Acn

UNIDAD PILOSEBACEA Ms tarde INFLAMATORIO (CRONICO)

Aumento en produccin del sebo Exceso de produccin de queratinocitos

ESTADO OBSTRUCTIVO

Inicia despus de: 10 aos en 12 aos en Afecta mas a

Pico de incidencia
Pico de incidencia

14 a 17 aos

16 a 19 aos

TOPOGRAFA

Lesiones: Comedones (abiertos o cerrados) Ppulas Pstulas Abscesos Quistes Cicatrices

5

Etiopatognia
Enfermedad multifactorial Hipersecrecin sebcea Hiperqueratosis folicular Colonizacin bacteriana Respuesta inflamatoria SUJETO ANDROGENO SENSIBLE

Material queratsico

+ Secrecin seborreica

Bacterias Propionibacterium acnei

Etiopatognia
HORMONAS
SEBO Comedn Acn Inflamacin RESPUESTA INMUNOLOGICA
8

QUERATINIZACION

MICROFLORA

FACTOR HORMONAL
ANDROGENO
Testosterona Plasmtica Libre DHT DH-epiandrosterona 17-hidroxiest. deshidrogenasa 3 -hidroxiest. deshidrogenasa Receptor citosolico

5R-1
ETIOPATOGENIA DEL ACNE

Hiperplasia gl. sebcea

Aumento de sebo

Etiopatognia
Queratinizacin folicular

Hiperqueratinizacin folicular

Retencin de queratinocitos proliferantes (infrainfundbulo) Obstruccin del ducto Formacin de comedn

10

Ppulas translcidas No orificio folicular

Liberacin contenido MUY DIFICIL

Acompaados de R inflamatorias Rodeado de un halo eritematoso

Puntos negro
Si orificio folicular Liberacin contenido fcil Elevacin de la piel de color N Rodeado de un halo eritematoso
11

Etiopatognia

Flora bacteriana
Propionibacterium acnes Estafilococo epidirmidis Pitirosporum ovale Demodex foliculorum

Lipasa bacteriana

proteasas hialuronidasa neuromidasa

Hidrlisis:
AGL Glicerol

Glndula sebcea

12

Inflamacion de la glandula sebacea en acn

HORMONAS ANDROGENICAS

ALTERACIONES DE LA QUERATINIZACIN
Descamacin anormal del canal superior del foliculo pilosebaceo

FLORA MICROBIANA DE LA GLANDULA SEBACEA

secrecin sebcea ACUMULACION DE SEBO

Adherencia de cluas corneas

COMEDON IL-1 Linfocito T

PROLIFERACION DEL P. ACNES P. acnes

P R O L I F E R A C I O N

C O M E D O N
Dr. G. Jimnez

Antgeno Anticuerpo

T helper Liberacin de factores quimiotacticos Citoquinas

Linfocito B

Va alterna

Quimiotaxis

ACTIVACION COMPLEMENTO

Monocito IL-8 TNF, IL-1 P. acnes

I N F L A M A C I O N

P A P U L A

P U S T U L A

ATRACCION NEUTROFILOS

TNF IL-1

Liberacion de enzimas lisosomales

Dao de la glndula sebcea

Inflamacion de las zonas vecinas

A M P L I F I C A C I O N

N O D U 13 L O

SIGNOS Y SINTOMAS

TOPOGRAFIA
Afecta comnmente a la cara en la T dermatolgica, frente, dorso de la nariz y el mentn Angulos maxilares, cuello nuca Tronco, espalda y hombros

COMEDONES Surgen cuando el canal del folculo de la glandula cebacea se obtruye por una hiperqueratosis

COMEDON ABIERTO: no hay inflamacin COMEDON CERRADO: el contenido sebceo encuentra resistencia a la salida lo que conlleva a que vierta su contendi seboso hacia el tejido circundante, desencadenando una reaccin inmunolgica e inflamatoria causando abscesos y quistes

