DRA.

CARMEN ROJAS JULIAN

Definicin: Es la transferencia de energa entre diferentes cuerpos o diferentes zonas de un mismo cuerpo que se encuentran a distintas temperaturas. Este flujo siempre ocurre desde el cuerpo de mayor temperatura hacia el cuerpo de menor temperatura, ocurriendo la transferencia de calor hasta que ambos cuerpos se encuentren en equilibrio trmico

La termognesis, o generacin de la temperatura se realiza por dos vas:

Rpida (termognesis fsica): producida en gran parte por el temblor y el descenso del flujo sanguneo perifrico.
Lenta (termognesis qumica): de origen hormonal y movilizacin de sustratos procedente del metabolismo celular.

La produccin de calor se incrementa con la actividad metablica del msculo esqueltico, como ocurre durante el ejercicio. En condiciones basales, la produccin total de calor genera entre 65-80 cal/h, que pueden incrementarse hasta 300-600-900 cal/h durante el ejercicio. Adems cuando se tirita de forma intensa, el trabajo muscular incrementa la produccin de calor y aumenta el metabolismo de las clulas musculares. Aumenta la produccin de calor: La ingesta de alimentos El aumento del metabolismo basal (por la accin de las hormonas tiroideas, adrenalina (stress), en menor parte noradrenalina y la estimulacin simptica) En un cuerpo en reposo con intercambio de calor cero, el calor metablico podra aumentar la temperatura corporal unos 2 por hora

Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor:

Evaporacin:

Es el mecanismo principal.

Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel, se suda; al evaporarse el sudor se enfra la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos. Se pierde aproximadamente 1 cal por cada 1.7 ml de sudor. Desafortunadamente, incluso en los casos de mxima eficacia, el sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal /h.

El mantenimiento de la sudacin requiere la reposicin de las prdidas de lquidos y de iones de Cl y Na. De lo contrario, no sera posible mantener la produccin de sudor de forma indefinida.
La capacidad de sudoracin tambin puede verse retrasada si no se ingiere glucosa.

La humedad del ambiente tambin es un factor fundamental. A travs de la evaporacin, el sudor enfra la piel y sta la sangre, pudiendo perderse hasta 585 caloras por litro de sudor. Si la humedad atmosfrica es superior al 60% y la temperatura ambiental por encima de 32, el sudor no se evapora, no disipndose el calor

Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior

Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas, en este caso el aire o el agua. Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel, cuanto mayor es el movimiento o cuanto ms fro sea, por ejemplo en el agua, mayor es el ritmo de eliminacin de calor. Aunque la conduccin y la conveccin eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior es menor que la del cuerpo, slo supone una pequea prdida de entre el 10 y el 20%. No obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta veintisis veces ms calor que con una temperatura similar del aire.

En reposo es el mtodo principal de prdida del exceso de calor corporal. Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la radiacin. Es liberado por medio de rayos infrarrojos, que son una forma de ondas electromagnticas. Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo mtodo calor irradiado. La radiacin se emite en proporcin inversa, el fro al caliente y el caliente al fro. El sol es un tremendo irradiador de calor.

CUADRO RESUMEN: Termolisis Prdidas cutneas Conduccin Conveccin Radiacin Evaporacin Vas respiratorias, piel y jadeo Piel: sudor Calentamiento del aire inspirado Prdida de calor por heces y orina Termognesis Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Accin de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulacin simptica

Definicin

Grado de calor de un cuerpo. Los humanos, como organismos homeotermos, son capaces de mantener una temperatura ms o menos constante alrededor de unos 36,5 C y 37,3 C, aproximadamente. Esta capacidad se debe a la energa en forma de calor que se desprende de las reacciones bioqumicas del interior del cuerpo y la capacidad para retenerla evitando su prdida a travs de la piel y la respiracin, principalmente.

El sitio de medicin de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre. Lo ideal es la medicin a travs de un termistor colocado en la punta de catter de arteria pulmonar (catter de SwanGanz) . La temperatura oral es un buen indicador de la temperatura corporal pero requiere de colaboracin del paciente. Adems, debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medicin. La temperatura rectal es til en nios pequeos pero suele ser incmoda o inaceptable en adultos. La medicin axilar es un forma accesible y debe tenerse en cuenta que es alrededor de 1 grado menor que la temperatura corporal central.

