La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud

Fernando Rojas Meja y Luz Rodrguez Clases de Salud Publica 2011

APS Definicin 1978

Atencin Primaria de Salud (APS) Una atencin sanitaria esencial

Basada en la prctica y en la evidencia cientfica y en

metodologas y tecnologas socialmente aceptables la comunidad a travs de su participacin (pagar)

Accesible universalmente a los individuos y las familias en A un costo que la comunidad y el pas puedan financiar

APS Definicin 1978

Atencin Primaria de Salud: (Estrategia) Forma parte integral tanto del sistema sanitario del pas (del

que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y econmico de la comunidad las comunidades, con el sistema nacional de salud

Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y Acerca la atencin sanitaria a donde viven y trabajan las

personas

Lanzamiento de la Estrategia APS

12 septiembre 1978 Alma-Ata, Kazajistn

Halfdan Mahler

Halfdan T. Mahler naci el 21 de abril de 1923 en Dinamarca. En 1951 se integr a la OMS como oficial del Programa de Tuberculosis en India, adscrito al Programa Nacional de Tuberculosis de ese pas. Desde 1962, fue el jefe de la Unidad de Tuberculosis de la OMS en Ginebra hasta 1969, cuando fue nombrado Director del Proyecto de Anlisis de Sistemas. In 1970, fue nombrado Asistente del Director-General de OMS siguiendo con el proyecto en mencin. En 1973 el Dr. Mahler fue electo 3er. Director-General de OMS y re-electo por dos periodos sucesivos de cinco aos, entre 1978 y 1983 respectivamente. Bajo su direccin en 1979, la 32 Asamblea Mundial de la Salud lanz la estrategia,Global de Salud para todos en el ao 2000. 5

Halfdan Mahler y Ted Kennedy

12 septiembre 1978 Alma-Ata, Kazajistn

ENFOQUES DE LA APS
ENFOQUE
Atencin Primaria de la Salud Selectiva (Pases subdesarrollados) Atencin Primaria (Europa y pases industrializados) Atencin Primaria de Salud Integral de Alma Ata

ENFASIS
Conjunto especfico de actividades de los servicios de salud dirigida a los pobres Nivel de atencin de un sistema de servicios de salud Estrategia de organizacin de los sistemas de atencin a la salud y la sociedad para promover la salud Filosofa que impregna el sector social y de salud

Enfoque de Salud y Derechos Humanos

OPS/OMS. Renovacin de la atencin primaria de la salud en las Amricas. Documento de posicin de la OPS/OMS. WDC-2007

La renovacin de la APS

Fallos comunes en los sistemas de salud

Atencin inversa Atencin empobrecedora Atencin fragmentada y segmentada Atencin peligrosa Orientacin inadecuada de la atencin

Referencias 10. Hart T. The inverse care law. Lancet, 1971, 1: 405-412. 11. Informe sobre el Desarrollo Mundial 2004: servicios para los pobres.Washington D.C., Banco Mundial, 2003. 12. Filmer D. The incidence of public expenditures on health and education.Washington DC, The World Bank, 2003 (nota documental para el Informe sobre el Desarrollo Mundial 2004: servicios para los pobres). 13. Hanratty B, Zhang T, Whitehead M. How close have universal health systems come to achieving equity in use of curative services? A systematic review. International Journal of Health Services, 2007, 37: 89-109. 14. Xu K et al. Protecting households from catastrophic health expenditures.Health Affairs, 2007, 6: 972983. 15. Starfield B. Policy relevant determinants of health: an international perspective. Health Policy, 2002, 60: 201-218. 16. Moore G, Showstack J. Primary care medicine in crisis: towards reconstruction and renewal. Annals of Internal Medicine, 2003, 138:244-247. 17. Shiffman J. Has donor prioritization of HIV/AIDS displaced aid for other health issues? Health Policy and Planning, 2008, 23:95-100. 18. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS eds. To err is human: building a safer health system. Washington, DC, National Academy Press, Committee on Quality of Care in America, Institut of Medicine, 1999. 19. Fries JF et al. Reducing health care costs by reducing the need and demand for medical services. New England Journal of Medicine, 1993, 329:321-325. 20. Informe sobre la salud en el mundo 2002: reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2002. 21. Sindall C. Intersectoral collaboration: the best of times, the worst of times.Health Promotion International, 1997, 12(1):5-6. 22. Stevenson D. Planning for the future long term care and the 2008 election.New England Journal of Medicine, 2008, 358:19. 23. Blendon RJ et al. Inequities in health care: a five-country survey. Health Affairs, 2002, 21:182191

Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atencin Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

RISS

Atributos esenciales de las RISS

1. 2.

