TERAPIA FAMILIAR SISTMICA Escuelas MRI Palo Alto (P.

Watzlawick) Terapia del grupo de Miln

Psicologa Clnica/ Facultad de Psicologa Yuliana Andrea Silva Luis Eduardo Ariza Annye Garay Ma. Cristina Reina Abril 12 de 2012

Qu es la TFS
Enfoque de la psicologa que se centra en la familia como unidad de tratamiento y lugar de interaccin que funciona mediante lmites y propiedades en la comunicacin cotidiana de sus miembros, de acuerdo con Ochoa (1995), estas propiedades son: Totalidad: Lo que se evala no es el funcionamiento del grupo sino sus interacciones. Causalidad circular: la secuencia sintomtica se da cuando se encadenan conductas en torno al sntoma y reguladas por una causalidad circular Equifinalidad: Causas distintas pueden terminar en un mismo final. Equicausalidad: Las mismas causas pueden generar estados finales distintos.

 Limitacin: La secuencia de interaccin tiende a perpetuarse. Regla de relacin: se debe dar respuesta a la pregunta Cul es la relacin entre los componentes del sistema? Ordenacin jerrquica: Existen niveles superiores en cuanto a toma de decisiones, responsabilidades, proteccin, ayuda, cuidado, etc. Teleologa: El sistema familiar atraviesa de forma constante por procesos de continuidad y crecimiento psicosocial, estos procesos se dan mediante la funcin de morfostasis y morfognesis. La homeostasis o morfostasis es la tendencia al equilibrio del sistema frente al medio y la morfognesis es la tendencia del sistema a cambiar y crecer.

Etapas del ciclo vital familiar

El ciclo vital familiar se divide en: el primer contacto; el establecimiento de la relacin; la formalizacin de la relacin; la luna de miel; la creacin del grupo familiar y la segunda pareja. En los cuales se pueden observar periodos de equilibrio y adaptacin y periodos de desequilibrio y cambio. Ochoa (1995).

Teoras base
La TFS se basa en tres teoras: Teora General de los sistemas (Ciberntica de primer orden y ciberntica de segundo orden) de Ludwing Von Bertalanffy. Teora Comunicacional Humana Constructivismo Radical De las cuales, se desprenden varias escuelas como la Transicional, Existencial, Comunicacional MRI (Mental Research Institute o Palo Alto, Estratgica), Estructural, Escuela de Roma y Grupo de Miln. (http://es.scribd.com/doc/58514853/Terapia-Familiar-Sistemica).

Axiomas de la comunicacin segn Waztlawick (1985):

Es imposible no comunicarse Toda comunicacin tiene un nivel de contenido y un nivel de relacin, de tal manera que el ltimo clasifica al primero, y es, por tanto, una metacomunicacin

La naturaleza de una relacin depende de la gradacin que los participantes hagan de las secuencias comunicacionales entre ellos (dificultades para pautar la interaccin).
La comunicacin humana implica dos modalidades: la digital y la analgica Los intercambios comunicacionales pueden ser tanto simtricos como complementarios

MRI Palo Alto

Es un enfoque de terapia breve creado en el ao de 1968, caracterizado por intervenir sobre aquellas respuestas que los pacientes y sus familias desarrollan para solucionar la situacin sintomtica y que han resultado infructuosas.

Duracin: 10 sesiones semanales basadas en estrategias eficaces para evitar que sigan vigentes los factores mantenedores del problema que motiva la consulta. (Ochoa, 1995).

Caso
Formulacin de caso Para formular un caso en TFS se comienza con la evaluacin: Evaluacin por reas Se hace el genograma Se identifican las soluciones que se ha intentado como familia Se busca lo que pas en cada fecha (qu, como, cuando, no porqu) Se encuentra una tipologa para la respuesta

Personal Conductas auto y heteroagresivas. Alcoholismo Restriccin del alimento y bulimia CIT: 87 Promedio No presenta alteraciones en las funciones cognitivas. Auto cuidado escaso (no habito de aseo diario, ni bucal). Pensamientos estructurados en forma dicotmica y esquemas de pensamiento distorsionado.

