C urso A vanzado de A apoyo a la L actancia MA terna

C.A.A.L.MA.

C.A.A.L.MA.

Objetivos

Cules son los medicamentos ms usados y cul es su riesgo durante la lactancia?

C.A.A.L.MA.

La administracin de frmacos es uno de los principales motivos por el que los mdicos indican la suspensin de la lactancia materna.

C.A.A.L.MA.

90 a 99% de las mujeres que amamantan reciben al menos 1 frmaco durante la primera semana post-parto:

Analgsicos Hipnticos Ergotamina Antibiticos otros

C.A.A.L.MA.

Los lactantes raramente experimentan efectos adversos graves debido a compuestos de la leche materna En un estudio de 838 nios ninguno experiment efectos adversos graves, solo 11% tuvo reacciones menores que no necesitaron manejo mdico
C.A.A.L.MA.

Las recomendaciones de los laboratorios con respecto al uso de frmacos en la lactancia se apoyan ms en razones legales, que a estudios de investigacin. La informacin del laboratorio no es confiable para uso clnico

C.A.A.L.MA.

Metabolismo renal o heptico Dosis y duracin del tratamiento Va de administracin

Patologa de la madre Momento de la lactancia

<72 h postparto mayor difusin pero menor volumen de leche por da (30 a 100 ml/da)

C.A.A.L.MA.

Edad del lactante Absorcin intestinal Metabolismo renal y heptico Cantidad de leche materna consumida Modelo de succin Situaciones que exacerban o alteran el metabolismo de los medicamentos
Anderson PO: Drug use during breast feeding Clin Pharm 10:594-624, 1991

C.A.A.L.MA.

Difusin pasiva Unin a protenas Ionizacin Peso molecular 200 mol Solubilidad

C.A.A.L.MA.

Son liposolubles Alcanzan altas concentraciones en el plasma materno. Tienen poco peso molecular ( < 500) Tienen poca adhesin a protenas Cruzan la barrera hematoenceflica

C.A.A.L.MA.

Dado el pH bajo (7 a 7.2) de la leche materna, con respecto al plasma, algunos frmacos cambian su estado inico y permanecen en la leche a mayores concentraciones que en el plasma. Barbitricos I 131. Metronidazol
C.A.A.L.MA.

Es realmente necesario el frmaco? Hay que utilizar frmacos que:

Se sepa son seguros No se excreten por la leche Tengan una vida media corta No tengan metabolitos activos

Evitar usar asociaciones Usar la dosis mnima posible

C.A.A.L.MA.

Concentracin media en leche (Clech) pKa Solubilidad en agua y lpidos Unin a protenas Tamao de la molcula Dosis terica para el beb (DT) Dosis relativa para el beb (DR)

C.A.A.L.MA.

DT: Cuando el frmaco tiene concentraciones altas en leche materna, el nio recibir mayor cantidad de ste en cada ml. que coma DR: En general los frmacos de los cuales el nio recibe menos del 10% que la dosis que recibe la madre, son seguros

C.A.A.L.MA.

Biodisponibilidad por va oral Bases orgnicas dbiles Cociente leche/plasma Toxicidad no relacionada con la dosis Efectos sobre la produccin de la leche materna Interacciones farmacolgicas

C.A.A.L.MA.

Administrar la dosis de medicamento justo antes o despus de cada toma de leche y/o justo antes del perodo ms largo de sueo del nio Si es dosis nica, y puede ser perjudicial, guardar leche (extrada antes la toma de medicamento) para drsela al beb durante la vida media del mismo
C.A.A.L.MA.

Evite dar frmacos (incluso herbales) Si DR < 10% el frmaco es seguro Utilice frmacos bien probados (no frmacos de nueva introduccin) Evale los riesgos del neonato (prematuros o RN > riesgo que lactantes)

C.A.A.L.MA.

Busque datos de depresin materna Si hay depresin TRATE PRIMERO LA DEPRESIN. Muchas veces hay ms riesgo en suprimir la lactancia que en dar frmacos a la madre. Descontinuar la lactancia por algunos das no implica suspenderla por completo (apoye a la madre a evitar la suspensin de la lactancia) Escoja drogas con corta vida media, alta unin a protenas, baja disponibilidad VO y alto peso molecular.
C.A.A.L.MA.