Termmetro de mercurio: es un tubo de vidrio sellado que contiene un lquido, generalmente mercurio o alcohol coloreado, cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme. Este cambio de volumen se visualiza en una escala graduada. El termmetro de mercurio fue inventado por Fahrenheit en el ao 1714. Termmetros digitales: son aquellos que, valindose de dispositivos transductores como los mencionados, utilizan luego circuitos electrnicos para convertir en nmeros las pequeas variaciones de tensin obtenidas, mostrando finalmente la temperatura en un visualizador.

Definicin : elevacin de la temperatura por encima de la variacin diaria normal. - El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotlamo. - Este centro mantiene la temperatura corporal de los rganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 C, principalmente por su capacidad para equilibrar la prdida de calor en la periferia con la produccin de calor en los tejidos, en particular el hgado y los msculos. - La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano, con un pico mximo vespertino entre las 16.00-20.00 horas y un mnimo entre las 2.00 y las 4.00 de la madrugada, siendo la amplitud de esta variacin de unos 0,6 -1C. - En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual, despus de la ovulacin.

Muchas protenas, productos del metabolismo de las protenas y otras sustancias, especialmente toxinas de tipo polisacrido liberadas a partir de las membranas celulares de las bacterias, pueden hacer que se eleve el punto de ajuste del termostato hipotalmico. Las sustancias que producen este efecto se llaman pirgenos.

Son agentes (animados e inanimados) que inducen la sntesis de una sustancia intermediaria, el pirgeno endgeno, que determina cambios en el SNC y conduce a la produccin de fiebre. Incluye: agentes infecciosos (virus, hongos, bacterias y parsitos) productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacridos) productos fngicos (lipopolisacridos, protenas) esteroides (etiocolanona) agentes farmacolgicos (cochicina, bleomicina) antgenos no microbianos (bencilpenicilina G, gamma globulina bovina) adyuvantes sintticos, etc. Se ha demostrado que actan sobre clulas productoras de pirgenos endgenos, induciendo su formacin y liberacin.

Entre los pirgenos exgenos ms potentes se encuentra el lipopolisacrido de las bacterias gram negativas (endotoxina) que es capaz de producir fiebre.

Se ha demostrado que el pirgeno endgeno es sintetizado a partir de aminocidos cuando los macrfagos son activados por los pirgenos exgenos. Adems de las clulas mencionadas, existen otras tambin productoras de pirgeno endgeno; son los monocitos y eosinfilos, macrfagos tisulares como las clulas de Kupffer, queratinocitos, clulas endoteliales, clulas B, mesangiales, gliales y algunas clulas tumorales. Cuando las bacterias o productos de degradacin de las bacterias estn presentes en los tejidos o en la sangre, son fagocitados por los leucocitos sanguneos, los macrfagos tisulares y los linfocitos T killer. Todas estas clulas, a su vez, digieren los productos bacterianos y despus liberan a los lquidos corporales la sustancia interleuquina I, denominada pirgeno endgeno. Actualmente al hablar de pirgeno endgeno nos referimos a: IL I Factor de necrosis tumoral alfa Interferones Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6, IL 11, factor inhibidor de la leucemia, factor neurotrpico ciliar y oncostatina M)

Segn etiologa
La fiebre es la manifestacin ms frecuente de una infeccin.

Sin embargo, tambin puede ser producida por otros muchos trastornos: - trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio) - enfermedades inmunitarias (fiebre por frmacos y trastornos del tejido conectivo) - neoplasias (en especial los linfomas y tumores slidos) - enfermedades metablicas (crisis tiroidea) - traumatismos. Fiebre de origen desconocido

Continua: Oscilaciones diarias inferiores a 1C, con poca fluctuacin. Es la que aparece en la fiebre tifoidea, en la neumona neumocccica, pero no en las infecciones intravasculares.

Grandes oscilaciones diarias. La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada da. Suele deberse a procesos spticos por grmenes pigenos, pero tambin puede originarla la tuberculosis miliar, los linfomas y las drogas. Este tipo de fiebre es caracterstico del paludismo (malaria), trasmitido por el mosquito Anopheles hembra; el agente es el esporozoo plasmodium, que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs. lisando eritrocitos, lo que desencadena este tipo de fiebre.

