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b. Sistema Nervioso Autnomo: relacin del individuo con el medio interno. Simptico y parasimptico
Tronco Enceflico
Controla funciones vitales (respiracin, regulacin cardaca, vasoconstriccin). Transmite informacin entre el cerebro y la mdula. Relevo de vas sensitivas y motoras Vas motoras involuntarias Formacin reticular: regula el grado de actividad basal del SNC.
Tronco enceflico
Mesencfalo: direccin de la
atencin hacia estmulos relevantes, cuerpos neuronales de MA. Formacin reticular
Protuberancia, puente:
formacin reticular: ARAS. Origen de nervios craneales.
VTA: Dopamina
Locus Cerelus : Na
Estacin de relevo que dirige las seales sensitivas a los puntos apropiados de la corteza cerebral
Arousal: sueo-vigilia
Tlamo Regulacin de glndulas endcrinas va la hipfisis. Es regulado por hormonas. Control del SNA: simptico y parasimptico va proyecciones a neuronas preganglionares en el tronco enceflico y la mdula espinal. Control de comportamientos. Alimentario, sexual, maternal. Estrs: escape/huda. Afectivos (agresin) y motivacionales El hipotlamo est controlado por centros superiores
Hipotlamo
Hipotlamo
N. Supraptico: neuronas que sintetizan hormona antidiurtica (ADH o vasopresina) y oxitocina. N. Paraventricular: neuronas que sintetizan oxitocina. N. Arcuato y POA: neuronas que sintetizan GnRH MPOA: control del comportamiento sexual y maternal. N. Suprachiasmtico: control de ritmos circadianos.
Sistema Da tubero-infundibular. HL: Neuronas que sintetizan hipocretinas: ciclo sueo vigilia, narcolepsia.
Corteza cerebral
Corteza Prefrontal Resolucin de problemas, emocin, pensamientos complejos Coordinacin de movimientos complejos Corteza Motora de asociacin
Pensamiento, memoria, personalidad, lenguaje, conciencia, atencin, emocin, motivacin, anlisis sensorial, funciones motoras.
Corteza cerebral
70-80% de las neuronas del cerebro humano
lbulo frontal: planificacin y funciones motoras. lbulo parietal: sensaciones somticas. lbulo occipital: visin. lbulo temporal: audicin, aprendizaje, memoria y emocin.
VALORACION DE ENFERMERIA
Un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de recogida e interpretacin de informacin que permite determinar la situacin de salud que estn viviendo las personas y su respuesta a esta.
Valoracin Neurolgica
Detectar cambios potencialmente graves antes de que se presenten problemas irreversibles.
Nivel de conciencia Control pupilar Patrn respiratorio Funcin motora Funcin refleja Pares craneales CFV
Valoracin de Enfermera
1. Alerta
ESTADIOS DE LA CONCIENCIA
2. Somnolencia
3. Obnubilado 4. Estupor 5. Coma
Valoracin de Enfermera
Recorrido Rostro Caudal CORTEZA
ESTRUCTURA CEREBRAL
ESCALA DE GLASGOW
Espontnea Apertura de ojos 4
Al habla
Al dolor Ninguna Obedece ordenes Localiza dolor Retira al dolor
3
2 1 6 5 4
Al habla
Al dolor Ninguna apropiada Obedece ordenes Localiza el dolor
3
2 1 6 5 4
Respuesta motora
Respuesta Motora
inapropiada
Flexin normal y Mueca facial Flexin anormal MsS extensin Ms (decorticacin) Extensin de MsS y Msl (descerebracin No hay
Flexin anormal
Extensin ninguna
3
2 1
3 2 1 5 4 3
Sonidos incomprensibles
ninguno Respuesta gestual apropiada Respuesta gestual inapropiada Gestos faciales No hay Suma de puntos
2
1 5 4 2 1
ninguno
Valoracin de Enfermera
Control de Pupilas: Tamao, simetra y forma. Reaccin a la luz Valorar los movimientos oculares.
CLASIFICACIN PUPILAR
Miticas
Medias Segn el tamao Midriticas Isocricas Segn la relacin entre ellas Anisocricas Discricas
reactivas
arrectivas
IV y VI III
Valoracin de Enfermera
Patrn respiratorio : Caractersticas. Alteraciones
Diencfalo CheyneStokes
Mesencfalo Taquipnea
Puente Apnestica
Bulbo Atxica
Valoracin de Enfermera
Espirograma Normal
Respiracin de Biot
Taquipnea
Bradipnea
Respiracin de Kussmaull
Valoracin de Enfermera
FUNCION MOTORA
Volumen muscular: tamao y
forma, atrofia e hipertrofia.
La fuerza muscular
Las posturas anormales Movimientos involuntarios.
Valoracin de Enfermera
Reflejos
Tusgeno
Nauseoso
Oculovestibular
REFLEJO DE BABINSKI Lo normal es que flexione los dedos Si los abre en abanico con una dorsi flexin del dedo gordo hacia la cabeza del paciente es Babinski positivo y se sospecha de lesin neuronal motora superior.
Valoracin de Enfermera
Reflejo parpebral y respuesta corneal si esta alterada se sospecha de lesin en el tronco escefalico o en el V y VII par craneal (nervio trigemino y facial)
Pdale que ensee los dientes, que sonra si hay asimetra habr lesin en el VII par craneal (nervio facial)
Pdale que saque la lengua esta debe estar centrada si la lateraliza estar afectado el XII par craneal (nervio hipogloso)
Exploracin Neurolgica
Nivel Lesional Nivel conciencia Actividad y Respuestas motoras Patrn Respiratorio Globos Oculares Pupilas
Cortical
Letargia
Cheyne-Stokes
Movimientos orientados
variables
Normal
Desviacin conjugada o posi. Obnubilacin intermedia Rigidez decorticacin Movs. aberrantes R. oculo-vestibular (+) R. oculo-ceflico (+) Posicin fija adelante Mesencfalo Coma Rigidez descerebracin Kusmault R. corneal () R. oculo-ceflico asimtrico R. oculo-vestibular asimtrico R. corneal (-) R. oculo-ceflico (-) R. oculo-vestibular ( -) R. corneal (-) R. cilio-espinal (-) Midriasis media fija Miosis
Diencfalo
moderada
Estupor
poco reactiva
Protuberancia
Coma
intensa
Bulbar
Coma
Flacidez
intensa
Valoracin de Enfermera
CONTROL DE FUNCIONES VITALES
Debido al estado hiperdinmico posterior a la lesin intracraneal se alteran la : Temperatura Frecuencia Respiratoria Presin Arterial Ritmo Cardiaco
Valoracin de Enfermera
Frecuencia y Ritmo Cardiaco
El bulbo y el nervio vago aportan el control parasimptico del corazn. Al estimular esta zona inferior del tronco cerebral se produce bradicardia, que tambin se da cuando tiene lugar un incremento de la PIC adems pueden producir arritmias como bloqueo ventriculares o fibrilacin ventricular.
PIC HERNIACION