Es el proceso de intercambio gaseoso entre el ambiente exterior y la sangre circulante, cuya finalidad es la fijacin de oxgeno (O2) y la eliminacin de dixido

de carbono (CO2) durante la respiracin.

Se refiere a que se otorgue oxigeno y nutrientes de manera suficiente y adecuada a un tejido (tisular),

Es una disminucin del volumen circulante de sangre o cualquier otro lquido corporal debido a mltiples factores como hemorragias, deshidratacin, quemaduras, entre otros.

SHOCK
Estado de colapso circulatorio caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener una perfusin celular adecuada, con la consecuente reduccin del aporte de Oxgeno y Nutrientes a los Tejidos, trayendo como consecuencia daos a rganos blanco y la muerte.
(Critical Care Medicine 2007)

Situacin de Emergencia

El de inters en este momento

Es un sndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguneo circulante baja a tal punto que el corazn se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo
la cantidad de sangre que llega a las clulas es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones provocando daa celular: Y a diferentes rganos, de una forma progresiva e irreversible.

HEMORRAGIA.

Sangrado de las heridas(traumatismos cerrados o abiertos Sangrado de otras lesiones Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal
Quemaduras Diarrea Transpiracin excesiva Vmitos Diabetes inspida

PRDIDA DE LQUIDOS

Todos los tipos de shock llevan a la entrega inadecuada de oxgeno a las clulas. La hipoxia celular consecuente lleva a metabolismo anaerobio, teniendo como resultado aumento de la produccin de cido lctico (es decir, acidosis metablica y produccin reducida de adenosina trifosfato [ATP]). El agotamiento de ATP reduce el sustrato para procesos metablicos dependientes de energa y tiene como resultado disfuncin de la membrana celular.

Prdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Prdida de sangre (ml) Prdida de sangre (%) Pulso Presin arterial Presin pulso Frecuencia respiratoria Diuresis (ml/h) Conciencia

< 750 < 15 % < 100 Normal. Normal

750 - 1500 15 30 % > 100 Normal. Disminuida

1500 - 2000 30 40 % > 120 Disminuida. Disminuida

> 2000 > 40 % > 140 Disminuida Disminuida

14 - 20 > 30
Levemente ansioso

20 - 30 20 - 30
Moderada ansioso.

30 - 40 5 - 15
Ansioso, confuso.

> 35 Mnima
Confuso, letrgico.

Manejo de Enfermera
Evaluacin inicial ABCD:
Via Aerea: *Mantenga permeable la va area *En caso de ser necesario, recurra al manejo de un dispositivo avanzado. Ventilacion (respiracion): Administre oxigeno cuando resulte indicado mantener SaO2 mayor a 94%, vigilar frecuencia y calidad de las respiraciones. Monitorizacin de signos vitales

Manejo de Enfermera
Circulacin: Prepare dos acceso iv o io, punzo 14 o 16fr, aprovechando para tomar muestras para lab. Monitorizar TA, FC , administre lquidos segn se requiera. Hacer hemostasia si hay heridas sangrantes. Coloque al Paciente en Trendelemburg

Manejo de Enfermera
Diagnostico diferencial: Busque y trate las causas reversibles (es decir atencin definitiva): ciruga. Preparacin para quirfano. Dficit neurolgico

Si se encuentra en urgencias Exposicin del paciente, manteniendo una temperatura corporal entre 36 y 37 C.

Fundamentacin y registro de signos vitales, prestando especial atencin en TA, PAM y FC, vigilar llenado capilar, glicemia capilar. Colocacin de sonda Foley y nasogasrica. Mantener DMH 05. a 1ml/kg/hr. Control estricto de lquidos.

Preparar material necesario para colocacin de catter venoso central. Medicin de PVC. Vigilar signos y sntomas de sobrecarga hdrica. Preparar ventilador mecnico y carro rojo.

Garantizar medidas de confort y privacidad.

Obtener un breve Historial clnico: alergias, padecimientos, medicacin.

Informacin a familiares.

1- Expandir el Volumen Intravascular. 2- Restaurar la Capacidad de Transporte de Oxgeno. 3- Terapia de los Defectos de la Hemostasia.

Infusin Lquidos

de

Coloides, Cristaloides o sangre para perfundir?

Fluidos para la Reposicin de Volumen

Cristaloides

Coloides

Sangre
Sangre T.

S.F .

S.H.

S.G .

Plasma
Coloides Naturales

Coloides Artificiales Gelatinas Dextranos Almidones

Albmina

Razones Para el Uso de Fluidoterpia

CRISTALOIDES
Reponer Agua y Electrolitos Mantener el Volumen Urinario

Razones Para el Uso de Fluidoterpia

SANGRE Y COLOIDES
Mejorar Disponibilidad de 02 a los tejidos Corregir Hipovolemia Mantener Gasto Cardiaco Optimizar el Intercambio Gaseoso

LA SOLUCIN A INFUNDIR HA SIDO MOTIVO DE CONTROVERSIA, SIN EMBARGO LOS LTIMOS METANLISIS SUGIEREN QUE EL REEMPLAZO BASADO EXCLUSIVAMENTE EN CRISTALOIDES NO ES CAPAZ DE RESTAURAR LA ESTABILIDAD HEMODINAMICA NI LA PERFUSIN A NIVEL DE LA MICROCIRCULACIN.

Lang K Boldt J et. Al. Colloid versus Crystalloids and tissue oxygenation tension in patients undergoing major abdominal surgery. Anaesth Analg 2001; 93;405-9

La reposicin de volumen implica una monitorizacin cercana de sus efectos. La cantidad de volumen a reponer depender de las prdidas estimadas y del fluido. En general, la reposicin con cristaloide se har en una relacin 3:1 (por cada unidad de volumen perdido se repondrn tres de cristaloides) o bien se puede intentar cargas de 20 ml/Kg repitiendo hasta tres veces, seguido de sangre o sus derivados segn necesidad. El objetivo es el restablecer una presin arterial normal.

Cunto volumen repongo?

LEVEMENTE ANSIOSO

MODERADA MENTE ANSIOSO

CONFUNDIDO ANSIOSO

CONFUNDIDO Y LETRGICO

Signos Clnicos: Hipoperfusin, Hipotensin, Oliguria

Hipovolemia Administre: Lquidos IV Sangre si Hb 6 Gr. % Presin Arterial PAS < 70 mmhg PAS 70 a 100 Signos de Shock PAS 70 a 100 Sin Shock PAS > 100

Noradrenalina (norepinefrina)
0,5 a 30cgr/min I.V.

Dopamina 2 a 20 cgr/min I.V

Dobutamina 2 a 20 cgr/min I.V

Mantener Tratamiento

American Heart Association Algoritmos 2006

 NO

SE DEBEN UTILIZAR DROGAS VASOPRESORAS SI NO SE HA CORREGIDO LA VOLEMIA Y LA HEMORRAGIA