PARES

CRANEALES

DR.ANTONIO DE LA CRUZ GALVEZ

I PAR: NERVIO OLFATORIO

NERVIO OLFATORIO
La exploracin de la olfacin se realiza
:

Con los ojos cerrados.

Examinando por separado cada narina.

Comprimiendo la otra ventana con el dedo.

Preguntando si percibe algn olor.

Luego, si lo reconoce.

Exploracin de Nervios Craneales

I Olfatorio: Se explora utilizando un olor comn, facil de reconocer (caf,oregano,clavo,vainilla) Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte Las alteraciones : Hiposmia Anosmia Hiperosmia Alucinaciones olfatorias Musico George Gershwin .

Este nervio se afecta ms frecuentemente Por problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del crneoPueden comprimire el bulbo olfatorio(Sindrome de Foster Kenedy)

Exploracin de la olfacin

II PAR: NERVIO OPTICO

EXPLORACION:
A. AGUDEZA VISUAL
B. CAMPOS VISUALES C. VISION DE COLORES D. FONDO DE OJO

AGUDEZA VISUAL: OPTOTIPOS CARTILLA DE SNELLEN

AGUDEZA VISUAL-CALIFICACION
CUENTA DEDOS 6MTS HASTA SER VISIBLE

MOVIMIENTOS DE MANOS PERCEPCION DE LUZ (PL)

NO PERCEPCION DE LUZ (NPL)

CAMPOS VISUALES

CAMPOS VISUALES

CAMPOS VISUALES

Defecto de Campo Visual Y Sitio de Lesion: Via Optica

Ceguera Ojo Izquierdo Hemianopsia Bitemporal

Hemianopsia Nasal del Ojo Izq.

Hemianopsia Homonima Derecha

Hemianopsia de Cuadrante Superior

Hemianospsia de Cuadrante Inferior

Hemianopsia Homonima Derecha con preservacion Vision Central

Exploracin de Nervios Craneales:

I Optico:
2.

Campos visuales:
Por confrontacin

CAMPIMETRIA POR CONFRONTACION Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un Punto equidistante y explorando cada ojo por separado

CAMPIMETRO DE GOLDMAN

CAMPOS VISUALES NIVELES DE LESION

PREQUIASMATICO:

Defecto monocular .
QUIASMATICO: Defecto heternimo. RETROQUIASMATICO: Defecto homnimo.

LESIONES DEL QUIASMA OPTICO

Las fibras se decusan en el Quiasma. Su lesin ocasiona HEMIANOPSIA HETERONIMA BITEMPORAL.

Craneofaringioma

VISION DE COLORES TEST DE ISHIHARA

FONDO DE OJO
1. COLOR DE LA PAPILA
5

2. BORDE NASAL
1

4
6

3. BORDE TEMPORAL
3

4. FOVEA 5. RELACION A/V: 2 a 1 6. PULSO VENOSO

Exploracin de Nervios Craneales:

Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias peripapilares en la HEC

Exploracin de Nervios Craneales:

Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias :

Causas: Hipertensin arterial sistemica Maligna

Exploracin de Nervios Craneales:

Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia Subaracnoidea

Exploracin de Nervios Craneales:

Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Exudados :
Duros Blandos

Causas: Diabetes Mellitus

Exploracin de Nervios Craneales:

Fondo de ojo: Papiledema:
Hipertension Endocraneana Hipertension arterial maligna Neuritis optica Neuropatia optica isquemica

Neuritis retrobulbar

III-IV-VI PAR CRANEAL

NUCLEO EDINGER-WESPHAL

NUCLEO OCULOMOTOR
NUCLEO IV PAR

NUCLEO VI PAR

6
5

c
1

10

III

II

Exploracin de Nervios Craneales:

III Motor Ocular Comn
Mesencefalo

Funciones: Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferior Oblicuo inferior Constrictor de la pupila

Exploracin de Nervios Craneales:

III Motor Ocular Comn

Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral Paresia del musculo recto interno (exotropia) Paresia de musculos recto superior e infcerior con limitacin de la mirada vertical.