1. 2.

3.

Los que estn contraindicados Drogas de abuso que estn contraindicadas Medicamentos radioactivos que tienen que cesar temporalmente la lactancia materna

C.A.A.L.MA.

Segn la AAP, Cul es el riesgo de los medicamentos durante la lactancia?

4. Compuestos cuyo efecto se desconoce 5. Compuestos con efectos importantes 6. Por lo general compatibles con la lactancia 7. Alimentos y agentes del medio ambiente que tiene efecto sobre la lactancia.

C.A.A.L.MA.

L1) Estudios controlados en mujeres no mostraron efectos en el binomio madre - hijo. Frmaco seguro L2) Estudios controlados en nmeros limitados de mujeres lactando no han mostrado dao a nio. L3) No hay estudios en mujeres lactando, hay poco riesgo de efectos adversos en el lactante. Frmaco moderadamente seguro. L4) Hay evidencia de efectos adversos pero el beneficio de usar el frmaco puede hacer aceptable su uso an sobre los riesgos. Frmaco posiblemente nocivo. L5) La droga est contraindicada sobre cualquier posible beneficio. FRMACO CONTRAINDICADO
C.A.A.L.MA.

Cuadros con los medicamentos sobre los que nos han preguntado con mayor frecuencia las madres lactantes y sobre los cuales muchos mdicos no conocen efectos durante la lactancia.

C.A.A.L.MA.

Datos tomados, de la pgina: www.elactancia.org y de los libros: Breastfeeding a guide for the medical profession de Ruth Laurence 6th ed Medication Safety in pregnancy and breastfeeding de Gideon Koren
C.A.A.L.MA.

C.A.A.L.MA.

C.A.A.L.MA.

www.e-lactancia.org

C.A.A.L.MA.

Dnde consultar qu medicamentos contraindican la lactancia?

C.A.A.L.MA.

www.e-lactancia.org

C.A.A.L.MA.

Cuando se menciona riesgo, esto se debe evaluar de la siguiente manera: 0 = Muy seguro durante la lactancia 1 = Bastante seguro pero se deben observar posibles efectos secundarios 2 = Riesgo alto de problema, buscar otra alternativa y valorar cuidadosamente 3 = Contraindicado en lactancia
C.A.A.L.MA.

Uso AINES, antipirticos Analgsicos

Sal Aclofenaco

Riesgo 0

Seguridad Seguro

Ibuprofeno Diclofenaco Ketorolaco Paracetamol o acetaminofen

0 0 0 0

Seguro Seguro Seguro Seguro

C.A.A.L.MA.

Uso
AINES, antipirticos Analgsicos

Sal
Nimesulida

Riesgo
1

Seguridad
Bastante seguro

comentarios
Alternativa: ibuprofeno o diclofenado alternativa: ibuprofeno o diclofenaco Dosis aisladas o pequeas

Celecoxib

Bastante seguro Bastante seguro

A. A. S. (aspirina)

C.A.A.L.MA.

Grupo Penicilinas

Sal Ampicilinasublactam Amoxicilinaclavulnico Dicloxacilina Ticarcilina Flucoxacilina Penicilina V

Riesgo 0

Seguridad Seguros

comentarios Pude haber cultivos negativos en lactantes febriles Igual Igual Igual Igual Igual No se absorben por intestino. Pueden alterar flora intestinal en el beb

0 0 0 0 0 0

Seguros Seguro Seguro Seguro Seguro Seguro

Aminoglucsidos

Amikacina

Gentamicina

0
C.A.A.L.MA.

Seguro

igual

Grupo Quinolonas

Sal Norfloxacina

Riesg o 0

Seguridad

comentarios

Seguro y Se usan en Neonatos sin compatible con problemas. la lactancia Pasan cantidades muy pequeas a la leche y no se absorbe en el intestino del neonato por el calcio de la leche Seguro Seguro Bastante seguro igual igual Alternativa norfloxacina, ofloxacina, cirpofloxacina.

