SINDROMES DIENCEFALICOS

DR RICARDO REVATTA SALAS

DIENCEFALO
EL DIENCEFALO O CEREBRO INTERMEDIO ES LA PORCION DEL SNC QUE ESTA ENTRE EL CEREBRO Y EL MESENCEFALO SE DIVIDE EN:
EPITALAMO: Formado por el ganglio de la habenula y la glndula pineal TALAMO OPTICO :Masa ovoidea de sustancia gris que forma la mayor parte del tercer ventrculo REGION INFRATALAMICA :Formada a su vez por el Hipotlamo y el Sub tlamo

TALAMO
Cada mitad del encfalo contiene un tlamo, una masa gris, ovoide del ncleo. El pulvinar se extiende sobre los cuerpos geniculados interno y externo. El extremo anterior contiene tubrculo talmico anterior. A) SUSTANCIA BLANCA Las radiaciones talmicas son haces que emergen de la superficie lateral del tlamo hasta la corteza cerebral. La lamina medular externa capa de fibras mielinizadas en superficie lateral. La lamina medular interna hoja vertical de sustancia blanca

B) NCLEOS TALMICOS
Existen 5 grupos de ncleos talmicos cada uno con sus conexione de fibras especficas. Como son: 1.-El grupo nuclear anterior (recibe fibras de cuerpos mamilares), 2.-Los ncleos de la lnea media (ncleo centromediano se conecta con el cerebelo y el cuerpo estriado), 3.-Losncleos mediales ( ncleos intralaminares, constituyen a la sustancia gris), 4.- La masa nuclear lateral (ncleo reticular, anterior ventral, lateral ventral, ventral posterior, posteromedial ventral),

TALAMO

5.-Los ncleos posteriores (ncleo pulvinar, geniculado medial y geniculado lateral).

TALAMO
C) DIVISIONES FUNCIONALES
Dependiendo de las conexiones el tlamo se puede dividir en 5 grupos nucleares funcionales: Ncleos sensitivos, conduccin y modificacin de los estmulos sensitivos del cuerpo, cara, retina, el caracol y receptores del gusto. Ncleos motores, conducen informacin motora del cerebelo y globo plido a la corteza motora prerrolndica. Ncleos lmbicos, reciben aferencias de la corteza olfatoria y la amgdala. Ncleos multimodales, tiene conexiones con las reas de asociacin del lbulo parietal. Ncleos intralaminares y reticulares, interacciones con las reas motoras corticales, ncleo caudado, el putamen y cerebelo.

SINDROME TALAMICO
ETIOLOGIA: ACV , TUMORES, ENFERMEDADES DEGENERATIVAS, LESION ARTERIA TALAMO GENICULADA

CLINICA: A.-TRANSTORNOS SENSITIVOS

SUBJETIVOS: Dolor(intenso y paroxstico) Parestesias OBJETIVOS: Hemianestesia contralateral total(SS discretamente afectada, SP gravemente afectada) Hiperpatia (Disminucin del umbral del dolor)

SINDROME TALAMICO
B.- TRANSTORNOS MOTORES Hemiplejia o hemiparesia contralateral Hemiataxia (tabeto cerebelosa) Movimientos coreo atetosicos C.-TRANSTORNOS VASOMOTORES Y TROFICOS Cianosis , Enfriamiento Adelgazamiento Uas estriadas y quebradizas D.- MANO TALAMICA
Flexin metacarpo falngica y de la mueca con extensin de las falanges acompaadas de cambios vasomotores

SINDROME TALAMICO
E.-TRANSTORNOS ASOCIADOS 1.-Hemianopsia homonima por lesion del cuerpo geniculado externo 2.-Miosis asociada o no a S. de Claude Bernard Horner (ipsilateral) 3.-Transtornos de la vida afectiva y mentales tipo demencial

SINDROME TALAMICO FORMAS CLINICAS

1.-SINDROME DE DEJERINE ROUSSY 2.-FORMA HEMIALGICA PURA 3.-FORMA ANALGESICA 4.-FORMA COREO ATETOSICA 5.- FORMA TALAMO PIRAMIDAL Y TALAMO ESTRIADA 6.-FORMA CEREBELO TALAMICA

SINDROME DE STERN
LESION: Fibras tlamo corticales HIPERSOMNIA ACENTUADA PERDIDA DE LA ATENCION (Trastornos psquicos corticales)

SUBTALAMO
Es la zona de tejido enceflico ubicado entre el tegmento del cerebro y el tlamo dorsal. El ncleo subtalmico o cuerpo de Luys, Recibe fibras del globo plido y se proyecta de regreso a ste, las proyecciones desde e l globo plido hacia el ncleo plido hacia el ncleo subtalmico, forman parte de la va eferente descendente del cuerpo estriado, estas fibras ocupan los campos de Forel. La porcin ventromedial se designa campo H, dorsomedial H1 y la ventrolateral H2. el fascculo lenticular es alcanzado por el asa lenticular. El fascculo talmico se extiende hacia el campo H1. la zona inserta delgada regin de sustancia gris.