Salud falta de piezas dentales. Disminucin relevante de la visin. Alteracin postural. Alcoholismo. Acatisia en bipedestacin y sentada. Familiar Padre: Pensionista por accidente laboral. Bebedor. Ausente y desinteresado por los problemas familiares. Madre: diabtica insulinodependiente y diagnosticada de T ansioso depresivo.

Hermanos Varn: convive con los padres pensionista por invalides, bebedor. varn: vive en su propio domicilio. No se le conoce enfermedad mental. Mujer: soltera, un hijo de 7 aos diagnosticada con dficit mental, hijo presenta retraso en el desarrollo evolutivo. Varn: soltero, estudiante. Varn: 16 aos, conflictivo rebelde, dificultad en acatar normas, fracaso escolar con varias expulsiones del centro. Supervisado por tribunal de menores por delito de daos a la propiedad. Abuela: sufre enfermedad de Prkinson

La familia presenta unos esquemas aprendidos, mantenidos y compartidos por todos sus miembros. Segn los cuales, todo lo que viene de afuera puede ser peligroso y destructivo para la unidad familiar. Imponiendo un cdigo de conducta segn el cual no deben hacer participes a nadie de afuera (ni siquiera al terapeuta) de los conflictos, problemas o conductas de los miembros de la familia (lo que no permite obtener informacin sobre sospechas de malos tratos y abusos sexuales).

Social Primera infancia, comunicacin con monoslabos a los miembros de la familia. Incapacidad de contacto visual. Conductas de evitacin. Dficit de habilidades sociales. Apoyo social: nulo, fuera del entorno familiar.

Educativa Desercin 16 aos. Escaso rendimiento acadmico. Relaciones nulas.

Sexual Homosexualidad egodistnica. Violacin 16 aos por parte del jefe.

Institucional A lo largo de la historia de su enfermedad ha tenido 4 ingresos en la unidad de agudos de H. Reina Sofia (en el 96, 97 (2), y en 99) con tiempos de ingreso largos (3-4 meses). Las hospitalizaciones han sido causadas por intentos de suicidio mediante intoxicacin medicamentosa y etlica, pensamientos obsesivos de soy mala, me quiero morir asociados a conductas autolesivas y conductas heteroagresivas con aparente descontrol de impulsos. Traslado a comunidad teraputica en febrero de 2000.

Laboral 2 Trabajos en carpintera, en uno de ellos violada por el jefe.

Juego patolgico Familiar

Estructura de niveles de comunicacin: ACUERDO EN EL CONTENIDO Y DESACUERDO EN LA RELACIN. La situacin difcil de la paciente hace que se tome la decisin de intervenir juntos en los momentos crticos, que da a la relacin familiar una pseudoestabilidad, que en realidad no existe.

Patologas de la comunicacin
Desconfirmacin por niveles de percepcin interpersonal (Ax2) En consecuencia de lo anterior, cada integrante de la familia tiende a negar la existencia del otro en cuanto al discurso. Autoprofesa cumplidora por leyes de causa efecto (Ax3) El retraimiento social y lenguaje corporal de la paciente provocan el rechazo y no acercamiento de los miembros de los contextos en los que ella se desenvuelve, confirmando as su premisa soy mala. Escalada simtrica (Ax5) Es de orden competitivo ya que la familia manifiesta una dependencia excesiva dirigida hacia la madre, que en consecuencia s forma una rivalidad constante entre los miembro de la familia.

Genograma

Primer contacto e inicio de la relacin teraputica

De acuerdo con Nardone y Waztlawick (1989) la estrategia fundamental consiste en observar, aprender y hablar el lenguaje del paciente; todo lo contrario de lo que se hace en el psicoanlisis.

Definicin del problema y categoras

La paciente identificada define el problema Segn Cireeiiberg (1980) citado por Nardone & Waztlawick (1989) existen categoras de problemas en las que se debaten las personas: a) La interaccin entre el sujeto y s mismo b) La interaccin entre el sujeto y los dems c) La interaccin entre el sujeto y el mundo (ambiente social, valores, normas que regulan el contexto del paciente) Nardone & Waztlawick (1980) Si una de estas falla, todas las dems tambin por la dependencia circular.

