologicas Relajacin de los musculos inspiratorios En la espiracion forzada, se contraen los musculos espiratorios: musculos abdominales, intercostales internos y musculos accesorios

ESPIRACION

PRESIONES EN APARATO RESPIRATORIO

PRESION INTRA ALVEOLAR:

PRESION INTRA PLERAL: negativa en relacin a la atmosfrica. PRESION TRANSPULMONAR: Es el gradiente de presiones entre la presin pleural y la presin intralveolar.

POSICION ESTATICA

PRESIONES EN LA INSPIRACION

PRESIONES EN LA ESPIRACION

ADAPTABILIDAD PULMONAR
Depende de: A) DISTENSIBILIDAD o COMPLIANZA: Grado de variacin del volumen pulmonar por unidad de presin. B) ELASTANZA (ELASTICIDAD)

ELASTICIDAD
Propiedad por la cual un cuerpo recobra su tamao y forma originales, cuando la fuerza que lo deform deja de actuar.

PROPIEDADES ELASTICAS DEL PULMON.

LA ELASTICIDAD PULMONAR DEPENDE:

ELASTICIDAD TISULAR: 1/3

TENSION SUPERFICIAL: 2/3

CURVA DISTENSIBILIDAD

CURVA DE DISTENSIBILIDAD

TRABAJO RESPIRATORIO

Los msculos inspiratorios deben vencer tres tipos de fuerzas o resistencias que se oponen al cambio de volumen: a) LAS FUERZAS ELSTICAS: cambio de volumen; b) LAS FUERZAS RESISTIVAS: se relacionan con el flujo de aire (cambios de volumen por unidad de tiempo), y c) LA INERCIA: se relaciona con la aceleracin inicial de gas o tejido requerida para mover los tejidos y el aire. En condiciones normales no se considera significativa.

TRABAJO ELASTICO
Fuerza que debe realizar la caja torcica para vencer la fuerza elstica del pulmn.

TRABAJO NO ELASTICO

Fuerza necesaria para vencer resistencia al paso del aire.

a) b)

RESISTENCIA TISULAR. RESISTENCIA DE LAS VIAS DE CONDUCCION

TRABAJO NO ELASTICO

RESISTENCIA EN LAS VIAS AEREAS, SE RIGE POR LA LEY de POUISELLE

R=

8. n. l r4

R: Resistencia al paso del gas n . Viscosidad del gas l = Longitud del conducto r = Radio del conducto

VOLUMENES PULMONARES

VOLUMEN CORRIENTE o TIDAL ( VT ): Volumen de aire inhalado y exhalado en cada respiracin en reposo. VOLUMEN RESIDUAL: (VR) Volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiracin mxima.

VOLUMENES PULMONARES

V. DE RESERVA INSPIRATORIO (VRI) Mximo volumen de aire que puede inhalar un individuo, a partir de una inspiracin corriente. V. DE RESERVA ESPIRATORIA (VRE) Volumen mximo de aire que puede espirar un sujeto, a partir de una espiracin en reposo

CAPACIDADES PULMONARES
Suma de varios volmenes pulmonares
1)

CAPACIDAD VITAL (CV): Volumen de aire que puede espirarse despus de una inspiracin mxima, hasta una espiracin forzada mxima.

CV = VT + VRI + VRE
2) CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI) : Volumen mximo de aire que puede inspirarse despus de una espiracin en reposo.

C I = VRI + VC

CAPACIDADES PULMONARES
3) CAP. RESIDUAL FUNCIONAL (CRF): Volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiracin en reposo.

CRF = VRE + VR

4) CAP. PULMONAR TOTAL (CPT): Mximo

volumen pulmonar (incluyendo el volumen residual). CPT = VRI + VC + VRE + VR

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

VENTILACION ALVEOLAR

ES EL VOLUMEN DE AIRE QUE OCUPA LOS ALVEOLOS EN UNA UNIDAD DE TIEMPO. Se expresa en ml/min. VT: Volumen Corriente VD: Volumen del Espacio Muerto VA: Volumen Alveolar.
VA = (VT VD) x FR = ml/min

ESPACIO MUERTO FISIOLGICO

Es el volumen de aire correspondiente al espacio muerto + espacio ocupado por alvolos no funcionales (no perfundidos).

INTRODUCCION PRACTICA
MEDICION DE VOLUMENES Y FLUJOS RESPIRATORIOS 2 condiciones: * En reposo * Ventilacion forzada

2 tipos: * con agua * Secos

ESPIROMETRIA

CURVA VOLUMEN/ TIEMPO

CURVA VOLUMEN - TIEMPO

INDICES DE FLUJO MAXIMO

5) NDICE DE TIFFENEAU o FEF % :
Expresin del VEF1 como un porcentaje de la CVF. I. T = (VEF/CVF) x 100%. Valor promedio en adultos: mayor o igual a 80%

M. DE DILUCION DE HELIO

M. DE LA DILUCION EN HELIO

CURVA FLUJO -VOLUMEN

PATRONES ESPIROMETRICOS

CURVA FLUJO /TIEMPO

CURVA FLUJO/VOLUMEN

INDICES DE FLUJO MAXIMO

1) VENTILACIN VOLUNTARIA MXIMA (VVM): Mximo volumen de aire movilizado por minuto ( profunda y rpidamente) Hiperventilacin voluntaria por 15 segundos. Reportado en lts/min

INDICES DE FLUJO MAXIMO

2) CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF):

Mximo volumen de aire que puede ser espirado del pulmn, durante una espiracin forzada, a partir de la capacidad pulmonar total. La espiracin forzada PTP un cierre prematuro de las vas areas. CVF < CV

INDICES DE FLUJO MAXIMO

3) VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO: Mximo volumen de aire, exhalado con un esfuerzo espiratorio mximo, a partir de una posicin de inspiracin completa (VRI), en un periodo de tiempo. Si se realiza en un segundo: VOLUMEN
ESPIRATORIO FORZADO AL 1 SEGUNDO (VEF1).

INDICES DE FLUJO MAXIMO

4)
F. ESP. MEDIO FORZADO o F. ESP. FORZADO 25-75% (FEF 25-75%):

Es la velocidad media del flujo areo ente el 25 y 75 % de la CVF (mitad central). Indicador de flujo en las vas areas pequeas.

INDICES DE FLUJO MAXIMO

5) F. INSPIRATORIO FORZADO (FIF):
Mximo flujo alcanzado durante la inspiracin.