Atencin al menor de 7 dias (AIEPI neonatal)

SEDES SANTA CRUZ UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD PROGRAMA AIEPI

Dra. Lilian Brun

Justificacin
En Bolivia, cada ao mueren alrededor de 7,000 bebs durante el primer mes de vida La TMN es una de las ms elevadas de la regin Alrededor del 60% de los nacimientos, ocurren en establecimientos de salud Casi el 70% en establecimientos de I y II nivel

Bolivia: Mortalidad de la niez en nmeros absolutos

18,000 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 Muertes por subgrupos de edad Menores de 1 mes, 6,885

17,085

12 a 56 meses, 3,315 1 a 11 meses, 6,885

19% 40%

Nmero

40%

Ref: ENDSA 2003

Grfico Evolucin de la mortalidad neonatal, infantil y de la niez en Bolivia 160 140 120 116 96 87 92 67 37 34 75 54 27 27 63 50 47 30

142

Por 1.000 nv

100 80 60 40 20 0

1989

1994 TM Neonatal

1998

2003 TM Infantil

2008

2015

TM <5aos

Fuente: ENDSA 1 989, 1 994, 1 998, 2003, 2008 (p)

60 50

Determinantes de la mortalidad neonatal

52 41 35 29 26 17 35

POr 1,000 nv

40 30 20 10 0
Riqueza Instruccin m adre

16

Intervalo em barazo

Residencia

Determinantes

REFERENCIAS: Riqueza: Quintil ms rico vs. Quintil ms pobre Instruccin de la madre: Primaria vs. Ninguna Intervalo del embarazo previo: 37 a 45 meses Vs. Menos de 18 meses Residencia: Urbana vs. Rural

Ref: ENDSA 2003

Causas de defuncin hospitalaria en neonatos Bolivia 1998 - 2000

Malformaciones 6% Mal definidas Otras 2% 8% Infecciones 32%

Prematurez y BPN 30%

Asfixia 22%

Ref: Estudio de mortalidad neonatal en hospitales, OPS/OMS Bolivia, 2000

Causas de muerte neonatal en la comunidad

NS 19% Asfixia 25%

Malf.Congnitas 4%

Prematurez y BPN 13%

Infecciones 39%

Ref: Estudio de mortalidad neonatal y mortinatalidad. MSH/SNL Bolivia 2004

Mensajes Clave
Un gran porcentaje de nacimientos ocurre en los establecimientos de salud de I y II nivel La mayora de las causas de muerte neonatal son prevenibles El cuidado apropiado del embarazo, parto, nacimiento y postnatal es un elemento fundamental
Ms de la mitad de las muertes neonatales ocurre en la primera semana de vida y ms de la mitad de las muertes de la primera semana, ocurren en las primeras 24 horas

Existen intervenciones efectivas y factibles, muchas son brindadas mediante AIEPI Neonatal Estas intervenciones son de bajo costo y podran reducir la mortalidad neonatal hasta en un 70% si tienen cobertura universal

IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporcin del total de muertes menores de cinco aos evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas
Resucitacin neonatal
Antibiticos para sepsis Tratamiento antimalrico prenatal Mosquiteros tratados con insecticida
1% 7%

4%
6%

Zidovudina y suspensin lactancia materna

Esteroides prenatales ATB para ruptura prematura de membranas Manejo de temperatura del neonato Toxoide tetnico Parto limpio Lactancia materna
1%

2%
3%

2% 2% 4% 13%

Ref: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005 Nota: Las intervenciones en amarillo se encuentran incluidas en AIEPI Neonatal Clnico, Bolivia.

El AIEPI Neonatal
El AIEPI neonatal Clnico pretende que el personal de salud brinde al recin nacido/a un mnimo de cuidados y prcticas basadas en la evidencia, beneficiosas para su salud y que disminuyan su riesgo de muerte

El proceso de la implementacin del AIEPI Neonatal Clinico

Desarrollar materiales/herramientas de trabajo para el desarrollo y aplicacin de competencias (Cuadro de Procedimientos, etc.) Asegurar disponibilidad de medicamentos, insumos, equipamiento bsico Capacitar a facilitadores para capacitar al personal de salud que atiende nios y nias Planificar, organizar y realizar el S&M Evaluar los resultados Realizar ajustes necesarios Actualizar materiales

Conceptos generales
La capacitacin debe estar orientada al desarrollo de competencias
Perola capacitacin no es suficiente por s sola

