Infecciones del Sistema Nervioso Central

Dr. Trujillo Carvajal Rogelio

Delfin Vera Elena Escribano Cadena Yali

Clasificacin
Bacterianas Hongos Ricketsias,protozoos y lombrices. Virales Priones

Infecciones bacterianas
Meningitis bacteriana adquirida en la comunidad
MBAAC Importante evolucin Ab. e Inm.

MBAAC

Era preantibitica pronstico fatal Actualmente mortalidad 25%

MBAAC

Haemophilus Influenzae tipo B

Incidencia Disminucin 45% 95% casos

MBAAC
INCIDENCIA

Streptococcus pneumoniae +
47%

Neisseria meningitidis 25%

MBAAC
Listeria Monocytogenes 8%
Pte. Inmunocomprometidos

Extremos vida

Bimonal

MBAAC
Tipo de agente infeccioso estrecha relacin con edad pte.
<1ao Streptococcus agalactiae

Adultos mayores Streptococcus pneumoniae

1-4aos Haemophilus Influenzae

Nios mayores Adultos jovenes Neisseria meningitidis

Cuadro clnico.
Fiebre Cefalea Rigidez de nucal Alteracin estado de conciencia * Hidrocefalia Edema cerebral Convulsiones Deterioro de la conciencia

MBAAC

MBAAC
Dx
Clnico
Laboratorios PL estudio citoqumico y bacteriolgico de LCR TC contrastada (antes de PL- vs Herniacin cerebral)

MBAAC

MBAAC

MBAAC
Tincin Gram
Sensibilidad 60%-90% Especificidad 94%

PCR
Alta sensibilidad y especificidad $$$$

MBAAC
Tx

Resistencia particularmente S. pneumoniae Penicilinas-Cefalosporinas 3ra G + Vancomicina =$$$$$

MBAAC
Tx
Ante todo cuadro sugestivo de MBAAC se DEBE iniciar antibioticoterapia de forma emprica. Tras resultados de anlisis de lab. de LCR puede ser modificado esquema antibitico Manejo en UCI (unidad de cuidados intensivos)

MBAAC
Tx
Cefalosporina 3 G Cefotaxima Ceftriaxona

+ Ampicilina

>50aos por
L. monocytogenes

En nios <3 aos S. agalactiae

MBAAC
Tx
Inmunodeprimidos
Trauma,intervencin neuroqx.

Cetazidima + ampicilina

*
Infeccin con grmenes Gram -

Ceftazidima + vancomicina

Tx
En caso de encontrar
S. pneumoniae Resistencia ALTA Vancomicina + Cefalosporina 3 G

MBAAC

H. Influenzae Cefoxima o Ceftriaxona N. Meningitidis Penicilina o ampicilina resistencia Ceftriaxona L. Monocytogenes y S. agalactiae Ampicilina + gentamicina Gram negativos Ceftazidima + Aminoglucsido

MB recurrente
CAUSAS
R= intervenciones qx shunt (derivacion ventriculoperitoneal) por hidrocefalia Mal cierre duramadre en procedimiento neuroquirrgico. + comn - Fstula entre espacio subaracnoideo y senos nasales por Trauma Craneal.

MB recurrente

Derivacin ventrculo peritoneal

MB recurrente
Agente etiolgico encontrado usualmente es S. pneumoniae

DX
Salida de LCR a travs de fosas nasales (dificil demostrar) rinorrea con valor de glucosa similar a LCR RM buena eleccin Pronostico favorable Mortalidad menor.

Encefalitis bacterianas
Agentes bacterianos

Infecciones
Parnquima cerebral
Como complicacin de infeccin bacteriana sistmica.

Agentes bacterianos
Mycoplasma pneumoniae L. Monocytogenes Legipnella pneuophila

Otros
Araazo de gato Rochalimaea henselae Brucella

Encefalitis bacterianas

M. pneumoniae

10-20% neumonas

Cuadro neurolgico en el curso de la infeccin pulmonar o despus de la resolucin.

En ocasiones nicamente traqueobronquitis

Encefalitis bacterianas
Incremento *celularidad *proteinas

Dx
Deteccin IgG e IgM en suero

Bacteria en vas respiratorias

LCR

Cultivo

Pronstico de las complicaciones por esta bacteria es bueno y la mortalidad baja.

Infecciones Virales

Generalidades
Presencia de un proceso inflamatorio del parnquima cerebral que produce disfuncin enceflica El espectro clnico depende del tipo de virus, el estado inmunolgico del husped y factores ambientales

Es una emergencia mdica

Diagnstico por historia clnica, exmen fsico, anlisis LCR y PCR

Neurologa, Micheli, 2a edicin, Panamericana. Captulo 23: Infecciones del Sistema Nervioso Central

Encefalitis por Herpesvirus

Herpes tipo 1, 2, 6, 7, 8, Epstein-Barr y citomegalovirus.

Encefalitis viral necrosante hemorrgica (1)--- a ganglio trigmino y bulbo olfatorio

Meningitis asptica recurrente y encefalitis necrosante (2) --- a ganglios sensoriales sacros

Encefalitis por Herpes Simple

Periodo de latencia

Por inmunosupresin

A nivel frontal inferior, temporal medial, estructuras insulares.