Poblacin/territorio a cargo; Red de establecimientos de salud que comprende todos los niveles de atencin con servicios de salud personales y de salud pblica; Primer nivel de atencin de atencin multidisciplinario y resolutivo, puerta de entrada e integrador del cuidado de la salud; Servicios de especialidad preferentemente en ambientes extra-hospitalarios; Coordinacin asistencial; Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la comunidad/territorio; Sistema de gobernanza nico; Participacin social amplia; Accin intersectorial y accin sobre determinantes de la salud y la equidad; Gestin integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clnico y logstico;

3.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

11.

Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la

red; Sistema de informacin integrado; Gestin basada en resultados; Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red;

12. 13. 14.

Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atencin Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atencin Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD EN LOS 2000

QU ES LA ATENCIN PRIMARIA RENOVADA?

Valores de un Sistema de Salud basado en la APS

Valores

Derecho a la Salud

Equidad

Solidaridad

La renovacin de la APS

Principios de la APS renovada

Dar respuesta a las necesidades de salud Orientacin hacia la calidad Responsabilidad y rendicin de cuentas Justicia social Sostenibilidad rendicin

Participacin
Intersectorialidad

Sistema de Salud liderado por APS:

VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENTOS

Sistema de Salud Basados en la APS (1)

enfoque amplio de la organizacin y operacin de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema. (OPS, Marzo 2007)

Sistema de Salud Basados en la APS (2)

Un sistema de salud basado en la APS est conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la poblacin y promueven la equidad. . (OPS, Marzo 2007)

Sistema de Salud Basados en la APS (3)

Presta

atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone nfasis en la prevencin y la promocin y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificacin y la accin. (OPS, Marzo 2007)

Sistema de Salud Basados en la APS (4)

Requiere un slido marco legal, institucional y organizativo, adems de recursos humanos, econmicos y tecnolgicos adecuados y sostenibles.

Emplea prcticas ptimas de organizacin y gestin en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad
(OPS, Marzo 2007)

Reorientacin del Modelo de Atencin

Tradicional nfasis en la enfermedad Responsable por pacientes Mayor preocupacin con las condiciones agudas nfasis en el cuidado de eventos especficos Predominio del hospital Predominio de especialistas Prctica individual Servicios de urgencia como puerta de entrada principal al sistema

Basado en la APS nfasis en la salud Responsable por poblaciones Mayor preocupacin con las condiciones crnicas nfasis en el cuidado continuo e integral Predominio ambulatorio Predominio de generalistas Trabajo en equipos Primer nivel como puerta de entrada principal al sistema

Para lograr lo que queremos......

Extender cobertura y garantizar acceso con equidad

Integrar los sistemas de salud y las redes de servicios

Reorientar el modelo de atencin Recursos humanos suficientes, competentes y motivados Financiamiento suficiente utilizado con equidad, eficiencia y trasparencia Garantizar acceso y mejorar gestin de medicamentos y tecnologas Fortalecer participacin y control social

Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atencin Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atencin Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

Distribucin y composicin adecuadas

LAS PERSONAS ADECUADAS EN LOS LUGARES CORRECTOS Cantidad suficiente POLTICAS Y PLANES Competencias apropiadas

MIigraciones ADMINISTRACIN DE MIGRACIONES

VINCULOS ENTRE ESCUELAS, NECESIDADES Y SERVICIOS DE SALUD

Alta calidad de desempeo CONDICIONES DE TRABAJO, DIGNAS COMPROMISO Y FORMACIN EN GESTION

Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atencin Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

Recursos Humanos en Salud para el Futuro

Educacin basada en la comunidad

INNOVACIN

Orientacin generalista y hacia la Salud Pblica

Etica de servicio pblico Condiciones de trabajo dignas y estimulantes

POCA CANTIDAD Y DESBALANCES

COMPOSICIN Y DISTRIBUCIN INADECUADA

Recursos humanos en salud: Problemas estratgicos

MIGRACIONES COMPETENCIAS INAPROPIADAS CALIDAD DE DESEMPEO

Distribucin y composicin adecuadas

LAS PERSONAS ADECUADAS EN LOS LUGARES CORRECTOS Cantidad suficiente POLTICAS Y PLANES Competencias apropiadas

