La escarlatina en una enfermedad exantemtica, infectocontagiosa, se transmite principalmente de persona a persona al estornudar o toser, el contagio puede ser por

enfermos o por portadores sanos, es producida por las exotoxinas del estreptococo beta hemoltico del grupo A. La bacteria produce una toxina (veneno) que genera una erupcin difusa de color carmes.

Es ms frecuente en zonas urbanas Se asocia a infecciones farngeas, heridas o quemaduras infectadas por estreptococos El contacto con personas infectadas por estreptococo aumenta el riesgo Se presenta en hombres y mujeres por igual Lo perodos epidmicos en Amrica del Norte se presentan en primavera y verano, con predominio en pocas de sequia.

En Mxico se presenta con ms frecuencia en invierno y en climas templados. El 80% de los nios a los 10 aos de edad, ya han desarrollado anticuerpos protectores contra las exotoxinas del estreptococo beta hemoltico del grupo A. La escarlatina es rara en nios menores de 2 aos por la presencia de anticuerpos maternos

El inicio de la escarlatina por lo general es brusco Fiebre mayor de 39.5C, que dura entre 2 y 4 das, es el sntoma inicial, disminuye paulatinamente para desaparecer despus de una semana. Odinofagia (sntoma consistente en un dolor de garganta producido al tragar fluidos). Cefalea Nauseas Vmito Dolor abdominal Mialgias (dolores musculares pueden acompaarse en ocasiones de debilidad o prdida de la fuerza y dolor a la palpacin). Malestar general

Faringe congestiva Eritema de la mucosa oral Maculas puntiformes rojas en la vula y en el paladar duro y blando (manchas de Forcheimer)

Entre el da 1 y 2 se aprecia una capa blanca en el dorso de la lengua, las papilas se encuentran enrojecidas y aumentadas de volumen, la capa blanca desaparece despus de 2 o 3 das dejando al descubierto las papilas rojas (lengua frambuesa) Adenopatas

Exantema: Se presenta despus de 12 a 48 horas de la aparicin de la fiebre Son lesiones maculo-papulares de color rojo (aparenta quemadura de sol con piel de gallina), la textura es spera Primero se observan debajo de las orejas, pecho y axilas Despus se extiende al tronco y extremidades, en 24 horas

Las lesiones se acentan en los pliegues de la piel, principalmente en el cuello, axilas, fosa anterocubital, pliegues inguinales y poplteos La ruptura de los capilares hace aparecer lneas de color rojo (lneas de Pastia) en los pliegues del brazo y de la ingle, persisten durante uno o dos das, despus de la resolucin de la erupcin generalizada

Palidez peri bucal Descamacin de la piel principalmente de: axilas, ingls y punta de los dedos de pies y manos, inicia 7 o 10 das, se presenta despus de la resolucin del exantema y puede continuar hasta por seis semanas, la extensin y duracin de la descamacin es directamente proporcional a la intensidad del exantema

El cultivo de exudado farngeo sigue siendo la prueba estndar para la confirmacin de una infeccin estreptoccica del grupo A de las vas respiratorias superiores. La obtencin de las muestras es crucial para obtener la mxima sensibilidad.

Siempre que se sospeche la presencia de escarlatina, se deber realizar exudado farngeo. En la actualidad, las pruebas de estreptococo anticuerpos no estn indicadas en caso de enfermedad aguda, solo se recomienda su uso en caso de sospecha de complicaciones como: fiebre reumtica o glomerulonefritis.