Profundizacin
Qu les ha llevado a consultar por el problema ahora? (3 aos desde el inicio del problema). Qu soluciones se ha intentado? Llevarla a urgencias 4 ingresos en la unidad de agudos del hospital Reina Sofa (en el 96,97 (2), y 99 Traslado a la comunidad teraputica en Febrero de 2000 Estas soluciones han demostrado ser ineficaces, el hecho de que despus de que se fracase en una solucin, esta se vuelva a repetir continuamente solo contribuye a que la dificultad que presenta el sistema adquiera una postura patolgica, contribuyendo as al agravamiento de la situacin y a la mantencin del problema. (Ochoa, 1995).

Tipologa de la solucin
Se observa que la tipologa de la solucin es conseguir sumisin a travs de la libre aceptacin, ya que la paciente es muy dependiente de la madre y jams se ha opuesto a ser llevada a los servicios de urgencias y comunidad teraputica. Se trata de lograr una respuesta espontnea del otro que coincida con los deseos de uno mismo y en las cuales no se hacen peticiones directas. (Ochoa,1995).

Generar nuevas alternativas de solucin

Los integrantes del MRI consideran que alterando las soluciones intentadas se rompe la secuencia circular sintomtica, produciendo as el cambio teraputico. (Ochoa, 1995).

Llevar el servicio mdico a la casa

Intervencin De acuerdo con Ochoa, 1995, esta consta de de cambio 1 y cambio 2. Cambio 1 Cambios dentro de la misma clase de soluciones intentadas, que nicamente contribuyen al mantenimiento del sntoma. Cambio 2 Supone la creacin de una nueva clase de intentos de solucin, lo que reduce y/o hace desaparecer la sintomatologa, es sobre este cambio sobre el que se va a trabajar la estrategia de intervencin.

Metas y estrategias teraputicas

1. Definicin operativa de los objetivos que se pretenden lograr con el tratamiento, con lo que se especifican los referentes conductuales que posibilitan la consecucin y evaluacin de los cambios.
En este caso metas importantes podran ser eliminar la conducta autolitica, conseguir verbalizacin de lo que siente y piensa la paciente, luego pueden venir detrs de estas, reduccin de la conducta auto y heteroagresiva, reduccin de la ingesta de alcohol, reducir los niveles de ansiedad y prevencin de nuevas temporadas o eventos de anorexia restrictiva y episodios bulmicos, organizadas en una escala de lo ms a lo menos urgente para tratar.

2. 3.

4.

5.

Eleccin de un cambio mnimo, seguido de una planificacin que facilite el efecto de irradiacin (generalizacin a otras conductas). La estrategia efectiva se debe apartar 180 grados de las soluciones intentadas anteriormente ( asistencia mdica en casa y conseguir verbalizaciones). Utilizar el sistema de valores, lenguaje, postura y actitud de la paciente ante el problema para encuadrar las sugerencias del terapeuta con el fin de que las acepte con ms rapidez y facilidad. El terapeuta deber mantener una posicin inferior con el fin de evitar confrontacin.

 La tcnica de la intervencin metafrica, se emplean para transmitir un mensaje, no relacionado con el problema de forma directa, sin que su percepcin pueda bloquearse por la intervencin de las funciones racionales y se confa en que ejerza su accin por va analgica. (Watzlawick, 1980 citado por Ochoa, 1995).

Esta modalidad minimiza la resistencia.

nfasis en el poder evocador, que se enlaza con la identificacin y proyeccin que la persona hace de su ser en relacin con el protagonista del relato. Esto hace que surja una conducta de emulacin en el receptor. Esto tendr efecto en los esquemas perceptivos y cognoscitivos del paciente. (Nardone y Waztlawick, 1989).

 La tcnica de las redefiniciones de acuerdo a Ochoa, 1995 son tcnicas cognitivas que evitan aquellas etiquetas que utilizan los pacientes y que dificultan el cambio. Para la situacin que nos ocupa se podra redefinir la frase soy mala, quiero morirme por la vida presenta dificultades y facilidades de forma natural, no soy responsable de la mayora de estas dificultades, necesito tomarme un respiro y ocuparme de mi. Se debe trabajar con la familia las preguntas para que les sirve que..?, ejemplo: para que les sirve que ella sea tan triste?.

