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Externos UEES 2013 Bonilla Balcaceres, Marcelo Alberto Ciudad Real Rivas, Roberto Enrique Castillo Ordoez, Carlos Manuel Cordova Aguilar, Csar Giovanni
Circulacin Transicional:
De resistencias vasculares pulmonares.
Cierre del conducto arterioso y cierre del conducto venoso Regulacin de seales hormonales y metablicas
Circulacin Neonatal:
De las presiones del ventrculo derecho y la arteria pulmonar
Ocurre en los primeros 2-3 das, pero puede prolongarse a lo largo de 7 das.
Comunicacin Interauricular:
Puede localizarse en cualquier parte del tabique interauricular.
Manifestaciones Clnicas:
La mayora son asintomticos, se descubren de forma fortuita en una exploracin fsica rutinaria. En nios pequeos puede existir ligero retraso en el crecimiento. En nios mayores puede observarse diversos grados de intolerancia al ejercicio. La exploracin de pared torcica puede mostrar un impulso precordial izquierdo leve.
Diagnstico
Aumento de tamao de la aurcula y ventrculo derecho. Arteria pulmonar grande y trama vascular aumentada.
Muestra datos de sobrecarga de volumen del ventrculo derecho, QRS normal, o desviado a la derecha, retraso de conduccin en el ventrculo derecho.
Tratamiento
y el riesgo de arritmias.
No esta claro que la
Complicaciones:
Retorno venoso anmalo parcial.
nios.
Representan congnitas. La sintomatologa vara segn el tamao y la ubicacin del defecto. un 20 a 25% de las cardiopatas
Hay cierre espontaneo en el 50% de los casos en el primer ao de vida cuando son pequeas.
Radiografa de Trax
EKG
Ecocardiograma
Cateterismo cardaco
Manejo CIV pequeas (< 0.5cm2) Cierre expontaneo (3050%) Profilaxis en procedimientos orofaringeos
Indicaciones Quirrgicas 1. Defectos grandes que no puedan controlar sintomas 2. Lactantes de 6-12 meses con defectos grandes 3. Pacientes >24 meses con Qp:Qs (>2:1)
Mujeres 2:13:1
Frecuencia inversamente proporcional a peso y EG
32 36s 20% < 30s 60%
Factores geneticos
Infecciones prenatales
Rubeola (1rs 4s embarazo)
EG y SDR
Ciudades con altitud mayor a 2,500 mts sobre nivel del mar.
Ventilacin Mecnica
1.5 mm
2 3.5 mm
>4 mm
Ecocardiograma
Direccin del shunt y patrn de flujo durante el ciclo cardiaco Dimetro interno del ducto Funcin cardiaca Relacin AI/Ao Efectos de la circulacin perifrica
Rx
Indometacina
70-90% responden al farmaco Eficacia segn EG Riesgo de reapertura 20-35% Ciclos prolongados? (6 a 8 dosis) Contraindicacion Oliguria(<0.5cc/kg/h) Creatinina serica >1.8md/dl Plaquetas < 60000 Sangrado activo Sospecha de HIV o NEC
Ibuprofeno
Igual de efectivo Tendencia a EPC Terapeutica 3 dosis:10, 5, 5mg/kg con intervalos de 24 horas, EV a pasar en 15min
Tratamiento quirurgico
Fallo terapeutico
SITIOS PROBABLES DE LA COARTACION DE LA AORTA A: Coartacin ductal B: Coartacin pre ductal C: Coartacin pos ductal 1 Aorta Ascendente 2 Arteria pulmonar 3 Ducto arterioso 4 Aorta descendente 5 Tronco braquioceflico 6 Arteria Cartida comn 7 Arteria subclavia
Sntomas : dependen del grado de coartacin. Pulsos disminuidos en miembros inferiores. Soplo interescapular izquierdo. Tratamiento quirrgico o cateterismo.
Cateterismo cardaco y aortografa. Radiografa del trax. Ecocardiografa: Es el examen ms comn para diagnosticar esta afeccin y tambin se puede
Estenosis infundibular
pulmonar. Cabalgamiento de la aorta CIV por desalineacin Hipertrofia ventricular
derecha
CIA (Pentaloga de Fallot)
12% de todas la Cardiopatas Congnitas. Obstruccin pulmonar: estenosis infundibular( 50%) valvular (10%) ambos ( 30%). 25% arco artico derecho. 5% anomalas coronarias. Soplo es por el grado de obstruccin pulmonar.
Soplo sistolico de
eyeccin G III-V/ VI en
3 - 4 EII.
Crisis de hipoxia.
Los exmenes pueden abarcar: Radiografa de trax Conteo sanguneo (hemograma) completo (CSC)
Ecocardiografa
Electrocardiograma (ECG)
Es la ciruga de eleccin en pacientes menores de un ao con peso adecuado. Se realiza infundibulectoma y colocacin de parche en la CIV.
1.-Blalock-Taussing
La anomala de Ebstein engloba un amplio espectro de anomalas caracterizado por diferentes grados de desplazamiento y adherencia de la valva displsica septal y posterior de la tricspide hacia la cavidad del ventrculo derecho. Parte del ventrculo derecho se introduce en la aurcula derecha atrializndose, con afectacin de la funcin ventricular derecha. La incidencia de la anomala de Ebstein es rara y viene a representar un 1 por cada 20.000 recin nacidos vivos o un 0,3% de todas las cardiopatas congnitas.
La aorta sale del VD y la pulmonar del VI. 50% presentan CIV Sobrevive por: CIA-CIV-PCA Insuficiencia cardiaca franca desde el nacimiento Riesgo de enfermedad vascular, porque se aumenta la presin pulmonar Necesita infusin de prostaglandinas, para mantener el conducto arterioso
Tx quirrgico
Ciruga en las primeras 2 semanas de vida, ya que el VD no esta
diseado para mantener presiones sistmicas, y si trabaja por mucho tiempo as se hipertrofia e hipertensa, y en el VI se hace flojo, no
trabaja.
Que se hace: corta por arroba ambas vlvulas y se hace el cambio, se quitan las coronarias y se unen a la pulmonar
El corazon no tiene conexiones venosas directas con la auricula izquierda Venas pulmonares drenan pueden drenar en : Por encima del diafragma en auricula derecha, en el seno coronario, o en la vena cava superior. Pueden drenar por debajo del diafragmaen la vena cava inferior o alguna de sus afluentes, a menudo en el cunducto venosos
Manifestaciones clnicas
Periodo neonatal : cianosis y taquipnea, pueden no existir soplos. Insuficiencia cardiaca(etapa precoz) Puede existir ritmo de galope Soplos sistolicos a lo largo de borde esternal izquierdo
Diagnstico
ECG: hipertrofia ventricular derecha Rx de trax: mueco de nieve (sombra supracardiaca), aumento de trama vascular pulmonar Ecografa( aumento de ventriculo derecho) Cateterismo cardiaco (saturacion de oxigeno)
Tratamiento
Correcion QX en lactantes Antes , de Cx , prostaglandinas E1 Oxigenacion con menbrana extracorporea Tronco venoso pulmonar se anastomosa directamente con auricula i. , se cierran CIA.
Manifestaciones clnicas
Soplo, cianosis Insuficiencia cardaca, pulsos saltones Precordio hiperdinmico, R2 intenso y nico, frmito Insuficiencia de la vlvula truncal= soplo diastolico
Diagnstico
Tratamiento