Emergencia mdica, curso agudo Alza trmica, cefalea, crisis epilpticas, afasia, dficit motor, deterioro de conciencia, signos neurolgicos de lbulos temporal y frontal, alucinaciones.

Encefalitis por Herpes Simple

PCR en LCR sensibilidad y especificidad del 100%

Factores negativos: inicio tardo de tratamiento, Glasgow <6, edad >30 aos

Con el uso de aciclovir la mortalidad se ha reducido al 28%

50% se recupera por completo

Infeccin del SN por virus Varicela-Zoster

Mayora pacientes de 50 aos e inmunosuprimidos Se mantiene latente en ganglios radiculares y en clulas mononucleares

Afecta todo el neuroeje, puede haber o NO rash cutneo

Arteritis granulomatosa de grandes y pequeos vasos, compromiso de pares craneales, mielitis y meningoencefalitiis

Complicaciones neurolgicas por virus Varicela-Zoster

Neuralgia post-herptica Dficit motor Encefalitis por vasculitis de pequeos vasos Encefalitis por vasculitis de grandes vasos (arteritis granulomatosa) Mielitis Neuropata Sindrome de Reye

Poliomelitis
Poliovirus serotipos 1,2 y 3

Va oral, se multiplica en tejido linfoide de amgdalas y placas de peyer de intestino

Nios entre 2-5 aos

Meningitis asptica: poliomelitis paraltica Parlisis flcida, asimtrica, arreflctica con atrofia muscular temprana de las 4 extremidades, con predominio de miembros inferiores por compromiso de la motoneurona inferior

Panencefalitis esclerosante subaguda (PES)

deterioro de rendimiento escolar, cambia personalidad, dificultad para lenguaje

Resultado de una infeccin por sarampin crnica

Nios y adolescentes

Deterioro intelectual grave y progresivo, crisis epilpticas

Muerte 1-3 aos despus del inicio del cuadro neurolgico

Leucoencefalopata multifocal progresiva (LMP)

Enfermedad desmielinizante rara y grave que afecta sobre todo la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales Con menor frecuencia la del cerebrlo, del tronco enceflico y del cordn espinal

Poliomavirus JC y SV 40

Adultos inmunocomprometidos

Hemiparesia, tetraparesia, ceguera cortical, demencia progresiva

Muerte entre 3 a 6 meses

Encefalitis de Rasmussen (ER)

Atrofia hemisfrica unilateral con disfuncin neurolgica progresiva y crisis epilpticas intratables

Los criterios clnicos incluyen crisis focales con epilepsia parcial continua o sin ella y dficit cortical unilateral

Encefalitis por arbovirus

Encefalitis equinas del Este, Oeste, Venezolana, en cefalitis de San Luis, encefalitis californiana, encefalitis japonesa Encefalitis del bosque de Kyasanur, en Rusia, encefalitis centroeuropea

Por mosquitos hematfagos

Garrapata

Fiebre del valle del rift en Kenia

Mosca

Encefalitis postinfecciosa
Enfermedad inmunolgica adquirida inflamatoria y desmielinizante La forma grave presenta signos de hemorragia y necrosis en el tejido cerebral Sarampin, varicela, rubeola, parotiditis, influenza A y B, Epstein-Barr, hepatitis

Mortalidad del 10-20%, 19% con secuelas.

Infecciones del SN por Citomegalovirus

Ms frecuente si HIV, pacientes con trasplante de rganos y de mdula sea Diagnstico diferencial es amplio

Encefalitis, radiculomielitis y neuropata perifrica

Rabia

Enfermedad neurolgica aguda y grave

Por mordedura o rasguo de animales infectados

Se adhiere al receptor nicotnico de acetilcolina del msculo

Se replica en terminaciones nerviosas no mielinizadas, husos musculares y unin neuromuscular

Rabia
Llega a nervios perifricos y SNC

A astrocitos (cuerpos de Negri)

Se replica, por continuidad o sinapsis

Tronco cerebral, sistema lmbico, tlamo, ganglios basales y mdula

Rabia

Forma furiosa o rabiosa cuando existe una afectacin cerebral

Paraltica cuando hay un compromiso de la mdula y del nervio perifrico

Una vez que hay sntomas neurolgicos: promedio de vida de 4 a 20 das

Meningitis recurrente asptica infecciosa

Presentar 2 o ms episodios de cuadros de meningitis con intervalos asintomticos en los que se encuentra un LCR normal

El virus del herpes simple es la causa ms habitual

Meningitis de Mollaret

Pacientes con cuadro de meningitis asptica recurrente sin una etiologa especfica, y por lo tanto, permanecen como idiopticas

Priones

Enfermedad de CreutzfeldtJakob

La protena prinica normal se puede transformar por contagio en protena con infectividad y neurotoxicidad

Se acumula en estructuras neuronales cerebrales, hay depsito de amiloide, hay prdida neuronal