SINDROME SUBTALAMICO
LESION :Fibras rubrotalamicas Por lesin arteria tlamo perforante (R cerebral posterior) CLINICA: Hemiataxia cerebelosa(ipsilateral) Contralateral Temblor intencional Movimientos coreo atetosicos Hemianestesia leve Hemiplejia acentuada

EPITALAMO
Esta formado por el trgono habenular, en cada lado del tercer ventrculo, el cuerpo pineal (glndula pineal) y la comisura intrahabenular. El trgono habenular es un rea triangular frente al tubrculo cuadrigmino superior, sus ncleos reciben fibras de las estras medulares del tlamo. La glndula pineal es una masa se encuentra en la depresin entre los tubrculos cuadrigminos superiores

HIPOTALAMO
Se encuentra debajo y ventral al tlamo y forma el piso y las paredes inferiores del 3er ventrculo. Los puntos externos sobresalientes son el quiasma ptico y el tuber cinereum. El hipotlamo puede dividirse en porcin anterior (regin quiasmtica y lamina terminal), hipotlamo central (tuber cinereum e infundbulo) y porcin posterior (rea mamilar).
Se puede dividir en rea hipotalmica medial (ncleos) y rea hipotalmica lateral (fibras) y ncleos laterales difusos. A) NCLEOS HIPOTALMICOS Se divide en 3: 1.- Porcin supraptica (ncleo supraptico, supraquiasmtico y para ventricular), 2.-Porcin tuberal (ncleo ventromedial, dorsomedial y arqueado), 3.- Porcin mamilar (ncleo posterior y mamilar).

HIPOTALAMO
B)

CONEXIONES DE FIBRAS Conexiones aferentes con el rea paraolfatoria y cuerpo estriado, estra terminal, ncleo lenticular. Conexiones eferentes con haz hipotalamohipofisario, neurohipfisis, haz mamilotegmentario, sistema periventricular, y el haz tubereohipofisario.

C) FUNCIONES La regin hipotalmica tiene funciones reguladoras importantes como: regulacin del comer, regulacin de la funcin autnoma, regulacin de la temperatura corporal, regulacin del equilibrio hdrico, regulacin de la funcin de la hipfisis anterior, control del ritmo circadiano, expresin de emocin.

HIPOTALAMO AREAS FUNCIONALES

AREA PREOPTICA Y ANTERIOR Centro de la prdida de calor: vasodilatacin cutnea y sudoracin AREA POSTERIOR Centro de conservacin de calor: vasoconstriccin cutnea y escalofros AREA LATERAL Centro de alimentacin : la conducta alimentaria AREA VENTROMEDIAL Centro de saciedad: inhibe la conducta alimentaria AREA SUPRAOPTICA Secrecin de ADH y la oxitocina (sensacin de sed) PARAVENTRICULAR La secrecin de ADH y la oxitocina PERIVENTRICULAR Liberacin de hormonas de la pituitaria anterior

SINDROMES HIPOTALAMICOS
POR LESION REGION INFUNDIBULO Y DEL TUBER Estos traducen generalmente alteraciones en el comportamiento: Apata , Agresividad , Hipersomnia Femineidad(Hombre) SINDROME PSIQUICO HIPOTALAMICO Lesin pared del tercer ventrculo Compromete PARTE ANTERIOR: manifestaciones psquicas-maniacas Logorrea, agresividad, agitacin, confusin ideas.

SINDROMES HIPOTALAMICOS
Lesin de la PARTE POSTERIOR Alteraciones depresivas Apata psquica, indiferencia, catatonia DIABETES INSIPIDA Lesin ncleo supraoptico o del haz que val del ncleo al tlamo Poliuria Polidipsia SINDROME ADIPOSO GENITAL DE BABINSKY FROLICH Obesidad, alteraciones de los caracteres sexuales Hombre femineidad, atrofia testicular Mujer amenorrea esterilidad

SINDROMES HIPOTALAMICOS
TEMPERATURA LESION HIPOTALAMO ANTERIOR Hipertermia hipotalmica o Dienceflica LESION HIPOTALAMO POSTERIOR Hipotermia