Ofloxacina ciprofloxacina Levofloxacina (elequine)

0 0 1

Nitrofuranos

Nitrofurantoina, furadoina, furazidina

Seguro, No dar en deficiencia de compatible con glucosa-6-fosfato lactancia deshidrogenasa C.A.A.L.MA.

Grupo Macrlidos

Sal Eritromicina, azitromicina, claritromicina Metronidazol Clindamicina Trimetropimsulfametoxasol Cloranfenicol (Chloromycetin)

Riesgo 0

Seguridad

comentarios

Seguro, Cultivos negativos en compatible con los lactantes. Evitar en lactancia caso de ictericia colesttica Bastante seguro Bastante seguro Bastante seguro Poco seguro, riesgo, valorar con cuidado Usado en lactantes pequeos Un lactante con colitis pseudomembranosa Vigilar aparicin de ictericia . Evitar si hay deficiencia de G6PD Sopor, flatulencia, vmitos. Probable riesgo de mielosupresin

Imidazol Lincosamidas Sulfas

1 1 1

Amfenicol

Grupo Antituberculos o

Sal Isoniazida, HAIN Rifampicina

Riesgo 0

Seguridad Seguro, compatible con lactancia Seguro, compatible con lactancia

comentarios

Puede teir lquidos corporales, incluyendo la leche, color naranja

Etambutol

Seguro, compatible con lactancia

C.A.A.L.MA.

Uso Antihelmtico

Sal Mebendazol Niclosamida Pirantel Albendazol

Riesg o 0 0 0 1

Seguridad Seguro Seguro seguro Bastante seguro

comentarios

La escasa biodisponibilidad hace pensar que tiene mnima excrecin en leche

Antiparasitario

Metronidazol

Bastante seguro

Se usa ampliamente en lactantes pequeos para tratamiento de Giardia lamblia e infecciones

En caso necesario considerar suspender lactancia 3 das

Nitazoxanida

?
C.A.A.L.MA.

Uso Antimictico

Sal Fuconazol (difulcan) Itaconazol (sporonox) Terbinafina (lamisil)

Riesgo 0 0 0

Seguridad Seguro Seguro Seguro

comentarios

Alternativa: fluconazol

Antimictico tpico

Bifonazol

Seguro

No aplicar en peznareola. Limpiar antes de amamantar

No aplicar en peznareola. Limpiar antes de amamantar

Clotrimazol (canestn) | Nistatina

Seguro

Seguro

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Uso Insulina Hipoglucemiante

Sal Insulina glibenclamida

Riesgo 0 0

Seguridad Seguro Seguro, compatible con lactancia

comentarios No se excreta en leche materna Pueden las madres requerir dosis menores durante la lactancia

Acarbosa (glucobay)

Seguro

Disminuyen absorcin intestinal de glucosa. Pero no se absorben, no afectan al beb Alternativa: insulina o las 3 previas

Metformina Fenformina

0 1

Seguro Bastante seguro

Uso Anticonceptivos progestgenos

Sal Levonorgestrel (norlevo, postinor)

Riesgo 0

Seguridad Seguro Compatible con lactancia

comentarios Elegir anticonceptivos sin estrgenos o no hormonales especialmente las primeras 6 semanas Puede disminuir niveles de TSH en lactantes. No alteraciones de crecimiento primeros 6 aos

Implante de levonorgestrel (norplant)

Bastante seguro, riesgo leve

C.A.A.L.MA.

Uso Antidepresivo Inhibidor de recaptacin de serotonina

Sal Fluoxetina (prozac, fluoxac)

Riesgo 1

Seguridad Bastante seguro. Riesgo poco probable

comentarios Alternativa: Sertralina o paroxetina. Puede causar clico, irritabilidad, anorexia, insomnio. No problemas fuera del periodo neonatal

Antidepresivo IMAO

Mecobemida

Seguro, compatible, no riesgo Poco seguro. Alternativas: Valorar moclobemida, sertralina, paroxetina

Trancilcipromina (parnate)

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Uso Esteroides

Sal Hidrocortisona, prednisona, prednisolona

Riesg o 0

Seguridad Seguro y compatible

comentarios Alternativa: prednisona y prednisolona, que pasan menos a leche Puede interferir con pruebas metablicas en R.N.