El examen rpido de antgenos (RATs) y la pantalla de estreptococos, para detectar la presencia del estreptococo beta hemoltico del grupo A, sirve para iniciar tratamiento antibitico en forma temprana Las pruebas rpidas de antgenos (RATs) tienen:

Sensibilidad de 70-90% Especificidad del 95%

Las pruebas para detectar anticuerpos contra estreptococo beta hemoltico del grupo A, se pueden realizar por: Inmunoaglutinacin en ltex Enzimoinmunoanlisis de

adsorcin (ELISA) Las pruebas para la deteccin de anticuerpos contra estreptococo beta hemoltico del grupo A, que se usan con ms frecuencia, por su disponibilidad son: Prueba de antiestreptolisina O Antideoxiribonucleasa B

En la escarlatina el recuento sanguneo completo de glbulos blancos puede aumentar hasta 12000 o 16000 por mm3, con diferencial de 95% de linfocitos polimorfonucleares; en la segunda semana se puede encontrar eosinofilia ( cantidad anormalmente alta de eosinfilos en la sangre, son leucocitos ) hasta del 20%.

Realiza la biometra hemtica en la primera semana para apoyar el diagnstico de escarlatina en presencia de aumento de la cuenta de glbulos blancos, en pacientes con manifestaciones clnicas que sugieren escarlatina Debido a lo inespecfico de los hallazgos en la biometra hemtica no se recomienda realizarla de rutina, solo en caso duda diagnstica y/o presencia de complicaciones

las enfermedades exantemticas en la niez que se presentan con ms frecuencia en los nios: Sarampin Rubola (sarampin alemn) Varicela (coloquialmente y mal llamada viruela pinta o viruela loca) Exantema sbito (rosola, sexta enfermedad) Eritema infeccioso (quinta enfermedad) Exantemas por enterovirus Mononucleosis infecciosa Dengue

 Otras

enfermedades infecciosas que producen exantema:

Sndrome de choque txico (estreptoccico y estafiloccico) Enfermedad de Kawasaki Leptospirosis Borreliosis (enfermedad de lyme). Roseola tifodica (Salmonella tiphi)

Exantemas no infecciosos

Exantema medicamentoso Alergia alimentaria

 Los

objetivos del tratamiento farmacolgico

de la escarlatina son: Prevenir la fiebre reumtica aguda Reducir la propagacin de la infeccin Prevenir las complicaciones inmediatas Acortar el curso de la enfermedad

 Se

recomienda el siguiente esquema antimicrobiano: 1. Penicilina V (fenoximetilpenicilina) 2. Amoxicilina 3. Penicilina G benzatinica Nios alrgicos a la penicilina 4. Cefalosporinas (cefalexina o cefadroxil) 5. Clndamicina 6. Azitromicina 7. Claritromicina

La mayora son de administracin oral, excepto la penicilina G benzatinica. El periodo de administracin es por 10 das, excepto la azitromicina que de administra por 5 das y la penicilina G benzatinica una sola dosis. El tratamiento para la infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A, debe iniciar tan pronto como sea posible para reducir la incidencia de fiebre reumtica.

El tratamiento no farmacolgico de la escarlatina debe de ir encaminado a mejorar las condiciones generales del paciente y prevenir complicaciones. Se recomiendan las siguientes medidas de soporte general: Reposo relativo Control trmico por medios fsicos como primera opcin.

Los antipirticos podrn ser usados solo en caso de no lograr control de la temperatura con medios fsicos La dieta debe ser completa y balanceada Evitar agregar polvos caseros secantes (polvo de haba, maicena, etc.) por el riesgo de infeccin secundaria de la piel (imptigo) Para que un nio regrese a la escuela y minimizar el contagio, debe haber recibido como mnimo 24 horas de tratamiento con antibiticos.

Linfadenitis cervical Otitis media Absceso periamigdalino Sinusitis Bronconeumona Meningitis Absceso cerebral

Trombosis del seno venoso intracraneal Septicemia Hepatitis Vasculitis Uvetis Miocarditis Choque toxico

Fiebre reumtica entre dos y tres semanas despus de la aparicin de la escarlatina Glomerulonefritis (los riones que ayuda a filtrar los desechos y lquidos de la sangre se daa) posestreptoccica en promedio diez das despus de la aparicin de la escarlatina Lneas de Beau ranuras transversales en las placas de las uas (semanas o meses despus)

Efluvio telgeno; es la prdida del cabello El mdico tratante debe conocer las complicaciones tempranas y tardas para instruir a los familiares del nio sobre la administracin del tratamiento antimicrobiano en la dosis y por el periodo completo, con la finalidad de disminuir la presencia de estas.

