FISIOLOGA CARDIOVASCULAR- RESPUESTA CARDIOVASCULAR AL EJERCICIO I

Prof. Dr. Rolando Velsquez Cueva

EL CORAZON ES
UNA BOMBA (DOS BOMBAS EN SERIE) CUYO FUNCIONAMIENTO Y FUERZA DEPENDE DE LA CANTIDAD DE SANGRE QUE LLEGA A CADA CMARA Y DE LA RESISTENCIA QUE ENCUENTRA PARA SU EXPULSIN (PRE Y POSTCARGA) LA CANTIDAD DE SANGRE QUE LLEGA A CADA VENTRCULO EN CADA LATIDO DEBE SER LA MISMA

Conceptos bsicos:
Sstole distole Frecuencia cardiaca Gasto cardiaco Volumen sistlico

Ciclo cardiaco
Apertura y cierre coordinados de las vlvulas: Ruidos (tonos) cardacos Variacin de las presiones intracavitarias

la ley de Frank-Starling o mecanismo de Frank-Starling

Establece que el corazn posee una capacidad intrnseca de adaptarse a volmenes crecientes de flujo sanguneo, es decir, cuanto mayor se llena de sangre un ventrculo durante la distole, mayor ser el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente contraccin sistlica.1 Esto significa que la fuerza de contraccin aumentara a medida que el corazn es llenado con mayor volumen de sangre y ello es consecuencia directa del efecto que tiene el incremento de carga sobre la fibra muscular. Dicho aumento de la carga en el ventrculo, estira al miocardio e intensifica la afinidad que tiene la troponina C por el calcio, aumentando as la fuerza contrctil. La fuerza generada por cada fibra muscular es proporcional a la longitud inical del sarcmero (conocida como precarga, y el estiramiento de cada fibra individual se relaciona con el volumen diastlico final del ventrculo. En el corazn humano, la fuerza mxima es generada con una longitud inicial del sarcmero de 2,2 micrmetros, una longitud que es rara vez excedida en condiciones normales. Si la longitud inicial del sarcmero es mayor o menor que esta medida ptima, la fuerza del msculo ser menor debido a una menor sobreposicin de los filamentos delgados y gruesos, en el caso de una longitud inicial mayor; y lo contrario, una excesiva sobreposicin de los filamentos en los casos de una longitud menor. En el Miocardio sano el volumen diastlico final aumenta, incrementando la precarga y el volumen de eyeccin, pues el corazn bombea lo que recibe. En la insuficiencia cardaca, mientras ms se dilate el miocardio, ms dbil se volver su capacidad de bomba, revertiendo luego a la ley de Laplace.

Principio de FRANK-STARLING
Existe una relacin estrecha entre el estado inicial de estiramiento de la fibra miocrdica (longitud inicial de la fibra) y la fuerza que se desarrolla en la contraccin.

POSTCARGA PRECARGA
Retorno venoso (distole) por la presin arterial sstole)

Determinantes de la fuerza de contraccin del corazn

FACTORES MECNICOS
Precarga Postcarga
Ambas aumentan con el entrenamiento Patologa: HTA, IC

Volumen sistlico
Depende de: Volumen sangre venosa (A.D.): posicin ejercicio Capacidad de distensin ventricular Contractilidad ventricular Resistencia arterial

PARAMETROS DE FUNCION CARDIOVASCULAR EN REPOSO

Volumen Sistlico en reposo (VS).- Cantidad de sangre que el corazn expulsa en cada sstole. En el hombre adulto joven normal y a nivel del mar es de 71.4ml. Frecuencia cardiaca normal en reposo (FC).- En el hombre adulto joven normal y a nivel del mar es de 60 80 latidos por minuto. Promedio 70 latidos por minuto. Volumen Minuto Cardiaco en reposo (VMC).- Es la cantidad de sangre que el corazn impulsa a las arterias en un minuto. VMC = VS x FC = 71.4ml x 70 = 4,998 = 5000ml = 5 litros x minuto

VOLUMEN MINUTO CARDACO (VMC)

Es el ndice mas importante de la funcin cardiaca y corresponde a la cantidad de sangre que el corazn impulsa a las arterias es un minuto. En reposo es de 5 litros por minuto. El VMC aumenta durante los ejercicios de 5 a 30 y 40 litros por minuto durante el ejercicio de moderado a intenso. Durante la actividad fisica las arteriolas aumentan rpidamente su calibre por vaso dilatacin, la cual se acompaa de un aumento en la presin arterial y del volumen sistlico. El aumento de la presin arterial se instala rpidamente al empezar el ejercicio y provee al musculo de gran cantidad de oxigeno. Esto quiere decir que la deuda de oxigeno que se observa al iniciar el trabajo fsico no se debe a causas circulatorias sino al metabolismo anaerbico que realiza el musculo al comienzo de la actividad.