Sustitucin hormonal

Liotiroinia, triyodotironina

Seguro, compatible con lactancia.

Sustitucin hormonal

Levotiroxina (eutirox)

Segura, no riesgo en lactancia

Mantente a la mam eutiroidea

C.A.A.L.MA.

Uso Antitiroideo

Sal Propiltiouracilo

Riesgo 0

Seguridad Seguro, compatible con lactancia Seguro y compatible con lactancia Seguro, compatible con lactancia Poco seguro, valorar cuidadosamente

comentarios Dosis menores de 600 mg al da no afectan la funcin tiroidea del lactante Dosis de hasta 20 mg al da son seguros a corto y largo plazo Dosis de hasta 20 mg al da son seguros Alcanza niveles 20 veces superiores a los sanguneos en leche materna

Timazol, metamizol (tapazole) Carbimazol, atiromazol Yodo, yoduro potsico, ioduro

C.A.A.L.MA.

Uso Antitiroideo Antitiroideo Antitiroideo

Sal Yodo 123 Yodo 131 Yodo 125

Riesgo 2 2 2

Seguridad Poco seguro, riesgo, valorar Poco seguro, riesgo, valorar Poco seguro, riesgo, valorar

comentarios Alternativa tecnesio 99. Alternativa Tecnesio 99 Alternativa Tecnesio 99

Antes del estudio diagnstico, extraer leche y guardarla para alimentar al beb con leche materna. Usar siempre el radionclido de vida media ms corta Se puede reiniciar la lactancia directa, segn el producto usado y para qu se us. Se debe buscar informacin segn el producto y la dosis Despus del tratamiento se puede continuar extraccin, pero la leche extrada no debe darse hasta valorar segn la vida media del radionclido y antes de darse, se puede medir radioactividad en la leche.
C.A.A.L.MA.

Grupo Broncodilatadores

Sal Salbutamol Salmeterol Teofilina

Riesgo 0 0 0

Seguridad Seguro, compatible Seguro, compatible Seguro, compatible Contraindicada o cese de lactancia

comentarios Preferible inhalado Preferible inhalado Puede aumentar prolactina y produccin de leche Irritabilidad e insomnio en el lactante

Efedrina

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Uso Antihistamnicos

Sal Clorfeniramina

Riesgo Seguridad 2 Poco seguro, riesgo

comentarios 1. Generacin con efecto sedante y posiblemente inhibe lactancia. Se asocia a jarabes para la tos. Tratar de evitarlo
Irritabilidad o insomnio en beb. Puede disminuir prolactina. Preferir uso simple y no mezclas y local vs. Sistmico por tiempo corto

Descongestivos que generalmente se combinan con antihistamnicos

Pseudoefedrina

Bastante seguro

C.A.A.L.MA.

Uso Hipotensor

Sal Propranolol

Riesgo 0

Seguridad Seguro

comentarios

Metoprolol (lopresor, seloken) Acebutolol (Secadrex, prent) Atenolol (tenormn)

Seguro

Alternativa: propranolol

Poco seguro, valorar Poco seguro, valorar

Alternativa propranolol, metoprolol, labetalol, oxprenolol Alternativa propranolol y metoprolol, labetalol, oxprenolol

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Uso Hipotensor

Sal Nifedipino (adalat) Verapamilo Diltiazem

Riesgo 0 0 0

Seguridad Seguro. No riesgo Seguro. No riesgo Seguro, compatible con lactancia Seguro, no riesgo Bastante seguro

comentarios

Alternativa: nifedipina, nimodipinol, verapamilo

Nimodipino (nimotop) Felodipino (plendil)

0 1

Alternativa: nifedipina y verapamilo

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Uso Hipotensor

Sal Captopril (capotena, alopresil) Quinapril-HCl (acupril)

Riesgo 0

Seguridad Seguro, compatible con lactancia Seguro

comentarios Mnima excrecin en leche Periodo neonatal vigilar sedacin, succin leve o hipotensin

Enalapril (renitec)
Fosinopril (monopril) Lisinopril (prinivil)

