Claudio Espejo San Cristbal Mdico Psiquiatra UACH 2012

Introduccin
En 1918, Emil Kraepelin escribi: Hace cien aos prcticamente no haba alienistas, slo en los grandes centros del saber haban surgido especialistas que decidieron dedicar su vida al estudio y tratamiento de las enfermedades mentales
Hay que distinguir entre historia de la psiquiatra

como rama especializada de la medicina y la historia del conocimiento mdico psiquitrico, pues como seal Kraepelin, la psiquiatra no era una verdadera especialidad mdica.

Pinel y la concepcin de la Psiquiatra como rama de la medicina

La obra de Pinel tuvo importancia decisiva porque hizo del

estudio y tratamiento de los trastornos mentales una rama especfica de la medicina

En 1801, Pinel public el Tratado mdico-filosfico sobre la

locura, el cual propona un sistema nosolgico sencillo, analizaba los posibles factores etiolgicos y explicaba con detalle su visin del tratamiento moral
una enfermedad y aquel que la padeca deba ser considerado, pese a la prdida de juicio, como un ser humano

Desde el punto de vista de Pinel, la demencia o locura era

Pinel y la concepcin de la Psiquiatra como rama de la medicina

En 1913, Karl Jaspers reconoca que los ltimos grandes representantes

de la psiquiatra alemana, como Griesinger y Kraepelin, deban mucho a los escritos de Esquirol, quien dio origen a la aproximacin clnica descriptiva, que luego sus alumnos popularizaron

Zilboorg, historiador de la psiquiatra de orientacin psicoanaltica,

critic este enfoque esencialmente descriptivo de crear una psiquiatra sin psicologa, reducida a un presunto plano superficial.
hoy da se formula de los trastornos mentales

Lo cierto es que Jaspers es quien sent las bases de la descripcin que

Modelo biolgico y psicolgico

La orientacin clnica de Pinel, Esquirol y sus seguidores

tena en esencia carcter prctico

Sin embargo muchos especialistas albergaban la conviccin

de que si la psiquiatra pretenda convertirse en una rama de la ciencia mdica y avanzar en su propuesta, deba incorporar modelos similares a los aceptados por el resto de la medicina entidades diferenciadas; cada una de ellas se diferenciaba por un bloque de sntomas distintivos resultado de una lesin

Segn la respectiva anatomoclnica las enfermedades eran

La neurosis y en surgimiento de la psicoterapia

Fue Cullen quien en 1769 acu el vocablo neurosis para

definir un tipo de enfermedad que atribua a ciertas disfunciones del SNC

En el seno de este grupo muy heterogneo, figuraban dos

entidades conocidas desde haca aos, la histeria y la hipocondra, con manifestaciones predominantemente psicolgicas
un asilo, ni constituan objeto de estudio por parte de los alienistas, sino de especialistas en medicina interna como Briquet

Los pacientes afectados no eran internados por sistema en

La neurosis y en surgimiento de la psicoterapia

El inters general en la neurosis, que rebas el campo de la

medicina, influy que en 1880; Beard, neurologo norteamericano, defini una nueva neurosis, la neurastenia, que muy pronto gener ms atraccin incluso que la histeria de Charcot

La psiquiatra tom a su cargo: la histeria, la hipocondra, la

neurastenia y los consiguientes trastornos fbicos, obsesivos y de ansiedad, como parte integrante de las neurosis recin implantadas
nueva entidad que se corresponda con lo que hoy conocemos como trastornos de la personalidad

En la edicin de 1894 del tratado de Kraepelin, se inclua ya una

La neurosis y en surgimiento de la psicoterapia

La cuestin de los analistas legos (sin titulacin mdica) gener no pocos conflictos dentro del movimiento psicoanaltico, pero slo como un

elemento aislado en el marco de un problema ms amplio que posteriormente presidira las relaciones de la psiquiatra como especialidad mdica con el grupo profesional de los psiclogos clnicos, de reciente constitucin

Desde los principios del siglo XX hasta la segunda guerra mundial

La colosal sntesis de Kraepelin instaur hacia 1900 un sistema

nosolgico que, en lneas generales, ha mantenido su validez hasta nuestros das 1913 con la perspectiva psicopatolgica de Jarpers,