Gasto cardiaco o VMC

Gasto cardiaco= volumen sistlico (70 ml) x frecuencia cardiaca (70 latidos /minuto )= 4,9 L Variacin gasto cardiaco: Variacin volumen sistlico: fraccin de eyeccin Variacin de la frecuencia

volumen sistlico (75ml )

ECUACIN DE FICK Y CONSUMO DE OXGENO

MEDIDA DEL GASTO CARDIACO

Ecuacin de Fick: se basa en el principio de que la captacin o liberacin de una sustancia (O2) por un rgano es igual al flujo de sangre a travs de dicho rgano multiplicado por la diferencia de concentracin (A-V) de la sustancia en 100 ml.
(VO2 (ml).min -1 / O2 (A-V)) x100 P. ej. : VO2= 250 ml O2 A= 20 ml/100 ml sangre O2 V= 15 ml/100 ml sangre Diferencia : 5 5 ----- 100 250---- x x (G.C.) = 250*100/5 = 5000.

ley de Laplace en el vaso sanguneo.

Esta ley establece que la tensin parietal (T) es proporcional de modo directo a la presin transmural (P) y al radio del vaso (r) e inversamente proporcional al grosor de la pared vascular (w): T = Pr/w Empleo simple de esta ecuacin en vasos sanguneos: Si tenemos una gran presin transmural (P) y quisiramos que estuviera (esta misma presin) en un vaso sanguneo sin producir una gran tensin parietal entonces ocupamos las dos variantes de la ecuacin: Radio (r) y Grosor de la pared (w) entonces: El vaso sanguneo tiene que tener un radio pequeo o una pared muy gruesa, para soportar esa gran presin(P) SIN producir una gran tensin superficial (T).

ley de Laplace en el corazn

Normalmente durante el desarrollo, el corazn va incrementando el dimetro de sus cavidades y el espesor de sus paredes; sin embargo, la relacin entre el espesor de la pared y el radio de la cavidad (h/r) permanece constante. Este comportamiento fisiolgico se debe a que de acuerdo con la Ley de Laplace el estrs es directamente proporcional a la presin intracavitaria (P) y al radio de la misma, e inversamente proporcional al espesor de la pared (h): S= Pxr h En el corazn intacto la poscarga se traduce en la fuerza que el corazn tiene que vencer al contraerse para vaciar su contenido sanguneo hacia los grandes vasos. La fuerza que el miocardio tiene que vencer durante su contraccin es directamente proporcional a la tensin de la pared ventricular: a mayor tensin, mayor fuerza se opone a la contraccin. La tensin se puede definir como la fuerza que tiende a separar a las miofibrillas en cm, mientras que se define como estrs parietal a la fuerza que tiende a separar las miofibrillas en varias direcciones (cm) osea que a mayor estrs de la pared ventricular, mayor ser la oposicin que el miocardio tiene que vencer durante la contraccin. Ello traduce que cuando aumenta la presin dentro de la cavidad o el radio de la misma, habr un aumento del estrs parietal y por lo tanto, de la fuerza que el corazn tiene que vencer al contraerse (aumento de la poscarga). Por el contrario, el aumento del espesor de la pared (hipertrofia miocrdica, o aumento del engrosamiento sistlico) reduce el estrs parietal y con ello la poscarga. En conclusin: - si aumenta la poscarga (representada por la PRESIN ARTERIAL) aumentara la tensin arterial en el corazn - entonces para disminuir la tensin arterial (recordar formula T = P x r /w) debemos aumentar el GROSOR DE LA PARED (llamado Hipertrofia ventricular).