1
1 1

Bastante seguro
Bastante seguro Bastante seguro

Alternativa: captopril o quinapril

Alternativa: captopril o quinapril Alternativa: captopril o quinapril

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Uso Hipotensor

Sal Canderstan (atacand, parapres)

Riesg o 1

Seguridad Poco riesgo

comentarios Alternativa: captopril, quinapril. Riesgo terico de disminucin de riego sanguneo cerebral y renal por hipotensin Igual

Losartan (cozaar)

Poco riesgo

Valsartan (diovn)

Poco riesgo

Igual

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Uso Hipotensor

Sal Hidralazina HCL (apresolina) Alfametildopa (aldomet)

Riesg o 0 0

Seguridad Seguro, no riesgo Seguro, no riesgo

comentarios

Clonidina, clofozolina (catapresn, diapres)

Prazocina (minipres) Doxazocina mesilato (cardura) Diazxido (hiperestat)

Bastante seguro

Puede inhibir prolactina. Vigilar TA en beb

2 2

Poco seguro Poco seguro Poco seguro

Alternativa: propranolol Alternativa: propranolol, metoprolol. Alta concentracin en leche Alternativa: Nifedipino, verapamilo

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Uso Antitrombtico

Sal Dipiridamol (persantn) Warfarina AAS (aspirina)

Riesg o 0 0 1

Seguridad Seguro Seguro Bastante seguro

comentarios Mnima excrecin en leche Dar vitamina K va oral al beb c/semana Dosis aisladas o dosis pequeas

Abciximab (reopro)
Ilopost, ciloprost, ticlopidina Fenindiona

1
2

Bastante seguro
Poco seguros Poco seguro

Alternativa: dipiridamol, aspirina

Alernativa: dipiridamol o aspirina Se absorbe por va oral. Alternativa Warfarina

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Uso Antimigraosos

Sal Sumatriptn

Riesgo 0

Seguridad Compatible, seguro

comentarios De los triptanes es el que tiene menor biodisponibilidad Alternativa propranolol, sumatriptn

Ergotamina

Poco seguro, riesgo

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Uso Antitumorales

Sal Busulfn Bleomicina Ciclofosfamida

Riesg o 3 3 3

Seguridad Contraindicado Contraindicado Contraindicado

comentarios Cesar lactancia. Mielosupresor Cesar lactancia Cesar lactancia. Mielosupresor

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Uso Antiepilpticos

Sal Fenitoina, difenilhidantoina (epamn) cido Valprico (Depakene, atemperator, epival)

Riesgo 0

Seguridad Compatible con lactancia, seguro

comentarios Antiarrtmico y anticonvulsivo

Seguro, Un caso publicado compatible con de prpura lactancia tormbocitopnica y anemia que se recuper al suspender el medicamento Seguro y compatible con lactancia

Carbamacepina (tegretol)

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Uso
Antiepilpticos

Sal
Fenobarbital

Riesg o
1

Seguridad
Bastante seguro

comentarios
Vigilar sedacin y metahemoglobinemia. Sedacin en el lactante y puede tener sndrome de abstinencia con espasmos tras destete Alternativa: Acido valprico o carbamacepina

Etosuximida (zarontin)

Poco seguro

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Uso Antiulcerosos Para gastritis

Sal Famotidina

Riesgo 0

Seguridad Seguro

comentarios

Omeprazol Ranitidina

0 1

Seguro Bastante seguro Alternativa: omeprazol, famotidina, niztidina Alternativa: omeprazol, famotidina

Lansoprazol

Bastante seguro

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Uso Procintico

Sal Metoclopramida (plasil, carnotprim)

Riesgo 0

Seguridad

comentarios

Seguro, 10 mg x3 aumenta compatible con produccin de lactancia leche. Puede tener efectos secundarios neurolgicos Seguro, 10mg x3 aumenta compatible con la produccin de lactancia leche. No efectos neurolgicos Bastante seguro Alternativa: hidroxizina (atarax)

Procintico y Domperidona antiemtico

Antiemtico

Meclicina, meclozina

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Uso
Antidiarreicos

Sal
Caoln y pectina

Riesg o
0

Seguridad
Seguro, compatible con lactancia

Comentarios

Loperamida (imodium)

