REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOS LLANOS CENTRALES

ROMULO GALLEGOS CENTRO DE ROTACION IVSS JOSE FRANCISCO MOLINA SIERRA 4 TO. AO MEDICINA OBSTETRICIA

EPISIOTOMA Y EPISORRAFIA

DRA ALBORNOZ

BACHILLER: ALBANI PEREZ CI:20.259.364

MARZO,2013

EPISIOTOMIA
La incisin quirrgica en la zona del perin cuya finalidad es facilitar la expulsin del producto durante el parto. Tambin denominada perineotoma.

Esta incisin quirrgica del perin se realiza al final del segundo perodo del parto. Su reparacin se denomina EPISIORRAFIA

OBJETIVOS
Prevenir los desgarros perineales graves, as como los trastornos de la
esttica plvica. Permite abreviar la expulsin fetal y facilita las maniobras obsttricas. Disminuir la compresin de la cabeza del feto durante el expulsivo. Preserva la integridad del suelo pelviano y del introito vulvar. Previene el prolapso uterino, la ruptura del septum vsico -vaginal.

INDICACIONES
Las situaciones que se pueden incluir dentro de esta categora incluyen: Perdida del bienestar fetal Distocia de hombros Probabilidad de laceracin espontanea significativa al momento del parto Producto Macrosomico

INDICACIONES
FETALES

MATERNAS

Inminencia de desgarro VulvoVagino-Perineal.

Macrosoma Prematurez. Feto con Retardo del crecimiento intrauterino. .

Sufrimiento fetal agudo, en el segundo perodo del parto. Presentacin Podlica. Presentaciones ceflicas en variedades deflexionadas. Presentacin ceflica-vrtice en variedad posterior o desprendimiento en sacra.

Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo, (Maniobra de Valsalva forzada)

Parto Vaginal Instrumentado. Utilizacin de frceps o esptulas.

Momento de la Episiotoma
Debe practicarse cuando: La cabeza del producto empieza a distender el perineo con un feto maduro Antes que la cabeza llegue a la musculatura perineal en un feto inmaduro Justo antes de la aplicacin de frceps Antes de la extraccin plvica

TIPOS DE EPISIOTOMIA
De acuerdo con su posicin en relacin con la lnea media puede ser:

Lateral Medial Medio-lateral

EPISIOTOMA MEDIANA Ms fcil de realizar y reparar Casi no sangra y es menos dolorosa Se corta el rafe medio del perineo, casi hasta el esfnter anal, y esta separacin se extiende por lo menos de 2 a 3 cm por el tabique rectovaginal.

EPISIOTOMA MEDIOLATERAL
Se emplea en la obstetricia

quirrgica por su seguridad

Sangra demasiado y suele ser ms dolorosa, incluso despus del puerperio La incisin se realiza hacia abajo y afuera, en direccin del borde lateral del esfnter

anal y por lo menos a la mitad

de la distancia en la vagina

LOS TEJIDOS QUE SE CORTAN EN UNA EPISIOTOMA SON

Piel y tejidos subcutneos Mucosa vaginal Musculo bulbocavernoso Musculo isquiocavernoso Musculo transverso superficial del perin Fibras ms bajas de las porciones puborrectales de los msculos elevadores del ano

EPISIORRAFA
Se le denomina episiorrafia a la sutura de la episiotoma, reparacin quirrgica de la episiotoma para restituir la anatoma local

MATERIALES:
Catgut cromado 2/0 o cido poligliclico (Vicryl) 2/0. Lidocana, al 1 o 2% Gasas estriles Guantes estriles, solucin yodada, Agua estril, Equipo de episiotoma.

ANESTESIA LOCAL. SLO PERMITE ANESTESIAR EL LUGAR DONDE SE LLEVAR A CABO LA EPISIOTOMA Y LA POSTERIOR EPISIORRAFIA. TAMBIN SE UTILIZA AL MOMENTO DE REPARAR DESGARROS PERINEALES O CERVICALES POCO PROFUNDOS. SE COMIENZA CON LA INYECCIN EN LA HORQUILLA VULVAR Y SE INTRODUCE LA AGUJA 4 A 5 CM AL MISMO TIEMPO QUE SE INYECTA EL ANESTSICO.

PREFERIBLEMENTE LIDOCANA AL 1% SIN VASOCONSTRICTORES. ESTO SE REPITE VARIAS VECES EN FORMA DE ABANICO.
OTRA VARIANTE CONSISTE EN COMENZAR LA INYECCIN A 3 4 CM DE UNA LNEA, BISECTRIZ DE LA FORMADA POR LA QUE PASA POR EL RAFE MEDIO Y LA QUE CORTA PERPENDICULARMENTE LA HORQUILLA VULVAR.

REPARACIN DE EPISIOTOMA- EPISIORRAFA

SE REPARA LA FASCIA. ES PREFERIBLE USAR MATERIAL ABSORBIBLE (CATGUT). ES NECESARIO HACER UNA APROXIMACIN CUIDADOSA DE LOS BORDES DE LOS MSCULOS DIVIDIDOS Y LA FASCIA QUE LOS RODEA. COMENZANDO EN LA CARA INTERNA O EN EL VRTICE DEL DEFECTO. SE USARA PUNTOS DE SUTURA CONTINUA PARA VOLVER A APROXIMAR LA MUCOSA VAGINAL DESDE EL VRTICE DEL DEFECTO HASTA EL ANILLO HIMENEAL.

SE SUTURA MSCULO EN 2 PLANOS Y CON PUNTOS SUELTOS.

SE CERRERA LA PIEL PERINEAL CON UNA SUTURA SUBCUTANEA. LAS SUTURAS NO DEBEN ANUDARSE CON DEMASIADA FUERZA POR QUE PUEDEN OCASIONAR DOLOR Y NECROSIS.

Complicaciones.

Dehiscencia sutura Infeccin Desgarros Dispareunia Hematoma Edema.