Frecuencia cardiaca
VALORES EN REPOSO Adulto = 70. Ms mujeres. Causa? Nios : superior Sueo: disminuye 10-20 Deportista muy entrenado : 45-50

AUMENTO DE LA FRECUENCIA (taquicardia) Ejercicio, altitud. Fiebre Estrs DISMINUCIN DE LA FRECUENCIA (bradicardia) Bloqueos del sistema de conduccin Algunas infecciones

Metabolismo miocardio
Irrigacin: Flujo coronario en reposo = 200-250 ml/min (5% del G.C.). Ejercicio aumenta 5-6 veces. Utilizacin de sustratos: Metabolismo aerbico.
AG, glucosa, lactato.

Metabolismo miocardio
Regulacin flujo: dilatacin por
Adenosina procedente del propio metabolismo NO Adrenalina.

Metabolismo miocardio
El flujo sanguneo y el consumo de O2 estn en relacin directa con el producto de la P.A.S. y la F.C.
Reposo = 120 x 50 = 6000 Ejercicio intenso = 200 x 200 = 40.000 Es ms alto en los ejercicios de extremidades superiores.

Consumo cardiaco de O2
Reposo: 2 mL/100 g/min Ejercicio: aumento controlado por:
Tensin intramiocrdica Frecuencia

Diferencia V.D./V.I.: trabajo cardaco =

Volumen Sistlico x P.A. media (pulmonar VD, Artica VI.). Como Presin es 7 veces superior en la aorta que en la pulmonar, el trabajo del V.I. es siete veces superior al del V.I.

Regulacin de la F.C.
Nerviosa
Simptico Parasimptico

Humoral:
Adrenrgica PNA

Hidrodinmica

Sistema nervioso autnomo, SNA

Es un sistema de regulacin nerviosa que controla el funcionamiento de los rganos, mediante la informacin que recibe el cerebro del medio interno y las respuesta que el cerebro elabora. A diferencia del sistema motor, las fibras eferentes del SNA no alcanzan directamente los rganos sino que se proyectan a los ganglios autnomos o vegetativos situados fuera del SNC. No hay control voluntario.

Sistema simptico
Origen: Neuronas preganglionares columna mediolateral torcica y lumbar de la mdula espinal. Axones (fibras preganglinares) salen de la mdula por la raz anterior junto con las fibras motoras Ramos comunicantes blancos Ganglios, unidos entre s (troncos simpticos) Ramos comunicantes grises

rganos y vasos sanguneos

TONO DE LOS VASOS SANGUNEOS

Los vasos mantienen un tono simptico. Cuando este aumenta, disminuye el flujo sanguneo y viceversa. En situacin de reposo la frecuencia cardiaca esta disminuida por el tono vagal

Sistema parasimptico
Neuronas preganglionares en tronco encfalo y regin sacra (S3-S4) de la mdula espinal Nervios craneales: III (MOC), VII (facial), IX (glosofarngeo), X (vago) y sacros Ganglio cerca de rgano o en l Fibras posglanglionares rganos

SNA : neurotransmisores

Sistema nervioso autnomo: simptico y parasimptico. Acciones generalmente opuestas

Regulacin de la Frecuencia Cardiaca (FC)

Influencia del parasimptico y del simptico. Si se elimina la influencia del parasimptico (atropina) la FC aumenta (tono vagal) Si se elimina la influencia del simptico (propanolol) la FC no disminuye en la misma forma
Conclusin: es ms importante la inhibicin ejercida por el parasimptico que la estimulacin del simptico

Si se eliminan ambos la frecuencia es de aproximadamente 100, lo que corresponde al ritmo del marcapaso ndulo SA (FC intrnseca)

Regulacin de la FC
Frecuencia cardiaca < 60 en reposo bradicardia. >100 en reposo taquicardia. Frecuencia del marcapaso SA : 100 Conclusin: en reposo el marcapasos esta inhibido por el sistema parasimptico. Efecto Bowditch. Es un fenmeno que se presenta al variar la frecuencia cardiaca: incrementos bruscos en la FC provocan un primer latido dbil pero el vigor del latido (contractilidad) ir aumentando progresivamente (fenmeno de la escalera) hasta llegar a un nuevo nivel estable, superior al previo.

Regulacin de la funcin cardiaca

Receptores Mecanorreceptores Quimiorreceptores Barorreceptores Receptores sensitivos auriculares: PNA Receptor sensitivos V

Pptido Natriurtico Auricular (PNA), que retiene el sodio a nivel de reabsorcin tubular del rion y auricular.