El S&M es un elemento crtico para fortalecer competencias

Peroel S&M tampoco es suficiente por s solo

Es necesario que exista un entorno favorable para aplicar las competencias (apoyo del sistema, apoyo de la comunidad, insumos, medicamentos, red de referencia, etc.)
Peroel entorno favorable tampoco es suficiente

Entonces:

Capacitacin + S&M + Entorno favorable

Desarrollo y aplicacin de competencias

Entorno favorable
Insumos

Medicamentos

Capacitacin

S&M

Red de referencia y contrareferencia

Apoyo de la comunidad

Competencias esenciales para la atencin al recin nacido/a, AIEPI Neonatal Clnico. Bolivia
Evaluacin del riesgo perinatal Atencin inmediata al RN, incluyendo reanimacin Atencin al RN que es llevado/a al establecimiento de salud Referencia

Grupo objetivo primario del AIEPINeonatal Clnico

Hospital Bsico II Nivel Mdicos Licenciadas en enfermera

Puestos de Salud I Nivel Auxiliares de enfermera

Centros de salud con y sin camas

Mdicos Auxiliares de enfermera

Definicin del S&M para el AIEPI Neonatal Clnico

Es la verificacin y documentacin de las competencias del personal de salud para la atencin al RN en el marco del AIEPI neonatal (clnico), incluyendo las condiciones de su entorno

Propsito del S&M del AIEPI Neonatal Clnico

Asegurar que el personal capacitado en AIEPI Neonatal, brinde una adecuada atencin y cuidado al RN en su lugar de trabajo

Objetivos Especficos del S&M de AIEPI Neonatal Clnico

1. Identificar las habilidades/competencias del personal observado para la atencin al RN y la madre durante momentos crticos 2. Identificar las condiciones del entorno de trabajo del personal 3. Identificar barreras para la aplicacin de AIEPI neonatal 4. Responder preguntas clave:
Existen condiciones para aplicar el AIEPI neonatal? Se aplica el AIEPI neonatal?

Caractersticas del Seguimiento y Monitoreo

Es un proceso continuo de observacin, revisin y documentacin del desempeo del personal de salud y del entorno Es descentralizado y capacitante. Brinda informacin relevante para la toma de decisiones a diferente nivel

 Se necesita verificar todas las competencias esenciales en momentos crticos Hay pocas posibilidades de contar, durante el S&M, con casos reales que permitan observar el desempeo del personal capacitado en los momentos crticos

El S&M para el AIEPI Neonatal Clnico es un verdadero desafo tcnico

Momentos crticos
Embarazada en trabajo de parto Nacimiento sin complicaciones, cuidados al recin nacido Nacimiento con complicaciones, cuidados especiales al recin nacido. Reanimacin Control del recin nacido durante la primera semana Atencin del recin nacido con problemas, durante la primera semana Referencia

Metodologias para el S&M del AIEPI Neonatal Clnico

Visita al establecimiento de salud
Observacin de la atencin de casos (reales o simulados) Prueba de conocimientos Verificacin de medicamentos, equipos, etc Entrevistas
Personal de salud Mujeres embarazadas
El SYM requiere un da por establecimiento de salud

Materiales necesarios para el S&M AIEPI Neonatal Clnico

Instrumento de S&M completo Cuadro de Procedimientos AIEPI Neonatal Clnico Mueco de reanimacin Amb con mascarilla neonatal Perilla de goma Sbanas, mantillas Mueco de caractersticas similares a un recin nacido

Observacin de atencin de casos Toma de decisiones para cada momento crtico Una vez que
ha identificado al personal que ser observado, DECIDA

Existe caso real?

NO

SI Observacin

Embarazada en trabajo de parto Nacimiento sin complicaciones Nacimiento con complicaciones, requiere reanimacin RN llevado al establecimiento de salud RN que requiere referencia URGENTE

Se puede realizar la observacin con caso simulado?

