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Dr Giovanni Giugliano
Direttore UO Medicina Interna
“Carmine Pecorelli”
PO dell’Immacolata Sapri (SA)
ASL SALERNO
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STUDENTESSA DI 22 ANNI ,
SPORTIVA , IMPEGNATA .
GENTILIZIO NEGATIVO PER
TARE EREDITARIE , NESSUNA
MALATTIA DEGNA DI NOTA ,
RICORDA DI AVER SOFFERTO
DEI COMUNI ESANTEMI
DELL’INFANZIA
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CONSULTATO IL MEDICO DI
FAMIGLIA, VIENE PRESCRITTA
TERAPIA ANTIBIOTICA CON
AMOXICILLINA(1gX2) , CHE LA
RAGAZZA SEGUE PER 7 GIORNI
SENZA NESSUN
MIGLIORAMENTO MA ANZI
VIENE RIFERITO UN ULTERIORE
AUMENTO DEL NUMERO E DEL
VOLUME DELLE
LINFOADENOPATIE CHE
VENGONO AUTOPALPATE
ANCHE IN SEDE ASCELLARE ED
INGUINALE
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CHIEDE QUINDI DI ESSERE
RICOVERATA(siamo a circa 2
settimane dall’inizio dei sintomi).
L’ESAME OBIETTIVO METTE IN
EVIDENZA UNA
POLIADENOPATIA(laterocervicale
bilaterale . ascellare , inguInale).
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CAT-SCRATCH DISEASE
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La malattia da graffio del gatto
(Cat Scratch
Disease - CSD) è una zoonosi
emergente ed ubiquitaria segnalata
per la prima volta nell’uomo nel
1931 ma la cui eziologia è stata
definitivamente chiarita solo agli
inizi degli anni ‘90.
‘90
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La CSD può essere definita come una
"linforeticolosi da inoculazione”
caratterizzata da forme locali (cutanee e
linfonodali anche a carattere suppurativo),
solitamente benigna, talora complicata da
forme sistemiche a carattere
granulomatoso particolarmente severe in
pazienti immunocompromessi
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Dal punto di vista eziologico, nel
corso degli anni diversi agenti
quali virus, Rickettsie, Clamidie
sono stati sospettati essere
responsabili di CSD. Solo nel
corso degli anni ’90 si è
pervenuti alla identificazione di
Afipia felis e Rochalimaea
henselae, poi rinominato
Bartonella henselae, quali agenti
responsabili dell’infezione.
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Alla Bartonella henselae vengono oggi
attribuiti la maggior parte dei casi di CSD
(circa il 95% del casi di CSD nell’uomo) mentre
Afipia felis, il primo agente inizialmente
correlato alla malattia, sembra svolgere un
ruolo molto marginale nella eziologia
dell’infezione.
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Non sono tuttavia infrequenti forme
sistemiche complicate , a carattere
granulomatoso , soprattutto a carico
del fegato, della milza nonché dei
linfonodi del mediastino e del
polmone che possono assumere
particolare gravità nei pazienti
immunocompromessi (pazienti HIV-
positivi, organotrapiantati, pazienti
sottoposti a terapie anti-neoplastiche,
ecc.).
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La Bartonella henselae può essere altresì
responsabile di altre forme cliniche
nell'uomo quali angiomatosi bacillare,
peliosi epatica, forme di batteriemia,
endocarditi, neuroretiniti e meningiti
asettiche che pure possono assumere
carattere di estrema gravità in particolari
condizioni di deficit immunitario.
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Il gatto di solito non
manifesta alcun sintomo
di malattia ed appare
come tipico reservoir
dell'infezione potendo
albergare Bartonella
henselae per parecchi
mesi o anni nel torrente
circolatorio in completa
assenza di sintomi clinici
Studi di genetica molecolare
hanno accertato una omologia
di oltre il 95% tra il genoma di
Bartonella henselae e quello
di Brucella abortus,
caratteristica questa che fa in
15/6/2009 qualche modo ritenere questa 29
nuova zoonosi una sorta di
I gatti di strada sono stati tra i più studiati e
sembrano i più colpiti dall’infezione.
- Cat Scratch
Disease
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rome, graffi o morsi di cani, morsi di scimmie oppure contatti con conigli, galline o cavalli, ma non in tutti i casi era stata esclusa la possibilità di una c
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Situazione in Italia
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Can Assoc Radiol J 1995 Feb;46(1):48-50
Multiple pulmonary nodules as a manifestation of
cat-scratch disease.
Burrowes P, Goodman P
Department of Radiological Sciences and Diagnostic
Imaging, Foothills Hospital, Calgary, Alta.
Cat-scratch disease is an unusual bacterial illness
that only rarely shows pulmonary involvement. The
authors describe a 19-year-old woman with chronic
renal failure who presented with multiple pulmonary
nodules, a previously undescribed manifestation of
cat-scratch disease.
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Bartonella henselae: etiology of pulmonary
nodules in a patient with depressed cell-mediated
immunity.
Caniza MA, Granger DL, Wilson KH,
Washington MK, Kordick DL, Frush DP,
Blitchington RB
Department of Pediatrics, Duke University Medical
Center, Durham, North Carolina, USA.
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Peliosi epatica
• E’ caratterizzata da spazi cistici di grandezza variabile da 0,1 a 2 cm
contenenti sangue o fibrina, generalmente senza un rivestimento
endoteliale. Il fegato appare ingrandito e presenta sulla
superficiealterazioni di aspetto bluastro che normalmente coinvolgono
anche tutto il parenchima.. La peliosi epatica può essere osservata in
pazienti di tutte le età e di amboi sessi.
• La maggior parte dei casi di peliosi epatica insorge come complicanza in
seguito a trattamento o abuso con
• steroidi anabolizzanti. Nell'eziologia di queste lesioni, in particolare,
possono essere implicati testosterone ed isuoi derivati. La peliosi epatica
può essere associata anche alla presa difarmaci quali azatioprina, 6-
tioguanina, tamoxifen e contraccettivi orali, a malattie croniche come
tubercolosi o sindrome da immunodeficienza acquisita nonché a malattie
neoplastiche come leucemia e linfoma.
• Pazienti con peliosi epatica non lamentano sintomi specifici. Dolori
addominali acuti possono insorgere in
• caso di rottura delle lesioni cistiche con conseguente emorragia
intraperitoneale; in letteratura sono descritti casi complicati da
insufficienza epatica.
• La diagnosi differenziale istopatologica include in primo luogo una peliosi
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epatica bacillare. Si tratta in questo caso di lesioni descritte in pazienti con
sindrome da immunodeficenza acquisita caratterizzate da dilatazioni
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Angiomatosi bacillare (proliferazione
dell’endotelio e formazioni di noduli.
Diagnosi differenziale con Kaposi)