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Una manera nueva de ejercer la profesin mdica? Por qu surgi la medicina basada en la evidencia?
Problema
Solucin
La fama de Tlacote y la difusin de las supuestas cualidades curativas de sus aguas de manantial comenz a partir de 1991, cuando el dueo de un rancho de la poblacin (llamado a su vez "Tlacote"), Jess Chahin, declar que el agua de un pozo que brotaba dentro de su propiedad tena dichas facultades; segn las declaciones de l mismo hecha a medios de comunicacin electrnicos e impresos, lo descubri "cuando su perro bebi del agua y se cur de sus heridas, posteriormente lo hicieron trabajadores de su rancho con los mismo resultados". Decidi hacer publicidad de su descubrimiento y ofrecer a la venta el agua al pblico. Se deca que esa agua curaba cualquier tipo de enfermedad, no importando el origen de la misma.
La fama lleg a todo Mxico y a Estados Unidos y luego a otros pases, y en su auge se relata que se haca filas de varios kilmetros de personas que deseban obtenerla; llegaban a esta poblacin decenas de autobuses de todas partes de Mxico y del sur de Estados Unidos que hacan viajes especiales para la compra y el consumo de dicho brebaje. Entre los asistentes a dicho lugar se contaba con pacientes con enfermedades de diversos niveles de gravedad, llegando incluso a presentarse enfermos con enfermedades crnicas o en fase terminal, que asistan con la esperanza de recibir los beneficios del lquido considerado "milagroso". Varias personas declararon haber sanado de sus males, aunque se ha sugerido que la percepcin de las mismas es un ejemplo del efecto placebo; sin embargo, con el tiempo la fama del lugar se fue desvaneciendo hasta desaparecer prcticamente.
Nunca se ofreci pruebas de las propiedades curativas que se afirmaba tena el agua de ese manantial, o se corrobor la efectividad de alguna de las curaciones atribuidas a esa causa. En contraparte, anlisis de una muestra de dicho lquido demostraron que se trataba de agua mineral ordinaria. Actualmente dicho rancho donde brotaba el agua, volvi a las manos de los dueos originales anteriores al Sr. Chahin y ya no se vende ni se regala dicha agua.
La diferencia entre un brujo y un mdico que practica medicina sin bases cientficas, es solo una bata blanca y 10 aos de vida desperdiciados en la escuela y residencia
Experimentos en animales
Estudios de costo-efectividad
Niveles de Evidencia
I .- Evidencia slida II A.- Evidencia fuerte, no concluyente II B.- Algo de evidencia III .- No evidencia
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
Definicin Ventajas Desventajas Ejemplos:
Caf y enfermedad coronaria Catter de Swan Ganz e incremento en mortalidad Estrgenos suplementarios y mortalidad cardiovascular en mujeres posmenopusicas
Desventajas
Los resultados no se pueden aplicar a humanos
Ejemplos:
Modelos de precondicionamiento cardiaco
Desventaja:
No se enfocan a lo que le importa al paciente
Reduccin de mortalidad
Disminucin de eventos adversos Menor costo
Desventajas:
Caros Difciles de llevarse a cabo Suceptibles a muchos errores de planeacin o desarrollo Respuesta tarda varios o muchos aos en llegar Ejemplos: Efecto de ECAs, beta-bloqueadores, aspirina, trombolticos.
PERSPECTIVAS
La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas de medicina
Metodolga de la investigacin Enseanza de tratamientos efectivos
Debe ser el fundamento principal para determinar los tratamientos de eleccin en servicios pblicos Debe ser la piedra angular para definir lo que se sirve, lo que definitivamente no sirve, y lo que probablemente sirve
Pregunta PICO
Pasos de la MBE
1. Formular una pregunta a partir de un escenario clnico. 2. Localizar las pruebas disponibles en la literatura. 3. Evaluacin crtica de la literatura. 4. Aplicaciones de las conclusiones de esta evaluacin a la prctica clnica.
PREGUNTA CLINICA
Dudas en la prctica Clnica:
Frecuencia de una enfermedad Diagnostico diferencial, Pruebas Dxs. Intervenciones para tratar o prevenir. Historia natural o pronostico. Factores de riesgo Etiologa Reacciones adversas al tratamiento. Aspectos econmicos.
PREGUNTA CLINICA
La complejidad de la pregunta depende de la experiencia clnica.
Alumnos, internos y residentes:
Dudas generales preguntas bsicas
PICO
Qu intervencin Con que principal estoy alternativa estoy considerando? comparando la intervencin? en comparacin con el tratamiento slo con analgsicos
Qu es lo que esperara la madre del paciente? produce una disminucin de la duracin de la otalgia.?
PREGUNTA CLINICA
La pregunta bien formulada (clara y precisa), ayudar a: Bsqueda de las evidencias (bibliografa). Identificacin del diseo de estudio ms adecuado.
Tipo de Estudio
Revisin sistemtica Ensayo clnico aleatorizado Revisin sistemtica Estudio de cohorte Estudio Transversal. Revisin sistemtica Estudio Transversal Revisin sistemtica Estudio de cohorte Estudio caso control Revisin sistemtica Estudio de cohorte- supervivencia.
Diagnstico Etiologa
Pronstico
PREGUNTA CLINICA
Su elaboracin debe ser considerada como parte importante de nuestro que hacer clnico. Es una manera de enfrentar la incertidumbre en nuestro que hacer delimitando nuestro desconocimiento en algunos aspectos clnicos Su respuesta conllevar a formular nuevas preguntas y as continuar en el avance de nuestro conocimiento, para ser aplicados a nuestros pacientes.
Bsqueda Bibliogrfica
Slo el 35% de la informacin mdica en Internet es reconocida por los organismos oficiales. Los indicadores claves para reconocer una pgina web de calidad: 1. 2. 3. 4. Autoridad Actualizacin Navegacin Diseo
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Sackett et al.
En general, afirma Sackett, el conocimiento de los mdicos comienza a deteriorarse en cuanto acaba su aprendizaje. Los libros de texto, los artculos de revistas y los colegas; son las principales fuentes de informacin para los mdicos. Yo creo que todos los mdicos son conscientes de que no estn al da dice Sackett y quines no piensen as, en realidad se engaan a s mismos
Ninguno: 23,6%
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Como orientarnos?
?
Literatura Gris
SABERESINFORMACION PREVIOS: BIOMEDICA Y EL INTERNET BUSCADOR METABUSCADOR BASE DE DATOS METABASE DATOS
Meta buscador/Metabase
http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
59
Decs
Mesh
http://www.embase.com/info/what-is-embase/emtree
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Mesh
Estrategias de Bsqueda
Planifique su Bsqueda
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Booleano
Operadores lgicos : 1.- AND 2- OR 3.- NOT
AND
OR
NOT
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Bsqueda
PROBLEMA BASICO FILTRO METODOLOGICO
Palabras claves de bsqueda acute appendicitis AND prophylaxis AND postoperative infection.
PROBLEMAS SECUNDARIOS
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Sin comillas
77 artculos
Comillas
01 articulo
73
La nueva versin de PubMed presenta dos posibilidades de bsqueda, la bsqueda bsica (aparece por defecto)
Limites
Tipo studio: Clinical Trial, Randomized Controlled Trial, Comparative Study, Controlled Clinical Trial Idioma: English, Spanish, Poblacin: Adult: 19-44 years, Ao de publicacin: published in the last 3 years Ubicacin de trminos: Title/Abstract
Conclusiones
Cuidado con las estrategias con trminos muy generales
Construir la pregunta Huir del lenguaje natural (cuando sea posible)
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http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Buscando informacin?
GRACIAS
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