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Funes do Rim
Balano hdrico e salino Excreo de compostos nitrogenados Regulao cido-base Metabolismo sseo Atividade eritropoitica Controle da presso arterial
Rim
Albumina
Tbulos: Protenas
peso molecular
Uria Sangnea
1929 - depurao de uria Uria livremente filtrada pelos glomrulos renais, 40 a 50% so reabsorvidos no tbulo contornado proximal
Amnia
Uria
Uria Sangnea
Substrato nitrogenado = produo de uria Excreo dependente da dieta
Catabolismo tecidual, corticosteride, sangramento GI ou hiperalimentao ( ) Cirrose e desnutrio protica ( )
Creatinina
Creatina
Creatinina
Creatinina livremente filtrada pelo glomrulo, apresenta secreo tubular Apresenta variao intra e inter individual, e com o nvel de funo renal
Diminuda
Exerccio rigoroso
Esterides anablico Creatina dieta Bloqueio da sec tubular Aspirina, cimetidina Trimetropim
50
75
100
Tx Filtrao Glomerular
Diferentes Substratos
Creatinina: Creatina do msculo esqueltico convertida a partir do fgado em creatinina livremente filtrada, no sofre reabsoro 15 a 25% secretada pelos tbulos proximais Assim, a depurao de creatinina superestimada
Tx Filtrao Glomerular
Diferentes Substratos
Creatinina: Perodo de 24h, excreo urinria de 15 a 20 mg/kg para as mulheres e 20 a 25 mg/kg para os homens
Excreo significativamente menor que a taxa normal, usualmente significa coleta urinria incompleta
Tx Filtrao Glomerular
Valores estimados
Frmulas: 1- Cockcroft e Gault Ccr = (140 idade) * (Kg) Creatinina soro * 72 No aplicvel quando h mudana rpida na concentrao da creatinina (IRA)
Tx Filtrao Glomerular
Valores estimados Frmulas: 2- MDRD
170*[Scr]-0,999 *[idade]-0,176*[0,762 se o] *[1,180 se paciente negro]*[BUN]-0,170 *[albumina]-0,318
Distrbio cido-Base
Acidose e Alcalose
So alteraes do processo fisiolgico que se no corrigidos endogenamente ou por terapia causam alteraes da [H+] no espao extra celular So definidos independentemente da [H+] ou pH, pois dois ou mais distrbios podem estar presentes concomitantemente
Acidose e Alcalose
Acidose: processo primrio que se no corrigido produzir acidemia ex.: reteno de [H+] por insuf. renal Alcalose: processo primrio que se no corrigido produzir alcalemia ex.: perda de H+ atravs do vomito
Acidemia e Alcalemia
Acidemia: concentrao alta de H+ Alcalemia: concentrao baixa de H+ Intervalo normal: pH = 7,35 a 7,45
Distrbio Metablico
2 tipos de distrbios metablicos:
acidose (processo que [HCO3-]) alcalose (processo que [HCO3-])
Distrbio Respiratrio
Eliminao pulmonar anormal de CO2 Produo em excesso (acidose) ou deficincia (alcalose) HCO3- + CO2 H2CO3 4 tipos de distrbios respiratrios:
Acidose aguda ou crnica Alcalose aguda ou crnica
Respostas Compensatrias
Mudanas primrias de [HCO3-] estimulam mudanas adaptativas na ventilao
HCO3- + CO2
H2CO3
Misto: Ocorrncia simultnea de dois ou mais distrbios. Podem ser aditivos ou opostos, considerando o efeito sobre a [H+] ou pH. Alteraes de difcil reconhecimento, refletindo gravidade
alc resp + + +
lim. adaptao
pCO2 no<10mmHg pCO2 no>55mmHg [Bic] no>30mEq/L [Bic] no>45mEq/L [Bic] no<17mEq/L [Bic] no<12mEq/L
*
* *
* Processo Inicial ** Resposta adaptativa tardia Dupla seta indica resposta adaptativa tardia mais intensa na doena crnica
Anion Gap
Avalia a concentrao de anions no mensurveis (proteinato, fosfatos, sulfatos, anions de cido orgnico) AG (plasma)= [Na+] ([Cl-] + [HCO3-]) Intervalos normais= 6 a 13 mEq/L Resultados > 15 mEq/L, acidose metablica Acidose lctica, cetoacidose diabtica
Sistemtica de Investigao
Histria clnica Exame fsico Avaliar [K+] pH, pCO2 e [HCO3-] arterial para estabelecer o diagnstico definitivo
Regulao do K+ Corpreo
Distribuio
Plasma
acidose
Clula alcalose
K+ H+ H+
K+
Excreo de H+
A excreo de H+ s ocorre quando combinado a tampo no bicarbonato e por excreo de ons amnio Excreo de 40 a 80 mEq por dia Excreo de H+ via NH4+ da ordem de 40 a 50 mEq por dia Principal tampo renal o fosfato (HPO4-2)
Excreo de H+
Formao e excreo renal de NH4+ est aumentada na acidose metablica A falncia do tbulo proximal na formao de amnio a principal causa de acidose metablica devido insuficincia renal crnica
Medotologias Laboratoriais
Albumina - Colorimtrico Creatinina Cintico colorimtrico Uria Cintico UV (colorimtrico) pH, pCO2, bicarbonato eletrodo seletivos Cl-, Na+, K+ eletrodo on seletivo Lactato enzimtico/colorimtrico
Princpio Metodolgico
Albumina + Bromocresol = Alb-BC Creatinina + Picrato (mtodo de Jaff) = complexo creatinina-picrato
Ensaios colorimtricos so mensurados atravs de espectrofotometria
Princpio Metodolgico
Eletrodo Seletivo
Medotologias Laboratoriais
Protenas (urina): (pirogalol + molibdato) reage prot = quantificado espectrofotometria Urina I
qumica: pH, bilirrubina, cetonas, hemcias, hemoglobina, glicose, leuccitos, protenas, urobilinognio metodologia: Reflectncia Sedimento (aumento de 100X e 400X): clulas epiteliais, cilndros, cristais, hemcias, leuccitos, clulas tumorais, bactrias, fungos
Nefrite Lpica
Estudo de caso
Laboratrio:
Se paciente recidiva da doena: recomenda-se monitorar mensalmente Se paciente recidiva h mais de seis meses: recomenda-se monitorar a cada dois meses Urina I, creatinina srica, hemograma, urina 24h (protena, creatinina) C3 e ac. anti-DNA, avaliao de atividade de doena (intervalo de 2 a 4 meses se recidiva recente)
Nefrite Lpica
Estudo de caso
Sedimento urinrio: Apresenta o melhor resultado custoefetividade para deteco de atividade lpica renal A presena de cilindros eritrocitrios e/ou leucocitrios tm alta sensibilidade e especificidade na deteco de recidiva de nefrite lpica
Cilindro Eritrocitrio
Cilindro Leucocitrio