Causas de lesion del 3 er par

A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de Claude , Benedik A nivel de su salida del mesencfalo, ruptura de Aneurisma de comunicante posterior. A nivel del seno cavernoso: S. de TolosaHunt , trombosis del seno cavernoso. A nivel de cavidad orbitaria: Neuropata diabtica

Cuarto par craneal Troclear

Nace del mesencfalo, cerca de acueducto de silvio Nacen de los tubrculos cuadrigeminos inferiores nico nervio cuyas fibras emergen de la parte posterior del tallo cerebral Penetra al seno cavernoso Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto Hay diplopa solo hacia abajo

PARALISIS DEL IV PAR DERECHO

PARALISIS DEL IV PAR

Paciente con lesin de 4 par craneal

Exploracin de Nervios Craneales:

VI Motor Ocular Externo

PARALISIS DEL RECTO EXT. DERECHO

Causas de lesion del Sexto par

Congenitas: Mobius Adquiridas: Sindrome del UNO y MEDIO Wernicke- Korsakoff Foville Millard-Gubler Raymond-Cestan

Causas de lesion del Sexto par

En el espacio subaracnoideo Meningitis Tumores cerebrales: meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , ependimoma,glioma Malformacion de Chiari Hipertension endoc. Diabetes Mellitus Tolosa-Hunt

Astrocitoma- puente

PARES CRANEALES:III-IV-VI
I.- HENDIDURA PALPEBRAL
II.- POSICION OCULAR III.- MOTILIDAD OCULAR a. MONOCULAR

b. BINOCULAR O CONJUGADOS
IV.- PUPILA a. TAMAO Y BORDE b. REFLEJOS: * Pupilar

* Acomodacion
* Consensual

HENDIDURA
PALPEBRAL

HENDIDURA
PALPEBRAL

PARES CRANEALES:III-IV-VI
III.- MOTILIDAD OCULAR
a. MONOCULAR

PARALISIS DEL RECTO SUPERIOR DERECHO

PARALISIS DEL RECTO INFERIOR

PARALISIS DEL RECTO INTERNO DERECHO

PARALISIS

DEL
RECTO EXTERNO

BILATERAL

PARES CRANEALES:III-IV-VI
III.- MOTILIDAD OCULAR
a. MONOCULAR b. BINOCULAR O CONJUGADOS

PERDIDA DE LA MIRADA VERTICAL ARRIBA LESION MESENCEFALICA

PERDIDA DE LA MIRADA CONJUGADA LATERAL A IZQUIERDA. LESION PONTINA DER.

PARES CRANEALES:III-IV-VI
III.- MOTILIDAD OCULAR
a. MONOCULAR

b. BINOCULAR O CONJUGADOS

IV.- PUPILA
a. TAMAO Y BORDE b. REFLEJOS: * Pupilar * Acomodacion * Consensual * Convergencia

ESFINTER DE LA PUPILA

LUZ

PUPILA: CONTROL PARASIMPATICO

GANGLIO CILIAR

NUCLEO DE E. WESPHAL

CENTRO DE LA CONVERGENCIA

REFLEJO CONSENSUAL

Exploracin de Nervios Craneales:

Reflejos Pupilares:

Fotomotor: Cierre de la Pupila al estmulo luminoso

Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estmulada.

REFLEJO DE CONVERGENCIA

REFLEJO DE ACOMODACION

MIOSIS

MIDRIASIS

ANISOCORIA

V PAR CRANEAL

N. MESENCEFALICO V PAR

NUCLEO MOTOR V PAR NUCLEO SENSITIVO PRINCIPAL V PAR

N. ESPINAL V PAR

V PAR: TRIGEMINO
I. FUNCION MOTORA
MUSCULOS MASTICADORES

II. FUNCION SENSITIVA

TERRITORIO OFTALMICO, MAXILAR Y MENTONIANO.

III. FUNCION REFLEJA

REFLEJO CORNEAL

NERVIO TRIGEMINO
La evaluacin motora se realiza:
Solicitando al paciente abrir y cerrar la boca Palpando la contraccin de los maseteros

Oponiendose a la apertura bucal

Evaluar el reflejo maseterino, su exaltacin tiene inters clnico.

PARALISIS INFRANUCLEAR DEL V PAR DERECHO

ATROFIA DE LOS MUSCULOS DE LA MASTICACION

NERVIO TRIGEMINO
La exploracin sensitiva se realiza: Con el paciente con los ojos cerrados. Tocando alternadamente los territorios. sensitivos por separado, derecho e izquierdo con el pulpejo de dedo o una torunda de algodn. Interrogando si siente el estmulo en cada territorio examinado. Preguntando si ambas sensaciones son iguales al estimularlo simultaneamente. Tambin debe ser evaluado el reflejo corneal

Areas de sensibilidad del v par

REFLEJO CORNEAL
VIA TRIGEMINO FACIAL

REFLEJO MASETERINO

REFLEJO MASETERINO

Causas de lesion del trigemino

Sindrome de Wallemberg Tumor del angulo puntocerebeloso Neuralgia del trigemino

GRACIAS