Tuberculosis cutnea

Juan Jos Hernndez Motte

 Causada por Mycobacterium tuberculosis, que puede generar formas fijas (habitadas) y hematgenas (hiperrgicas).
La localizacin depende de la forma clnica, y las lesiones dermatolgicas son muy variadas:
Ndulos, gomas y lceras, as como placas verrugosa y vegetantes

Epidermiologia:
Distribucin mundial y es mas comn en la poblacin con nivel socioeconmico bajo.

Predomina en mujeres, a razn de 3:1, y es ms frecuente entre los 11 y 30 aos de edad; en 95% se observa antes de los 50.
En nios ocurre en 19%. Las formas extrapulmonares se observan en 70% en la India y en el 3% en Mxico y otros pases.

Las formas clnicas mas frecuentes:

Luposa Verrugosa Colicuativa Nodular profunda y nodulonecrtica;

Etiopatogenia
Es causada por M. tuberculosis o bacilo de Koch; en seres humanos 95% de las tuberculosis dependen de la variante hominis y rara vez de la bovis; el bacilo es acidorresistente (BAAR) La infeccin en seres humanos ocurre principalmente por inhalacin, y slo a veces por ingestin o inoculacin.

 La aparicin de tuberculosis en la piel depende:

Virulencia y nmero de bacterias, estado general y reactividad del husped, as como del mecanismo por el cual las bacterias se introducen en la piel

La infeccin suele ser secundaria y puede depender de reinfeccin (infeccin exgena como en tuberculosis verrugosa) o reactivacin (mal denominada reinfeccin endgena, como en la escrofulodermia); en ocasiones es primaria.

 La primoinfeccin cutnea es excepcional ;se presenta en individuos sin inmunidad natural o adquirida. Se manifiesta por un ndulo cutneo, linfangitis y adenopata. La mayor parte de los casos se debe a reinfeccin exgena o endgena

 el bacilo se multiplica de manera progresiva, y origina las formas fijas o habitadas, o el husped logra controlar su multiplicacin, y sobrevienen formas no habitadas o hiperrgicas (tuberclides) El contacto con el bacilo puede detectarse mediante positividad a la tuberculina o al derivado protenico purificado (PPD), aunque esta reaccin no mide la actividad o gravedad del padecimiento.

Clasificacin
Primoinfeccin: complejo cutneo tuberculoso primario Reinfeccin
A) Formas fijas, habitadas, normorgicas al PPD: tuberculosis verdadera:
Colicuativa
Escrofulodermia Seudomicetomas tuberculosos Gomas linfangticos Gomas hematsenos

Luposa

Verrugosa

Lupus tuberculoso Tuberculosis luposa-verrugosa Tuberculosis causada por BCG Tubrculoa anatmico Tuberculosis verrugosa

Ulcerosa Vegetante o ulcerovegetante Miliar

 B)Formas hematgenas, recidivantes, no habitadas e hiperrgicas al PPD: tuberclides

1. Nodular profunda
Eritema indurado de Bazin Eritema indurado de Hutchinson

2. Nodulonecrtica 3. Micronodular 4. Tuberclide ulcerosa 5. Tuberclides de la cara