Otras formas
Remitir a odontologa EHS para la paciente y su familia, con el fin de romper la circularidad patolgica del estilo de interaccin familiar contribuyendo al cambio esperado.

Terapia del Grupo Miln

(Selvini Palazzoli, Cecchin, Prata y Boscolo)

Antecedentes
Gestado en el Centro de estudios de la familia en Miln, Trabajaron principalmente con casos de psicosis y sndromes anorxicos y bulmicos. En 1971, adoptan el enfoque de Palo Alto y desarrollan la intervencin contraparadjica

Este grupo parte de una orientacin psicoanaltica en 1967.

En la actualidad las mujeres Prata y Palazzoli- tambin se han separado, y esta ltima ha desarrollado la teora general de los juegos psicticos

En 1980, el grupo sufre una escisin, por un lado las mujeres se centran en la prescripcin invariable y por el otro los hombres centrados en la necesidad de generar hiptesis especficas

En 1975, influenciados por Batenson, modifican su concepcin de los sistemas familiares de predominancia homeosttica a los de predominancia cambiante y diferencian entre el nivel de significado y el de accin

EVALUACIN
Nivel 1 NIvel 2 Hiptesis Nivel 3 Neutralidad Ppios Circularidad EVALUACION Entrevista Nivel 4

Generar Hiptesis
Obtener Informacin

Procesos

Validar la hiptesis Elaboracin del problema Validar la intervencin

Obtencin de Informacin
TIPOS DE PREGUNTAS:

Tradicas Sobre alianzas Para clasificar Explicativas Hipotticas

INTERVENCIN

INTERVENCIN

Teora del cambio

Metas teraputicas

Tcnicas de intervencin

TCNICAS DE INTERVENCIN
COGNITIVAS

Redefinicin. Connotacin positiva.

CONDUCTUALES Prescripciones directas Prescripciones paradjicas PRESCRICIONES RITUALIZADAS Rituales Tareas ritualizadas de das pares e impares

TIPOS DE JUEGOS PSICTICOS

Embrollo: relacin privilegiada que aparenta uno de los padres con uno

de sus hijos, en donde ste ltimo es utilizado por el primero en una

estrategia contra su cnyuge. Cuando la relacin se desmiente puede conllevar a que el hijo/a quiera hacer una reivindicacin encubierta.

La instigacin: circulo vicioso que consiste en provocaciones disimuladas a la que se responde con rabias disimuladas, de manera que el instigador

nunca consigue hacer explotar a la otra persona.

ESTADIOS DEL PROCESO PSICTICO

1. 2. 3. 4. 5. El impasse de la pareja conyugal Entrada del hijo en el juego de los padres La conducta inusitada por el hijo El viraje del presunto aliado Eclosin de la psicosis

6.

Las estrategias basadas en el sntoma

PROCESO TERAPUTICO
Se inicia induciendo una crisis en el sistema familiar mediante la revelacin del juego. Tres aspectos para contrarrestar la culpabilidad de los padres: a) La necesidad de colaboracin como coterapeutas para ayudar a su hijo/a b) Modo de manipulacin de las familias de origen c) Papel activo del PI al entrar en sus problemas de pareja.

Referencias
Ochoa, I. (1995). Orgenes y Conceptos Bsicos en Terapia Familiar Sistmica, Enfoques en Terapia Familiar Sistmica. (pp. 15-27). Barcelona. Ochoa, I. (1995). Genogramas en Terapia Familiar, Enfoques en Terapia Familiar Sistmica. (pp. 35-41). Barcelona. Ochoa, I. (1995). Terapia MRI Palo Alto, Enfoques en Terapia Familiar Sistmica. (pp. 43-58). Barcelona. Ochoa, I. (1995). Terapia del Grupo de Miln, Enfoques en Terapia Familiar Sistmica. (pp. 59-92). Barcelona.