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No Traumáticas.
Objetivos
• Normal excepto:
– Fontanela anterior ligeramente
hundida
– Distensión abdominal sin
hepatoesplenomegalia.
– El bebé llora con la palpación
abdominal.
Pregunta
• Choque compensado
– Gruñido puede ser causado por
causas respiratorias o abdominales.
• Radiología
– Malrotación con o sin vólvulo
intestinal no puede ser excluida por
una Rx simple de abdomen.
– Tránsito intestinal es el examen de
diagnóstico de elección.
Estudios de Diagnóstico
• Laboratorio
– Estudios de Laboratorio no son de mucha
ayuda pero pueden ser obtenidos para
estudios básicos.
• Aumento de leucocitos y/o evidencia
de acidosis puede presentarse pero no
es específico.
Discusión del Caso:
Malrotación con Vólvulo Intestinal
• Fundamentos:
– Incidencia de malrotación es 1 en 500
nacimientos.
– 50% de los pacientes con malrotación se
presentan antes del primer mes de vida.
– 75% a 90% se presentan antes del 1 año
de vida
– La mortalidad es de 4% a 8%.
Fisiopatología.
A B
Datos principales: Vólvulo intestinal
• Vómito biliar
• Dolor abdominal
• Rigidez abdominal
• Distensión abdominal
• Letargo
• Taquipnea
• Gruñidos
Radiología
Manejo
• Evaluación, resucitación, consulta
quirúrgica, y preparación pre-operatoria.
– ABCs (Vía Aérea, Respiración ,
Circulación)
– Resucitación con líquidos
– Descompresión Gástrica
– Consulta quirúrgica temprana
¡Recuerde, el tiempo es intestino!
Progreso del Caso /Resultado
TEP:
– Apariencia normal, respiración normal,
circulación anormal.
Signos Vitales:
– FC 165, FR 24, TA 78/P, T 37°C,
Peso 3 kg, O2 sat 99%
Examen Físico Detallado
• Choque compensado.
• Laboratorio
– Características de los hallazgos
electrolíticos hay hipocloremia,
hipokalemia, y alcalosis metabólica.
Discusión del Caso: Hipetrofia
Congénita del Píloro
• Fundamentos
– EPH es la causa quirúrgica más
común de los niños con vómito.
– Hipertrofia de la musculatura circular
que rodea al píloro que provoca la
obstrucción de la salida gástrica.
Discusión del Caso: Hipertrofia
Congénita del Píloro
• Fundamentos:
– Lactantes con HCP presentan vómitos en
proyectil no biliares de la segunda a las
4 semanas de vida.
• Los síntomas raramente ocurren antes de las
2 semanas o después de los 4 o 6 meses de
edad.
Datos Principales HCP
• Masculino
• Vómito en proyectil, no biliar
• Hambriento
• Movimientos peristálticos visibles.
• Oliva pilórica palpable en la región
epigástrica.
Movimientos Peristálticos.
Radiología
• Hasta ahora, la
SEGD se considera
“estándar de oro”
para el diagnóstico.
• El signo radiológico
más confiable para
HCP es “cola de
ratón” (raya sencilla
de bario en el lumen
de píloro alargado).
Ultrasonografía
• ABCs
• Sonda Nasogástrica u orogástrica para
descomprimir
• Corregir la deshidratación y las
anormalidades metabólicas y electrolíticas
con líquidos intravenosos.
• Asegurar una salida de orina adecuada.
• Interconsulta a Cirugía Pediatra.
Progreso del Caso /Resultados
TEP:
– Apariencia anormal, respiración normal,
circulación normal.
Signos Vitales:
– FC 130, FR 18, TA 75/P, T 37.9°C,
Peso 6 kg, O2 sat 98%
Evaluación Inicial y
Examen Físico Detallado
• Evaluación Inicial:
– ABCDEs: Normal excepto que está
letárgico.
• Examen físico detallado:
– Normal excepto rigidez abdominal leve,
rebote positivo, y letárgico.
Pregunta
• Tríada Clásica
– Dolor abdominal de cólico intermitente
(85%-90%)
• Clásicamente, los niños infantes
manifiestan dolor abdominal
levantando las piernas forzosamente
hacia el abdomen y llorando.
Intususcepción (2)
• Tríada Clásica
– Vómito (65%-80%)
• Inicialmente puede ser no biliar, pero
se vuelve biliar ó fecaloide.
– Evacuaciones mucosanguinolentas
(“jalea de fresa")
– Letárgico
Otros Signos
Menisco ó
Signo de
Luna
Creciente
USG
Rx: Enema de Bario ó Aire
Manejo
• ABCs
– Resucitación por líquidos.
• Interconsulta quirúrgica.
• Efectuar el enema de bario ó de contraste.
• Reducción quirúrgica en casos de:
– Signos de peritonitis
– Choque
– Demostración de otra patología (USG).
– Reducción con Bario o enema de aire de
contraste fallido.
Progreso del Caso /Resultados
TEP:
– Apariencia normal, respiración
normal, circulación normal.
Signos Vitales:
– FC 100, FR 18, TA 100/70, Temp
38.8°C, Peso 25 kg, O2 sat 100%
Evaluación Inicial y
Examen Físico Detallado.
• Evaluación Inicial:
– ABCDEs: Normal
• Estable
– Dolor abdominal
• Administrar analgésicos.
• Considerar Antibióticos.
• Gastroenteritis
• Neumonía
• Faringitis
• UTI
• Desórdenes Ginecológicos
• Trauma
Estudios de Diagnóstico (1)
• Laboratorio
– No hay un examen específico de
laboratorio que nos diagnostique
apendicitis y descarte otras causas de
patología pediátrica.
• Radiología
– Rx simple de abdomen
– Ultrasonografía
– TAC de abdomen y pelvis
– Enema de Bario
Fundamentos : Apendicitis