Las infecciones bacterianas que causan la escarlatina son contagiosas. Una persona que tiene escarlatina puede transmitir la bacteria a otros a travs de las secreciones nasales y de la garganta al respirar y estornudar. En la vida cotidiana, no existe una manera ideal o perfecta para evitar las infecciones que causan la escarlatina. No hay una vacuna para prevenir la escarlatina.

Cuando el enfermo est en su casa, asegurarse de que los vasos y otros utensilios de cocina que utilice no sean usados por otro miembro de la familia, y lavar bien estos elementos con agua caliente y jabn. Para el cuidador del enfermo tiene que lavarse las manos con frecuencia. Los nios con escarlatina o infeccin estreptoccica de la garganta deben quedarse en casa y no ir a la escuela ni a la guardera por lo menos durante 24 horas despus de comenzar los antibiticos

Deterioro de la integridad cutnea r/c procesos infeccioso m/p maculas puntiformes y prutito Objetivo: Promover la integridad de la piel

Cambio de posicin Manejo de la medicacin Cuidados de traccin/ inmovilizacin Evitar el uso de ropa de cama de textura spera. Realizar la limpieza con jabn antibacteriano, si resulta oportuno. Vestir al paciente con ropas no restrictivas. Proporcionar higiene de aseo, si es necesario. Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. Aplicar antibiticos tpicos a la zona afectada, si procede. Aplicar agente antiinflamatorio tpico a la zona afectada, si est indicado Corte de uas

Alteracin de la termorregulacin r/c curso de la enfermedad m/p elevacin de la temperatura corporal Objetivo: Disminucin de la temperatura corporal

Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno Vigilar por si hubiera prdida imperceptible de lquidos. Establecer un dispositivo de monitorizacin de temperatura central continua, si procede. Observar el color de la piel y la temperatura. Comprobar la presin sangunea, el pulso y la respiracin, si procede. Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia. Controlar ingresos y egresos. Administrar medicacin antipirtica, si procede. Cubrir al paciente con una sbana, si procede. Administrar un bao tibio con una esponja, si procede. Fomentar el aumento de la toma de lquidos orales, si procede. Administrar lquidos IV., si procede. Administrar oxgeno, si procede.

Dolor r/c agentes lesivos (biolgicos) m/p conducta expresiva (inquietud, gemidos, llanto). Objetivo: Aliviar o disminuir el dolor para que sea tolerante al paciente.

Realizar una valoracin exhaustiva de dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin y duracin, frecuencia. Observar claves no verbales de molestias. Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos. Poner en prctica el uso de la analgesia controlada, si se considera oportuno. Fomentar perodos de descanso / sueo adecuados que faciliten el alivio del dolor. Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor a intervalos especificados

Desequilibrio nutricional r/c enantema de lengua frambuesa m/p nauseas y vomito Objetivo: prevencin y alivio de las nauseas y vmitos Dieta liquida en pequeas cantidades y frecuente. Realizar una valoracin completa, incluyendo la frecuencia, la duracin, la intensidad y los factores desencadenantes. Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar o contribuir a nauseas y/o vmito. Observar si hay manifestaciones no verbales de incomodidad. Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para evitar las vomito siempre que haya sido posible. Controlar los factores ambientales que pueden evocar nuseas (malos olores, ruido y estimulacin visual). Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad. Animar a que se ingieran pequeas cantidades y frecuente de comida que sean atractivas para la persona. Administrar alimentos fros, lquidos transparentes, sin olor y sin color, segn sea conveniente. Controlar si hay daos en el esfago y en la faringe. Fomentar el descanso