La temperatura vuelve a la normalidad cada da, pero sin llegar a alcanzarla. Se da en muchas enfermedades febriles, supuraciones y sinusitis.

Alternancia de perodos de fiebre contnua con otros de normalidad trmica (apirexia). Aparece en la malaria, fiebre reincidente del piojo o garrapata, enfermedad de Hodgkin, tambin en la brucelosis. Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o fiebre recurrente. Esta enfermedad es de comienzo repentino con un perodo febril de 3 a 4 das, seguido de uno afebril de ms de una semana(con un rango de 3 a 36 das) solo para ser seguido por otro perodo febril de la misma duracin que el primero, pero con menor severidad. De esta manera existen perodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los perodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad termina, por lo general, despus de 3 meses si no se recibe tratamiento

subfebril o febrcula: menos de 37,5C fiebre ligera: menos de 38C fiebre moderada: 38 39C

fiebre alta: 40C

hiperpirexia: 41C

De corta duracin: de horas o pocos das, inferior a las dos semanas. Ejemplos: Infeccin de vas respiratorias superiores, faringoamigadlitis estreptoccicas,otitis media aguda, infecciones urinarias, neumona atpica, hipersensibilidad a drogas, etc Persistente: de ms de dos semanas o meses. Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son: tuberculosis diseminada, abscesos intrabdominales pirgenos ocultos, y con menor frecuencia, endocarditis infecciosa. Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colgeno y algunas neoplasias, en particular linfomas.

PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES: a) Prodrmica o de preparacin Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias, mialgias, cefaleas, depresin, palidez y malestar general, el individuo an no tiene fiebre pero se siente mal.

Existe un ascenso trmico progresivo. Este perodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirgenos endgeno y estos se encuentran en la circulacin. Se incrementan la produccin y conservacin de calor, acumulando calor endgeno como consecuencia del predominio de los fenmenos de termognesis sobre los de termlisis, de ah la palidez, frialdad cutnea y la piloereccin, as como de la contraccin muscular (escalofros). La fiebre puede acompaarse de sntomas varios, pero tambin puede ser asintomtica y pasar inadvertida. Es ms evidente clnicamente cuando la forma de instauracin es brusca.

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacin.

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio trmico donde los cambios son varios y constituyen el sndrome febril.
En esta etapa aumenta el gasto cardaco, y la frecuencia cardaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura. Disminuye la vasoconstriccin. La hiperventilacin presente en esta fase, probablemente se deba al aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y tambin a la acumulacin de CO2 en el centro respiratorio como consecuencia de la disminucin del flujo sanguneo cerebral durante la fase de escalofros. Esta fase puede durar horas, das, semanas, meses, dependiendo del proceso causante del sndrome febril, del tratamiento instituido, del husped, etc. El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por encima de 37C, predominando las vas catablicas que incluyen la protelisis a nivel muscular.

Luego del perodo de estado, la temperatura corporal an se encuentra alta pero el hipotlamo est intentando regular la temperatura a 37C. Cuando la temperatura cutnea se acerca a 34C comienza el sudor que seala la defervescencia de la respuesta febril, y se llega a la normotermia, desapareciendo el pirgeno de la circulacin.
Se produce un nuevo ajuste con ms prdida de calor, la termlisis supera a la termognesis, y se elimina el calor acumulado, por lo tanto se produce sudoracin, piel caliente por la vasodilatacin generalizada, poliuria poco concentrada

Cuando es brusca se considera en forma de crisis, siendo menos evidente si se produce en forma lenta, o sea en forma de lisis. Las alteraciones hemodinmicas y respiratorias retroceden rpidamente, mientras que los desajustes metablicos requieren varios das para su recuperacin.

Pirexia: aumento de la temperatura Cardiovasculares: Taquicardia, 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevacin trmica, lo que conlleva un incremento del gasto cardaco, necesario para hacer frente a las mayores necesidades energticas tisulares; en pacientes ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un factor de significado negativo. Este aumento del gasto cardaco se corresponde al aumento del consumo de oxgeno. Se observa relacionado, aumento de la velocidad circulatoria, pulso saltn e irregular, vasoconstriccin arteriolar inicial y vasodilatacin en defervescencia.