Seguro, compatible con lactancia

Biodisponibilidad en leche baja. Contraindicado en menores de 2 aos

Vigilar constipacin y sedacin Riesgo de absorcin de salicilato

Difenoxilato (lomotil) Salicilato de bismuto (peptobismol)

Bastante seguro

Bastante seguro

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Uso Antihistamnicos

Sal Loratadina Cetrizina

Riesg o 0 0

Segurida d Seguro Seguro

comentarios 2. Generacin. Mnimo efecto sedante 2. Generacin Minimo efecto sedante

Desloratadina

Bastante seguro

Alternativa: Loratadina. Segunda Generacin de antihistamnicos con mnimo efecto sedante 1. Generacin. Efecto sedante marcado

Difenhidramina

Bastante seguro

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Grupo Antitusgeno

Sal Dextrometorfan

Riesgo 0

Seguridad Seguro

comentarios Evitar en preparacin con alcohol Puede alcanzar niveles altos en lactante cuando la mam tiene efectos importantes. Evitarla en estos casos.

Codena, dehidrocodena, folcodina

Bastante seguro

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Uso Minerales Fluor

Sal

Riesg o 0

Seguridad Seguro, compatible con lactancia Seguro, compatible con lactancia Seguro Seguro, compatible con lactancia

comentarios Anticaries. Contraindicado si el agua de beber tiene fluor >7ppm Combaten anemia

Hierro

Bicarbonato de sodio Gluconato de calcio

0 0

Tanto en anticidos como en suero oral

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Uso Edulcorante

Sal Aspartame, E951

Riesg o 0

Seguridad Seguro

comentarios Contraindicado en caso de fenilcetonuria La cantidad que absorve el lactante es mnima

Edulcorante

Sacarina, sulfamida benzica, benzosulfamida E954

Seguro, compatible conlactancia

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Problema Herbicidas

Lactancia Generalmente

Condiciones Exposicin poco probable excepto trabajos con exposicin a dioxinas

Pesticidas: DDT, DDE Pesticidas: PCBs, PBBs Pesticidas tipo cyclodiene

Plomo Mercurio Cadmio Radionclidos

Generalmente Generalmente Generalmente

Si Si Generalmente Generalmante

Exposicin poco probable Niveles en leche muy bajos Exposicin poco probable
A menos que los niveles maternos sean >40 mg/dL A menos que la madre est sintomtica y se detecte en leche materna Exposicin poco probable Es mayor el riesgo de alimentar con frmulas

C.A.A.L.MA.

Grupo Antiarrtmico

Sal Amiodarona

Riesg o 2

Seguridad Poco seguro

comentarios Contiene 35% iodo y puede causar problema tiroideo y efectos cardiovasculares. Alternativa: flecainida, disopiramida Irritante para mucosa intestinal. Alternativa: laxantes osmticos, fibras, emolientes o lubricantes Usar otra alternativa o cesar la lactancia

Laxante

Fenoftaleina

Poco seguro

Inhibidor prolactina

Bromocriptina (parlodel)

Contraindicad o

Antiacn sistmico

Isotretinoina (ac. Retinoico, Roacutan)

Contraindicad o

Se acumula mucho en leche. Otra alternativa o cese de lactancia

C.A.A.L.MA.

Contraindican totalmente la lactancia:

Alcohol Drogas de abuso

C.A.A.L.MA.

Droga Anfetamina Cocana

Efecto Reportado o Razn de Preocupacin Irritabilidad, pobre patrn de sueo Intoxicacin por cocana: irritabilidad, vmito, diarrea, temblor, convulsiones Temblores, inquietud vmito, pobre alimentacin Slo 1 reporte en la literatura; no se menciona efecto; una vida media muy larga para algunos componentes Potente alucingeno

Herona Marihuana

Fenciclidina

No es cuestin de magia sino

DE CONOCIMIENTO

C.A.A.L.MA.

C.A.A.L.MA.

Los mdicos deben sopesar los muchos beneficios del amamantamiento para las madres y los lactantes, contra el riesgo de exponer a estos ltimos a un frmaco que puede estar presente en la leche materna Casi ningn medicamento contraindica la lactancia materna

C.A.A.L.MA.