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INTRODUCCIN
Epilepsia: 2 O mas crisis no provocadas Estatus epileptico: + de 30 mins o crisis repetidas Convulsin o crisis epilptica: crisis paroxistica
Convulsiones focales
Crisis focales simple- focales sin rasgos discognitivos Crisis focales complejas-con caractersticas no cognitivas
Alteracin transitoria de la capacidad del paciente para mantener contacto normal con su entorno Inicio de crisis con aura Comportamiento clnico amplio Evolucin a convulsin generalizada
Crisis Generalizadas
Actividad elctrica epileptiforme se
manifiesta en todo el cerebro y afecta todo el cuerpo Son Simtricas (origen: ambos hemisferios simultneamente) No tiene inicio local Hay prdida de conciencia (excepto: crisis mioclnicas)
Crisis Generalizadas
Tnico-Clnica (Gran Mal) De Ausencia (Pequeo mal) Sindrome de Lennox-Gastaut
Atnicas
aviso 3 fases:
cuerpo, cianosis, FC, PA, midriasis. (5-10) Fase Clnica: movimientos rtmicos de todo el cuerpo, mordedura lingual, expulsin de orina. (duracin variable <2) Fase de Relajacin: no rpta a estmulos externos, flacidez muscular, hipersalivacin y lenta recuperacin de conciencia.(min hrs)
(5-20) Sin prdida del control postural. Entre los 4 aos y el inicio de adolescencia Se acompaa de movimientos automticos simultneos: mirada fija e inexpresiva, parpadeo rtmico, masticacin, relamerse los labios o arreglarse la ropa y reclinacin ligera de la cabeza hacia atrs.
Sindrome de Lennox-Gastaut
Prdida brusca de la conciencia
seguida de una rigidez corporal (contracciones musculares sostenidas) Breve (<30) Entre los 2 a 6 aos de vida Triada:
Mltiples tipos de convulsiones
repentinas y muy breves de todo el cuerpo o bien de una parte del cuerpo, sobre todo de MMSS (susto) Bilaterales y simtricas Provocan cadas de la persona o de los objetos que sostiene en las manos
flexo-extensin repentina y breve que afecta la musculatura proximal y del tronco En el 1er ao de vida (4to y 7mo mes) Predomina en varones (1.5:1) Triada:
Espasmos infantiles al despertar Detencin de desarrollo
Atnicas
Prdida brusca del tono
TRATAMIENTO Y MANEJO DE
LAS EPILEPSIAS
INICIO DE TRATAMIENTO
Riesgo de presentar nuevas crisis
Etiologa Edad Tipo de crisis EEG
Se debe iniciar tratamiento en escala de dosis lenta con control de los niveles sricos del frmaco hasta alcanzar las dosis mximas toleradas sin efectos secundarios.
Un tercio de los pacientes no se controlan con monoterapia y precisan la combinacin de diversos frmacos. Generalmente se combinan dos frmacos de primera lnea a los que se puede aadir un tercero de forma coadyuvante.
MANEJO INICIAL
Mecanismo de accin de los anticonvulsivantes: Inhibicin de los canales de Na+: fenitona, carbamacepina, topiramato. Inhibicin de los canales de Ca2+: fenitona, cido valproico, etosuximida. Disminucin de liberacin de glutamato: lamotrigina. Potenciacin de la funcin de los receptores GABA: benzodiacepinas, barbitricos. Aumento de la disponibilidad del GABA: gabapentina, tiagabina, vigabatrina.
Fenitona
Carbamazepina
Frmaco de eleccin para todos los tipos de epilepsia excepto para las crisis de ausencia. Mecanismo de accin: Bloqueo de los canales de sodio voltaje-dependientes. Dosis La dosis inicial es de 50-100 mg/da, hasta llegar a una dosis de mantenimiento de 200 a 300 mg/da en una o dos dosis.
Mecanismo de accin Bloqueo mantenido y repetitivo de los canales de sodio voltaje-dependientes. Indicaciones: En crisis tnico clnicas generalizadas, crisis parciales( no en crisis de ausencias), antidepresivo y antidiurtico. Dosis: Comenzar con dosis de 100 mg por la noche y duplicarla cada 4 das hasta llegar a una dosis de entre 400 y 1.600 mg al da en dos o tres tomas.
cido valproico
Etosuximida
Indicaciones:
Eficaz
Mecanismo de accin Inhibicin de los canales de calcio de bajo umbral (tipo T) en el tlamo. Indicaciones: Crisis de ausencia (de eleccin). Dosis: En adultos la dosis inicial es de 250 mg/da con incrementos de 250 mg semanales hasta alcanzar dosis de 750-1500 mg/da, en 2-3 dosis diarias
Benzodiazepinas (diazepam, clonazepam) Mecanismo de accin: Agonista del receptor GABA Indicaciones: el diazepam es de eleccin e el tto del estado epilptico, el clonazepam, eficaz en todas las formas de epilepsia y + en las crisis de ausencia Efecto secundario: somnolencia Dosis: En adultos se inicia con 5-10 mg/da en dosis nocturna hasta un mximo de 40 mg/da.
En los pacientes con falta de respuesta al tratamiento, inducir el coma con barbitricos de vida media larga.