Se desconocen los mecanismos exactos.

Pero, una convulsin ocurre cuando hay una despolarizacin excesiva, llevando a una descarga elctrica sincrnica excesiva. Volpe: falla de la bomba Na/K, exceso de neurotransmisores que excitan, deficiencia de los neurotransmisores que inhiben y alteracin de la membrana neuronal. Las crisis convulsivas se pueden generar en reas de muerte neuronal y estas regiones del cerebro pueden provocar nuevas sinapsis hiperexcitables que causan convulsiones.

Las convulsiones son ms frecuente en el lactante y en los animales inmaduros.

20% se debe a factores genticos. Se produce incremento del metabolismo celular en el SNC, agotando las reservas de glucosa e incrementando el consumo de oxgeno, pudiendo generar lesin neuronal.

1ro: asegurarse que el paciente tiene un trastorno epilptico y no otro proceso que simule una epilepsia. Los antiepilpticos deben evitarse en una nio previamente sano con la primera convulsin afebril sino tienen antecedentes familiares, la exploracin y el EEG normal y la familia est deacuerdo. 2do: eleccin del antiepilptico. Depende del tipo de crisis, determinado por la HC y los hallazgos EEG. La dosis del frmaco de incrementar lentamente hasta conseguir el control de la crisis o hasta que aparezcan los efectos secundarios.

No se recomienda el control rutinario de los niveles sricos de los antiepilpticos. Excepto: al incio del tto, en los pacientes o familias que no cumplan el tto, en el status epilptico, durante los periodos de crecimiento acelerado, en los pacientes con politerapia, en los pctes que cambi el tipo de crisis, cuando existan signos y sntoma de toxicidad farmacolgica, en pctes con enfermedad heptica o renal, en nios con discapacidades congnitivas o fsicas. Indicacin o no de las pruebas de rutina (Hemograma, perfil heptico). Los 3 primeros meses.
Los antiepilpticos que se administran en la infancia pueden ser necesarios durante la adolescencia y la edad frtil.

El periodo mnimo de tto, libre de crisis, adecuado y seguro, para un paciente sin factores de riesgo es de 2 aos. Los FR: edad superior a los 12 aos al inicio, disfuncin neurolgica, antecedentes de crisis neonatales y numerosas crisis antes de conseguir un control adecuado. El proceso de supresin del frmaco debe ser entre 3 a 6 meses.

ACTH

DIETA CETGENA: debe considerarse en nios con crisis refractarias, en especial en epilepsia mioclnica compleja y convulsiones tonico-clnicas. Se restringe los ca y pro, y se aumentan las grasas. Ejerce su efecto anticonvulsivo, con el aumento de la concentracin srica de B-hidroxibutirato y acetoacetato. Contraindicado: cido valproico.

Ciruga: en nios con crisis refractarias, que no respondan a frmacos, y sean crisis focales. Asesoramiento a los padres: se aconseja a los padres que traten al nio de lo forma ms natural posible. Colaboracin de la escuela.

Condicin caracterizada por una crisis convulsiva continua de duracin superior a los 20-30 minutos o a la aparicin de convulsiones continuas entre las cuales no se recupera la conciencia.
Puede clasificarse como generalizado (tnico clnica, de ausencias) o parcial (simple, compleja o generalizacin secundaria). Es una urgencia mdica.

En los nios, tres subtipos:

1.

2.
3.

crisis febriles prolongadas Estatus epilptico idioptico (cuando se suspende bruscamente la medicacin) Estatus epilptico sintomtico
Estatus epilptico prolongado en nios se ha relacionado con lesin severa del hipocampo (esclerosis hipocampal).

MANEJO ABC ACCESO VENOSO MUESTRAS PARA: glucosa, electrolitos. NUS, CH, niveles de anticonvulsivantes, txicos Debe llevarse a cabo una exploracin fsica y neurolgica simultnea.

MANEJO FARMACOLOGICO:

Los frmacos siempre deben administrarse por va IV en el status epilptico.

Benzodiacepinas: diazepam, lorazepam, midazolam, clonazepam Difenilhidantoina Fenobarbital Pentotal

GRACIAS