MIigraciones ADMINISTRACIN DE MIGRACIONES

VINCULOS ENTRE ESCUELAS, NECESIDADES Y SERVICIOS DE SALUD

Alta calidad de desempeo CONDICIONES DE TRABAJO, DIGNAS COMPROMISO Y FORMACIN EN GESTION

20 METAS

Regionales de Recursos Humanos en Salud para las Amricas

Al menos 25 RHUs / 10,000

Al menos 40% de mdicos de APS Equipos de APS en todos los pases

Polticas y planes de largo plazo

Razn mdico-enfermera:

1:1
40

Unidad de RHUs en el Gobierno

20 METAS

Regionales de Recursos Humanos en Salud para las Amricas

Brecha de distribucin reducida a la mitad en 2017

70% trabajadores APS con competencias de salud pblica e interculturales 70% enfermeras, auxiliares y Tcnicos con capacidades y competencias perfeccionadas

Las personas adecuadas en los lugares adecuados

30% personal APS reclutado de sus propias comunidades

41

20 METAS

Regionales de Recursos Humanos en Salud para las Amricas

Normas ticas de reclutamiento internacional de trabajadores de la salud acordadas

Poltica de autosuficiencia para satisfacer necesidades recursos humanos

Autosuficiencia y retencin de personal

Reconocimiento de profesionales formados en el extranjero

42

Reduccin a la mitad del empleo precario 80% pases con poltica de salud y seguridad de los trabajadores de salud

60% gerentes en salud con competencias de gestin y SP

Creacin de condiciones de trabajo dignas, saludables y estimulantes

100% pases con mecanismos de negociacin y leyes para prevenir, mitigar o resolver conflictos de trabajo
43

20 METAS

Regionales de Recursos Humanos en Salud para las Amricas

80% escuelas de ciencias de la salud reorientadas hacia la APS

80% escuelas de ciencias de la salud con programas para formar estudiantes de poblaciones subatendidas

Tasas de abandono de escuelas de medicina y enfermera no superiores al 20%

Mecanismos de cooperacin entre las instituciones educativas y los servicios de salud

70% escuelas de ciencias de la salud y de salud pblica acreditadas

44

80% escuelas de ciencias de la salud reorientadas hacia la APS

80% escuelas de ciencias de la salud con programas de formar estudiantes para poblaciones subatendidas

Tasas de abandono de escuelas de medicina y enfermera no superiores al 20%

Mecanismos de cooperacin entre las instituciones educativas y los servicios de salud

70% escuelas de ciencias de la salud y de salud pblica acreditadas

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Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atencin Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

Cules seran los niveles de actuacin a destacar en la actualidad en esta interaccin entre salud y educacin?

Niveles de actuacin integrada de Salud y Educacin

Polticas Planificacin Regulacin

Formacin y desarrollo de profesionales de la salud

Planes y programas de Educacin Primaria, Secundaria y Pre-universitaria

Familia, Escuela, Comunidad

El enfoque de una cultura de la salud y de habilidades para la vida

Alianzas de Educacin y Salud Formacin de los Equipos de Salud para la Atencin Primaria

Espe cialistas

En la planificacin y reorientacin de la educacin de los postgrados

Generalistas

En la planificacin y reorientacin de la educacin de pregrado

Diversas categoras de recursos humanos profesional, tcnico y auxiliar

En la formacin de los formadores para la estrategia de APS. Para el diseo curricular y reorientacin de los programas.

Escuelas y Comunidad

En la capacitacin de formadores de las escuelas, promotores de salud comunitarios, educacin para la salud

Con el enfoque de los determinantes de la salud, APS y el de habilidades para la vida

Alianza Educacin y Salud Para los procesos regulatorios

La acreditacin de los programas de formacin
La homologacin de los planes de estudio con los componentes bsicos de la APS La regulacin de las instituciones educativas (incluyendo los hospitales) La certificacin profesional La habilitacin de profesionales formados en otros pases La coherencia de las leyes y reglamentaciones entre ambos ministerios

Especialistas

Generalistas

Diversas categoras de recursos humanos profesional, tcnico y auxiliar

Escuelas y Comunidad

Las regulaciones necesarias para la incorporacin de contenidos de salud en los programas educativos.

Solo cabe progresar cuando se piensa en grande; slo es posible avanzar cuando se mira lejos

JOS ORTEGA Y GASSET

Sigamos trabajando juntos!!!

MUCHAS GRACIAS