Ppulas Pstulas Ndulos Quistes Cicatrices

TIPOS DE ACNE

ACNE VULGAR
Proceso de curacin espontanea en adolescentes y adultos jvenes 10-20% de adultos mayores pueden manifestar la enfermedad

de la produccin de sebo despus de la pubertad

Mas comn en hombres

En mujeres >30 aos, sospechar de SOP o hiperandrogenismo

Involucion espontanea, no deja cicatrices

ACNE COGLOBATA O QUISTICO

De mas prolongada evolucin (30-40 aos) Mas comn en hombres Comedones fusionados, formando en la piel abundantes tuneles que se abren a la superficie por multiples orificios Cicatrices queloidas Torax, espalda, tronco, glteos y brazos

ACNE COMEDONICO
Microcomedones que evolucionan a comedones abiertos o cerrados

ACNE FULMINANTE
Muy raro Aparicion sbita de ndulos, abscesos,pustulas y ulceras en forma masiva generalmente en tronco Sx febril, artralgias, ataque al edo general,

ACNE NEONATAL E INFANTIL

20% de los RN Lesiones comednicas Infantil >6 meses, mayor presencia de papulas, pustulas con cicatrices, tiende a remitir hacia los 5 aos de edad

ACNE INDUCIDO POR MEDICAMENTOS

ACNE OCUPACIONAL

Trabajadores que utilizan derivados de alquitran, petrleo,aceites

Staphiloccoco, semejante al acn conglobata

ACNE TROPICAL

ACNE POR COSMETICOS/ POMADAS

ACNE POR DETERGENTES

ACNE MECANICO

Tratamiento

Recomendaciones

No lavar las reas afectadas mas de 2 veces al da, con jabn neutro Limpiar bien el maquillaje antes de acostarse No manipular las lesiones

Tratamiento farmacolgico

Tpico
Antibiticos
No inflamatorio o comedognico

Sistmico
Antibiticos Conglobata o resistencia al tratamiento convencional Retinoides orales

Retinoides tpicos

Sustancias exfoliantes

Hormonales

Perxido de benzoilo

Bactericida, comedoltico, antiinflamatorio Accin bactericida ms lenta que otros Pomada, gel, crema al 2.5, 5 y 10% 1 o 2 veces al da Asociar, antes que aumentar frecuencia (dosis)

cido azelaico

Inhibidor de testosterona, bactericida (P. acnes y S. epidermidis) y queratoltico Gel al 20% Menos irritante que perxido de benzoilo

Alfa-hidroxicidos

cido saliclico, gliclico, ctrico, mlico, etc. Rompen la cohesin de queratinocitos y efecto peeling, leve irritacin Diferentes concentraciones y presentaciones

Retinoides tpicos

Derivados de vitamina A, anticomedognicos cido retinoico, adapaleno y tretinona en dosis de 0.01 a 0.1%. 6-12 semanas, 2-4 v/semana, el cuadro empeora al principio Teratgenos, producen leve descamacin, irritacin y eritema

Antibiticos

Slo en lesiones inflamatorias

Tpicos

Eritromicina al 2% y clindamicina al 1%
Tetraciclinas: limeciclina 300-600 mg/dia, doxiciclina o minociclina 100-200 mg/dia (2-3 meses)* Eritromicina: 1g/da en dos dosis, menor eficacia

Sistmicos

EN COMBINACIN CON PERXIDO DE BENZOILO

Perxido de benzoilo Retinoides

Antibiticos sistmicos

Retinoides tpicos

Antibiticos sistmicos

Sinergismo

Reduccin de la resistencia

Retinoide oral: Isotetrinona

Derivado de la vitamina A: reduce la secrecin sebcea, cornificacin ductal e inflamacin Estndar de oro en tx de acn conglobata o formas moderadas resistentes

0.5 a 1 mg/kg/dia hasta llegar a dosis acumulada de 120 mg/kg (4-6 meses) Efectos secundarios: cefaleas, poliartralgias, mialgias, fotosensibilidad, hepatotoxicidad, dislipidemia (TG y colesterol), vulvitis y depresin TERATGENO

Tratamiento hormonal

De eleccin en pacientes con sntomas de virilizacin (seborrea, acn, hirsutismo, alopecia andrognica) o sin respuesta al tratamiento antibitico por 3 meses aunque no haya sntomas de alteracin hormonal Amerita evaluacin por endocrinlogo