DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CLIMATERIO Y OSTEOPOROSIS

DR. ERNESTO CALDERON CISNEROS

Definicin de Osteoporosis
La osteoporosis se define como un trastorno del esqueleto que se caracteriza por una disminucin de su resistencia que predispone a una persona a un mayor riesgo de fracturas. La resistencia del hueso refleja principalmente la integracin de la densidad sea y la calidad del hueso.
NIH Consensus Conference 2001

Hueso normal
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95

Osteoporosis

Alteraciones en la Masa Osea

Aumento en el recambio seo Incremento en la prdida sea

Marcus R. Osteoporosis 2001;1-153

Alteraciones en la Masa Osea

Mortalidad 5-25%

Altos costos econmicos

Relacin 1:7 entre ambos sexos Epidemia silenciosa Prdida sea en la premenopausia 3 a 5 % /dcada Postmenopausia 2 a 5 % anual

Normal

Osteoporosis

Osteoporosis severa

Cortesa Dr. A. Boyde

Factores de Riesgo Para Osteoporosis

Fractura por trauma leve a partir de los 40 aos de edad
Antecedentes maternos de fractura osteoportica Edad > 65

Complexin delgada (peso corporal < 57 kg)

Amenorrea prolongada Menopausia temprana Uso crnico de corticosteroides (> 6 meses) Enfermedad que predisponga a osteoporosis
Meunier PJ y col. Clin Ther 1999; 21: 1025-44

La Progresin de la Osteoporosis

Columna sana

Columna Xiftica

50 Menopusica

55+ Postmenopusica

75+ Xiftica

Experimentando Con mayor riesgo de fractura Con riesgo de sntomas vertebral que de fractura de cadera vasomotores cualquier otro tipo de fractura

Signos y Sntomas de Fracturas Vertebrales Clnicas

Signos Dolor a la presin sobre vrtebras especficas Dolor al tacto en msculos paravertebrales por espasmo Dolor que disminuye lentamente de intensidad (semanas a meses) Flexin limitada de la espalda

Kanis, JA. Osteoporosis Int 1994;4(6):368-81

Signos y Sntomas de Fracturas Vertebrales Clnicas

Sntomas Dolor de espalda con poco o ningn movimiento Dolor agudo y severo o dolor de espalda crnico de baja intensidad Dolor localizado a una vrtebra especfica Dolor que puede irradiarse anteriormente Dolor asociado con movilidad limitada de la espalda Dolor que mejora al acostarse; empeora en posicin supina, con la tos y con los estornudos
Kanis, JA. Osteoporosis Int 1994;4(6):368-81

Osteoporosis: El Tamao del Problema

Alta prevalencia - afecta a 200 millones de mujeres en todo el mundo1

1/3 de mujeres de 60 a 70 aos de edad 2/3 de mujeres de 80 aos de edad o mayores

Aproximadamente el 20-25% de las mujeres mayores de 50 aos tienen una o ms fracturas vertebrales2
Estados Unidos: 25%3 Europa del Oeste: 19%5 Escandinavia: 26%5 Australia: 20%4 Dinamarca: 21%6 Mxico 15 a

20 %

1. International Osteoporosis Foundation 2. Melton LJ 3rd y col. Spine 1997;22:2S-11S 3. Ettinger B y col., J Bone Miner Res 1992;7:449-56

4. Jones G y col., Osteoporos Int 1996;6:233-9 5. O'Neill y col., J Bone Miner Res 1996;11:1010-8 6. Jensen GF y col., Clin Orthop 1982;166:75-81

Epidemiologa
Ms de 40 millones de mujeres estn el climaterio en EUA Cada ao por los siguientes doce, se incorporaran al grupo 3.5 millones. Su esperanza de vida es mayor de 30 aos a partir de la menopausia

Obstet. Gynecol, 1998. 72:5 Suplemento 28

Epidemiologa
Poblacin de mujeres mayores de 45 aos
1990
1994 2000

5,521,393
6,236,250 ms de 7, 000,000

2025

ms de 20, 000,000
Fundacin Mexicana para la Salud, 2001

INCREMENTO EN LA ESPERANZA DE VIDA DE 48 A 73 AOS

POBLACION EN MILLONES
POBLACION EN MILLONES

HOMBRES 100
85 - 89 75 - 79 65 - 69

MUJERES

HOMBRES 100
85 - 89 75 - 79 65 - 69 55 - 59 45 - 49 35 - 39

MUJERES

55 - 59
45 - 49 35 - 39 25 - 29 15 - 19

25 - 29
15 - 19 5-9
0 1 2 3 4 5 6 6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7

5-9
6 5 4 3 2 1 0

1990

2030

Definiciones
Menopausia:

Fecha de ltimo periodo menstrual Funcional o fisiolgica Quirrgica o artificial Anormal o Prematura

Climaterio:

Periodo que comienza con el inicio de la prdida de la funcin ovrica hasta la ausencia total de la secrecin estrognica por el ovario.

FIGO, 1992

Definiciones
Perimenopausia:

Periodo de transicin antes de la menopausia con duracin aproximada de 4 aos.