Respiratorios: Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea). El aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio. Alcalosis respiratoria como consecuencia de la hiperventilacin.

Neurolgicos: Cefalea principalmente. La cefalea febril suele ser pulstil al comienzo de la reaccin trmica; luego se transforma en un dolor sordo de intensidad variable. Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal, occipital o suboccipital. Se agrava con los movimientos corporales. Diversos mecanismos pueden intervenir en la patogenia de la cefalea que tiene lugar durante la fiebre dependiente de infeccin. Insomnio, estupor, excitacin, delirio y convulsiones por disfuncin neuronal, si la fiebre es muy alta, sobre todo en los nios. En alcohlicos, ancianos y en arterioesclerosos la fiebre es responsable, a veces, de delirio y obnubilacin. La prdida de conciencia es casi constante a partir de los 42C y la supervivencia excepcional a partir de los 43C.

Osteomusculares: Artralgias y mialgias.

Digestivos: Anorexia, dispepsia, trastornos en la motilidad intestinal, sed, boca seca, lengua saburral.

Renales: oliguria, e hiperconcentracin; orina escasa y concentrada, muy coloreada debido a la eliminacin acuosa predominantemente por el sudor. Deshidratacin y deplecin de sodio por el sudor.

Tambin azouria y albuminuria.

Metablicos: aumento metablico: 10 a 15% por cada grado de temperatura, mayor consumo energtico y mayor gluconeognesis heptica y muscular. destruccin proteica: gluconeognesis y prdida de masa muscular. liplisis: gluconeognesis, cetosis (tendencia a la acidosis) y adelgazamiento. hidrosalino: retencin lquida inicial y prdida final. mineral: hipoabsorcin intestinal de hierro.

Hematolgicos:

anemia, aumento de la velocidad de eritrosedimentacin, leucocitosis (generalmente granulocitosis) y aumento de inmunoglobulinas.

Endocrino: hiperproduccin de corticosteroides, tirosina, antidiurtica, trofinas hipofisarias.

Valor Positivo

Bacteriosttico. Estimula el sistema inmune. Acorta duracin de las enfermedades.

Valor negativo:

Puede agravar otras enfermedades. Riesgo de convulsiones, sobre todo en los nios. Agrava la insuficiencia cardaca o pulmonar (debido a que la fiebre puede aumentar la demanda de oxgeno y aumenta el gasto cardaco). Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia. La fiebre muy elevada produce dao en el sistema nervioso central. Cuando es prolongada, lleva a consuncin (adelgazamiento y prdida muscular).

Concepto Son crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal, que se producen en nios de entre tres meses y cinco aos de edad. Quedan excluidos de esta definicin aquellos nios que hayan padecido crisis afebriles previamente, las crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo (crisis anxicas febriles, sncopes febriles), as como las infecciones intracraneales o desequilibrios hidroelectrolticos.

Las CF son las crisis cerebrales ms frecuentes, afectando al 3-5% de los nios menores de 5 aos, son excepcionales en menores de 6 meses y raras en mayores de 4 aos. Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y son discretamente ms frecuentes en la raza negra.

Identificar el proceso febril Exploracin fsica rigurosa del nio, con especial atencin a la clnica neurolgica. La fiebre habitualmente est provocada por las mismas infecciones que se padecen frecuentemente a esta edad (procesos virales de vas altas, otitis, neumonas, gastroenteritis). Algunas vacunas, como la antitosferinosa y la antisarampionosa, tambin se han relacionado con las CF. Los exmenes complementarios no estn indicados de forma rutinaria, salvo que el proceso causal lo indique. La puncin lumbar debe realizarse si existe sospecha clnica (rigidez nucal, petequias, fontanela abombada) o si son nios menores de 12- 18 meses en los que los signos menngeos no son tan manifiestos Se recomienda determinar la glucemia cuando el perodo postcrtico es prolongado, as como la natremia, ya que se ha relacionado la hiponatremia como causa de algunas CF recurrentes. Estudios de imagen como TAC o RMN no suelen estar indicados, aunque son aconsejables ante un sndrome de Hemiplejia transitoria.

Convulsin Febril

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

GRACIAS