En 1911 la descripcin que hizo Bleuler de la esquizofrenia, y en El viejo conflicto en mentalistas y somatistas se ha mantenido

hasta nuestros das reapareciendo bajo nuevas formas

En grueso estamento psiquitrico abandon las posiciones

extremistas de los patlogos cerebrales del gnero Maynert Wernicke, sin dejar de reconocer el influjo limitado de los factores psicolgicos de los trastornos mentales ms graves, es decir, las psicosis

Desde los principios del siglo XX hasta la segunda guerra mundial

Los hallazgos de las terapias biolgicas obtenidos por va emprica, el

coma insulnico, la terapia electroconvulsiva para combatir la depresin, aportaron argumentaciones de apoyo ideolgica representada por el psicoanlisis que propugnaba la teora de la ideologa psicogentica, y que defenda la psicoterapia como el mtodo teraputico bsico numerosos pases

Pero el estudio de la neurosis suscit la oposicin de una corriente

Durante el periodo en cuestin el psicoanlisis gan adeptos en El empleo de su tcnica teraputica se restringi a un reducido nmero

de pacientes, en su mayora neurtico

La era psicodinmica
Un factor importante en la difusin

de la doctrina del psicoanlisis fue la migracin a EEUU, de 1933, de un nmero importante de psicoanalistas por motivos raciales; el rgimen nacionalsocialista haba condenado el psicoanlisis por ser de raz judia
dcada de 1960, el psicoanlisis pas a ser la ideologa dominante en el seno de la psiquiatra norteamericana

As pues, a lo largo de toda una generacin y hasta finales de la

Pero en general el auge de la psicodinmica fue un fenmeno

generalizad, salvo en los pases comunistas, donde la teora freufiana fue rechazada por motivos ideolgicos

La era social
La creacin de equipos multidisciplinarios, que trabajaban

en diversos mbitos, confiri al psiquiatra una funcin coordinadora que gan en complejidad en virtud de las reivindicaciones de la autonoma profesional de los otros auxiliares limitaba al rgimen de dispensacin de ayuda

La importancia otorgada a los factores sociales no se

Afirmaba

que los supuestos comportamientos psicopatolgico, como los denominados de tipo esquizofrnico, no eran sino una reaccin normal frente a un modelo social inviable

La era social
De ello deducan que la nica solucin pasaba por la

reforma drstica de la sociedad

Los autores que las concibieron, entre otros, fueron Szasz,

Laing, Cooper en el mundo de habla inglesa, el filosofo Foucault en Francia, y el psiquiatra Basaglia en Italia

La era biolgica
Las sustancias psicotrpicas, como el opio, se utilizaron

desde los inicios del tratamiento mdico de los pacientes psiquitricos

La moderna psicofarmacologa no slo inici lo que se ha

llamado justamente la revolucin teraputica en la psiquiatra, sino que dio un fuerte e indito impulso a la perspectiva biolgica 1952, en coincidencia con el hallazgo de la notable accin de la clorpromazina sobre los sntomas de la mana y la esquizofrenia, hallazgo que vino precedido, en 1949, por la constatacin del efecto de las sales de litio en los estados manacos

Por lo comn su fecha de aparicin suele retrotraerse a

La era biolgica
A ello sigui la introduccin de medicamentos que

actuaban sobre los cuadros depresivos (imipramina e inhibidores de las monoaminooxidasa)

En un lapso de 10 aos los clnicos haban descubierto por

va emprica el campo de aplicacin de las principales clases de frmacos psicoactivos neurolpticos, antidepresivos, ansiolticos y eutimizantes
grandes repercusiones

La magnitud y rpida expansin de su empleo tuvieron

La primera fue un cambio de imagen de la psiquiatra

La era biolgica
Por regla general el individuo esperaba que un mdico le

prescribiera medicamentos para tratar la enfermedad

La consolidacin de la farmacoterapia contribuy en gran

manera a modificar esta idea, aunque persistieron ciertos prejuicios corriente social prevalente

La farmacoterapia posibilit la aplicacin prctica de la

No slo los psiquiatras que ejercan por su cuenta podan

tratar con xito a sus pacientes, sino que tambin los mdicos generales empezaron a prescribir frmacos psicotrpicos en proporcin considferable

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