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PIE DIABETICO

HISTORIA: Dibujo de Callista (Podologo) en plena sesion terapetica de una lcera.

DIABETES MELLITUS
DEFINICION: ENFERMEDAD METABOLICA CRONICA
ELEVACION DE GLUCOSA EN SANGRE (HIPERGLICEMIA)

CARACTERIZADA

COMO CONSECUENCIA DE UNA ANORMAL SECRESION DE INSULINA.

Dr. Eugenio Jos Vargas Carbajal

LA DIABETES MELLITUS CAUSA CASI EL 80 % DE LAS AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS

TASA DE AMPUTACIONES 60 70 POR CADA 10.000 DIABETICOS POR AO

ES UNA ALTERACION CLINICA CUYA ETIOLOGIA ES LA NEUROPATIA SENSITIVA PRODUCIDA POR UNA HIPERGLICEMIA SOSTENIDA EN LA QUE PUEDE O NO COEXISTIR ISQUEMIA Y POR UN TRAUMATISMO SE PRODUCE UNA LESION O ULCERACION EN EL PIE.

ETIOPATOGENIA DEL PIE DIABETICO

NEUROPATIA PERIFERICA
INFECCION

ENFERMEDAD

VASCULAR PERIFERICA

SENSITIVOS: PARESTESIAS,
DISESTESIAS, ANESTESIA

SINTOMAS

PIEL SECA POR ANHIDROSIS.

DEBILIDAD MUSCULAR

PERDIDA DE SENSIBILIDAD TACTIL, TERMICA Y VIBRATORIA

SIGNOS

HIPERESTESIA
ATROFIA MUSCULAR CAMBIOS TROFICOS EN UAS

NEUROPATIA SENSORIAL EL PIE SE VUELVE INSENSIBLE ANTE LOS ESTIMULOS NORMALMENTE DOLOROSOS

SE PUEDE PASAR TODO EL DIA CON UN CUERPO EXTRAO DENTRO DEL CALZADO Y NO DARSE CUENTA DE EL.

PRODUCE ATROFIA MUSCULAR Y ADELGAZAMIENTO DE LA ALMOHADILLA GRASA QUE SE ENCUENTRA DEBAJO DE LA CABEZA DE LOS METATARSIANOS.

ESTO PRODUCE DEFORMIDADES COMO: DEDOS EN MARTILLO DEDOS EN GARRA HALLUS VALGUS CON PREDISPOSICION AL TRAUMATISMO Y A LA ULCERACION

DISMINUYE LA SUDORACION DEL PIE Y PRODUCE UNA PIEL SECA Y CON INTENSA HIPERQUERATOSIS Y GRIETAS QUE CONSTITUYEN PUERTAS DE ENTRADA A LA INFECCION

FISURA - ANHIDROSIS
Dr. Eugenio Jos Vargas Carbajal

PIES FRIOS SINTOMAS: CLAUDICACION INTERMITENTE DOLOR EN REPOSO

PALIDEZ

ACROCIANOSIS - GANGRENA

SIGNOS:
DISMINUCION DE TEMPERATURA AUSENCIA DE PULOS TIBIAL AUSENCIA DE PULSO PEDIO
Dr. Eugenio Jos Vargas Carbajal

SINTOMAS: NO SE PRESENTAN YA QUE ESTAN


TOTALMENTE ATENUADOS POR LA NEUROPATIA.

SIGNOS: CALOR RUBOR SUPURACION

PERIONIXITIS DERMATOMICOSIS.

GRADO 0
GRADO 1

PIE EN RIESGO POR PRESENTAR VASCULOPATA PERIFRICA, PERDIDA DE VISIN, EDAD AVANZADA, NEFROPATA. ULCERA SUPERFICIAL

GRADO 2 GRADO 3
GRADO 4 GRADO 5

ULCERA PROFUNDA: TENDN, LIGAMENTO, HUESO. INFECCIN LOCALIZADA: CELULITIS, ABSCESO, OSTEOMIELITIS.
GANGRENA FOCAL GANGRENA EXTENSA

Dr. Eugenio Jos Vargas Carbajal

1.- ULCERA EN LA PIEL DEL PIE. 2.- CELULITIS DEL PIE. 3.- GANGRENA DE DEDOS PIE PIERNA. 4.- ARTROPATIA DE CHARCOT.

LA MEJORIA ES POR:

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO CIRUJANO


ENDOCRINO ENFERMERA

ORTOPEDISTA

PODOLOGO

ULCERA NEUROPATICA

ULCERA NEUROPATICA
MAL PERFORANTE PLANTAR

UNA HERIDA EN EL DIABETICO ES UNA PUERTA DE ENTRADA PARA UNA INFECCION

EL TRATAMIENTO DEBE REALIZARSE EN FORMA ADECUADA

CARACTERISTICAS DE LA ULCERA NEUROPATICA


1.- EN LA MAYORIA DE ELLAS SON PLANTARES 2.- UNA ULCERA LATERAL SE PRODUCE POR ROCE CON EL CALZADO. 3.- SU PROFUNDIDAD Y EXTENSION ES VARIABLE 4.- SON INDOLORAS 5.- SUELEN RODEARSE DE UN GRUESO ELOMA (CALLO) 6.- LOCALIZACION TIPICA: PRIMER METATARSIANO

7.- SU EVOLUCION ES MUY TORPIDA.


8.- EN EL FONDO: NO HAY GRANULACION. 9.- EL PACIENTE SE DA CUENTA POR: CALCETINES MANCHADOS. 10.- OTRAS VECES NO HAY ULCERACION: PERO EXISTE UNA PIEL FLACIDA CON SECRESION PURULENTA SANGUINOLENTA.

TRATAMIENTO INICIAL LOCAL

PRIMERO: ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE TODO EL PIE INCLUYENDO EL TERCIO INFERIOR DE LA PIERNA

SEGUNDO: RETIRAR EL ELOMA CON TECNICA HABITUAL

TERCERO: SE PUEDE UTILIZAR CREMAS DEBRIDANTES

CUARTO: TEJIDOS NECROTICOS DEBEN SER RETIRADOS POR EL CIRUJANO

SI DURANTE LA DEBRIDACION HAY SECRESION PURULENTA

MUESTRA PARA
CULTIVO ANTIBIOGRAMA

INICIAR ANTIBIOTICO TERAPIA

PRESENCIA DE TEJIDO OSEO: OSTEOMIELITIS

TRATAMIENTO LOCAL DE LA ULCERA


PREMISA: CONTROLAR LA INFECCION. CURACION LOCAL: - CON IODOPOVIDONA ESPUMA, CON GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2 %. - ENJUAGUE CON SOLUCION FISIOLOGICA AL 9 %o

EN ULCERAS CON GRANULACION: COLOCAR CREMA DE ACIDO FUSIDICO o CREMAS DE SULFADIACINA ARGENTICA.

EL PACIENTE EN ESTA ETAPA NO PUEDE APOYAR EL PIE AFECTADO BAJO NINGUN CONCEPTO

PORQUE NO CICATRIZA UNA ULCERA


EXISTENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA ASOCIADA EL PACIENTE CONTINUA DEAMBULANDO

EXISTENCIA DE OSTEOMIELITIS

descarga desbridamiento Apsitos de herida

Antibioticoterapia
Revascularizacin Amputacin limitada

Seleccin cuidadosa del calzado Inspeccion diaria de los pies Limpiar e hidratar pies Evitar automedicacin y conductas de alto riesgo