Sndrome Climatrico:

Periodo caracterizado por los sntomas producidos por la disfuncin ovrica

Septien JM. Estudio del Climaterio, diagnstico y Tratamiento, 2000.

Sintomatologa

Irregularidades menstruales Sntomas vasomotores Trastornos urogenitales Incremento de peso

Trastornos psicolgicos
Sntomas cardiovasculares Alteraciones en el metabolismo seo
Septien JM editor: en Climaterio Estudio, Diagnostico y Tratamiento.. 2000

Sintomatologa

Irregularidades menstruales
Polimenorrea
Hipermenorrea Opsomenorrea

Aumento de peso
2.5-10 kg. en el 50% de las mujeres

Strecker JR, Lauritxen CH.: Hormonoterapia en el Climaterio. 1998. 1-40

Sndrome vasomotor
Un ao

80 %

Bochornos

Sofocos
Oleadas de calor

Piel caliente

Cinco aos 25 a 50%

Llaca RV. Ginecologa y Obstetricia Aplicadas.2000

Sndrome urogenital

Atrofia urogenital

Irritacin Prurito Ardor Leucorrea Dispareunia Sangrado Acortamiento vaginal Menor distensibilidad Disuria
The North American Menopause Society, 1998

Sntomas Psicolgicos

Irritabilidad Inestabilidad Falta de Atencin Falta de memoria Insomnio Ansiedad

Llaca RV. Ginecologa y Obstetricia Aplicadas.2000

Sntomas Psicolgicos

Falta menstrual Frustracin reproductiva Perdida de la Autoestima Sx del Nido Vaco

Carranza Lira S editor. Atencin Integral del Climaterio.1998

Sntomas Cardiovasculares
Variacin del perfil de lpidos Aumenta colesterol Aumenta LDL Perfil masculino ms aterognico Incremento de coronariopatias
Carranza Lira S editor. Atencion Integral del Climaterio.1998

Sntomas cardiovasculares

Factores de riesgo coronario Edad HASC Sexo Femenino Tabaquismo Climaterio Ant. familiares Histerectoma Diabetes Anticonceptivos orales Obesidad Hiperlipidemia
Douglas PB Cardiovascular Health and Disease in Women 1993

Alteraciones en la Masa Osea

Aumento en el recambio seo Incremento en la prdida sea

Marcus R. Osteoporosis 2001;1-153

Indicaciones de la Densitometra Osea

Mujeres postmenopausicas Osteopenia radiolgica Colapsos vertebrales Empleo glucocorticoides Prevencin de la osteoporosis

Monitoreo de tratamiento
Predecir el riesgo de fractura Cuantificar masa sea y Dx osteopenia Evaluar respuesta al tratamiento Epidemiologa
Melton LJ Lindsay Eddy. J. Bone Min Res 1989Supl (2)1

Interpretacin de la Densitometra
Normal:

-1.0 desviacin estndar de DMO del promedio del adulto joven

Osteopenia: -1.1 a -2.4 DS

Osteoporosis:
-2.5 o ms Osteoporosis severa:

-2.5 DS o ms presencia de dos o ms fracturas

Black D. y col., "Why Elderly Women Should Be Screened And Treated To Prevent Osteoporosis", The american journal of medicine,1995 vol 98 (suppl 2A:67-75 .

Limitaciones de la Densitometra Osea

Solo evala un factor de riesgo

Evala el contenido mineral seo

No evala la microarquitectura sea No evala otros factores de riesgo Prediccin de riesgo de Fx 80% Costo elevado.
The North American Menopause Society. 1998.

Manejo Terapetico de Osteoporosis Postmenopusica

Calificacin de T >2.5, Prevencin de Osteoporosis Tratamiento de Osteoporosis con o sin fractura previa Tratamiento de Osteoporosis con fracturas mltiples y con riesgo de fractura de cadera

Raloxifeno
TRH Bifosfonatos

PT H

50

55

60

65

70

75

80

85

HRT=terapia de reemplazo hormonal

Edad (aos)

Visin Futura

Nuevas drogas Nuevas Vas de administracin Dosis bajas Mayores beneficios Menos efectos secundarios Combinaciones inteligentes Esquemas individualizados Manejo integral Enfoque psicolgico-sociolgico Enfoque econmico-ideolgico

Recomendaciones de ACOG
o La decisin de utilizar TRH requiere de una evaluacin completa de riesgos y beneficios para cada paciente. o Las mujeres que tomen TRH por sndrome vasomotor debern hacerlo por el menor tiempo posible y a la menor dosis posible. o El uso a largo plazo de TRH asintomticas deber suspenderse. en mujeres

Recomendaciones de ACOG

o Las pacientes que decidan continuar con TRH debern comprender perfectamente los riesgos asociados y la existencia de alternativas. o Para las pacientes con osteopenia u osteoporosis existen los bifosfonatos y raloxifeno.

Cuidados de la Salud para las Mujeres Postmenopusicas: Una Puerta Abierta

Establecer una relacin a largo

plazo

Practicar estudios y evaluar activamente a la paciente

Instrumentar estrategias para la prevencin de la enfermedad

Intervenir agresivamente cuando sea apropiado

Ayudar a la mujer a que logre una vitalidad plena en la edad

avanzada