SI Observacin

NO Prueba de conocimientos

Indicadores principales
No. 1. 2. 3. 4. 5. DESCRIPCION
Nmero de Personal de Salud que HABITUALMENTE atiende nios capacitado en AIEPI neonatal El personal de salud es competente para la evaluacin de riesgo peri-natal El personal de salud es competente para la atencin inmediata al recin nacido despus del parto El personal de salud es competente para la reanimacin neonatal El personal de salud evala correctamente la condicin al nacer

6.
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

El personal de salud es competente para la atencin al recin nacido que es llevado al establecimiento de salud
El personal de salud es competente para realizar comunicacin interpersonal El personal de salud es competente para realizar referencia de recin nacidos El establecimiento de salud cuenta con red de referencia y contra-referencia funcional El establecimiento de salud cuenta con insumos esenciales para la atencin al recin nacido El establecimiento de salud cuenta con medicamentos esenciales para la atencin al recin nacido En el establecimiento de salud se registran las clasificaciones de AIEPI neonatal La madre cuenta con plan de partos El establecimiento de salud realiza actividades con la comunidad en favor de la salud neonatal

15.
16.

El establecimiento de salud tiene condiciones para aplicar AIEPI neonatal

En el establecimiento de salud se aplica AIEPI neonatal

Indicadores complementarios
No. DESCRIPCION Existe al menos una persona que atiende nios capacitado en AIEPI neonatal El personal de salud tiene conocimientos esenciales para la evaluacin del riesgo peri-natal El personal de salud tiene conocimientos esenciales para la atencin inmediata al recin nacido despus del parto El personal de salud tiene conocimientos esenciales para la reanimacin neonatal

1.1 2.1
3.1

4.1

Mdulos del Instrumento de S&M AIEPI Neonatal. Bolivia

1.
2. 3.

INFORMACION GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Resumen de indicadores

4. 5.
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

EVALUACIN DEL RIESGO PERINATAL ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO QUE NO REQUIERE REANIMACIN REANIMACION NEONATAL ATENCIN DEL RECIEN NACIDO MENOR DE 7 DIAS QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE SALUD COMUNICACIN INTERPERSONAL REFERENCIA DEL RECIEN NACIDO RED DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Y ACTIVIDADES CON LA COMUNIDAD VERIFICACIN DE INSUMOS Y MEDICAMENTOS PARA LA ATENCIN DEL RECIEN NACIDO REVISION DE FORMULARIOS DE REGISTRO ENTREVISTA A MADRES CUESTIONARIO SOBRE CONOCIMIENTOS DE AIEPI NEONATAL

Los mdulos para el S&M de AIEPI Neonatal

El nmero de mdulos responde a los indicadores que se desea valorar Si se considera que algn indicador no es prioritario, se puede considerar la reduccin de algn mdulo (decisin nacional) Para calcular los indicadores se requiere el cumplimiento de un estndar mnimo (80% de cumplimiento de cada variable) El estndar mnimo puede ser modificado (decisin nacional)

Componentes del Seguimiento y Monitoreo

Establecimiento de Salud Recoleccin de la informacin Primer anlisis Toma de decisiones
Retroalimentacin inmediata y definicin de compromisos

Verificacin Gerencia de Red de Salud (Local) Elaboracin/distribucin de informes

Consolidacin de la informacin
Segundo anlisis Toma de decisiones

Secuencia de capacitacin de equipos de observadores. Bolivia

Equipo de Red de Salud Representante de Gerencia Profesionales locales Equipo de Red de Salud Representante de Gerencia Profesionales locales Equipo de Red de Salud Representante de Gerencia Profesionales locales Equipo de Red de Salud Representante de Gerencia Profesionales locales

Equipo Departamental Responsable departamental de AIEPI/SUMI Facilitadores departamentales

Equipo Departamental Responsable departamental de AIEPI/SUMI Facilitadores departamentales

Talleres Departamentales

Taller Nacional
Equipo tcnico para el desarrollo de metodologas e instrumentos de S&M MSD Cooperacin tcnica Equipo Nacional Responsable nacional de SUMI/AIEPI Facilitadores Nacional de AIEPI (clnico) Tcnicos de agencias de cooperacin

Evolucin de la mortalidad infantil y de la niez en Bolivia

Grfico Evolucin de la mortalidad neonatal, infantil y de la niez en Bolivia 160 140 120
Por 1.000 nv

Bolivia

142 116 96 87 92 67 37 34 75 54 27 27 63 50 47 30

es uno de los pases del mundo que puede llegar a cumplir con la meta de reduccin de la mortalidad infantil

100 80 60 40 20 0

Para

1989

1994 TM Neonatal

1998

2003 TM Infantil

2008

2015

TM <5aos

ello debe concentrar sus acciones en la reduccin de la mortalidad neonatal, que representa casi el 50% de la mortalidad infantil y que en el ltimo quinquenio no ha tenido variacin

Fuente: ENDSA 1989, 1994, 1998, 2003, 2008 (p)