ABDOMEN AGUDO

Dr. Oscar Rojas Bugueo Medico Cirujano Especialista en Cirugia

ABDOMEN AGUDO

Trmino discutido por su amplitud y ambigedad. Cuadro clnico abdominal de comienzo

agudo

con dolor como sntoma central puede o no tener irritacin peritoneal y que lleva a consultar de urgencia.

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Concepto:

Abdomen agudo se define como un cuadro clnico en el cual el paciente presenta sntomas abdominales, siendo el principal el dolor abdominal.

Puede ser de causa mdica o quirrgica.

El dolor abdominal tiene caractersticas variables dependiendo de la edad o posibles patologas previas.

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ANAMNESIS Objetivos:
1. 2.

3.
4.

5.

Presentarse al paciente Tranquilizar al paciente Evaluacin general de su gravedad Obtener la informacin necesaria-historia completa para llegar a un diagnstico Conocimiento adecuado de los antecedentes mdicos del paciente, especialmente de aquellos que inciden directamente en su tratamiento.

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ANAMNESIS Datos Bsicos
Generales: Edad Sexo Ocupacin Dolor: Sitio inicial Sitio actual Irradiacin Intensidad Factores agravantes y atenuantes Duracin, evolucin y caractersticas del dolor Antecedentes de dolores previos semejantes

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Dolor:
Anamnesis acuciosa y detallada. Localizacin inicial del dolor y cambios en su ubicacin. Carcter e intensidad, el tipo de comienzo. Presencia de vmitos, eliminacin de gases, caractersticas de las deposiciones, volumen urinario e historia menstrual.

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Preguntar:
Edad. Localizacin del dolor. Tipo de aparicin. Tipo de dolor. Intensidad. Irradiacin. Evolucin. Relacin.

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ANAMNESIS Datos Bsicos
Sntomas y/o signos asociados sensacin febril sensacin nauseosa y/o vmitos cambio de color de la orina cambio agudo del hbito intestinal (diarrea o constipacin) cese o mantencin de la expulsin de gases por ano
Antecedentes cuadro previo semejante asociacin con trasgresiones alimentarias o de otro tipo enfermedades previas o patologa asociada antecedentes quirrgicos previos ingestin de medicamentos, drogas u otros hbitos

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EXAMEN FISICO Objetivos
1. 2. 3. 4.

Evaluacin general de la gravedad del paciente Bsqueda de patologa asociada Diagnstico del abdomen agudo y de su causa Orientacin teraputica

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EXAMEN FISICO Generales
Estado de conciencia Actitud y fascies Temperatura y color de piel Temperatura axilar y rectal Frecuencia cardaca y ritmo Frecuencia respiratoria Presin arterial

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Al examen fsico: Lograr la relajacin del paciente. Siempre auscultar el abdomen. Palpar superficialmente todos los cuadrantes abdominales. El signo de rebote no siempre es reproducible por los distintos mdicos.

EXAMEN FISICO Examen abdominal

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Inspeccin: movimientos del abdomen cicatrices distensin y asimetras Auscultacin: RHA y sus caractersticas bazuqueo Palpacin: sensibilidad defensa muscular localizada o difusa dolor de rebote masas orificios herniarios y genitales

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Dolor abdominal en epigastrio: lcera gastroduodenal. Patologa biliar. Pancreatitis.

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Hipocondrio derecho: Patologa biliar.

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Hipocondrio izquierdo: Infarto esplnico.

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Fosa ilaca y en flanco derecho: Apendicitis aguda. Clico renal derecho. Hernias. Patologa anexial derecho.

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Fosa ilaca y flanco izquierdo. Diverticulitis. Colon espstico. Clico renal izquierdo. Patologa anexial izquierda.

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Dolor abdominal + irritacin peritoneal:

Inflamacin visceral aguda. Perforacin visceral. Rotura visceral.

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Dolor abdominal + hipotensin: Hemorragia intra abdominal. Por deshidratacin. Causas cardiovasculares, por ejemplo en infarto agudo del miocardio. Sepsis.

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Dolor abdominal + distensin: Gaseosa: leo paraltico, oclusin intestinal. Lquida: carcinomatosis peritoneal, peritonitis bacteriana, tuberculosis peritoneal.

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Dolor abdominal + alteracin del trnsito intestinal:

Diarrea crnica. Constipacin.

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Dolor abdominal + vmitos persistentes:

Mal vaciamiento gstrico. Obstruccin intestinal alta.

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En el examen fsico:
Signos vitales, deshidratacin, anemia, ictericia. Signos irritacin peritoneal, oclusin intestinal, masas abdominales, hernias. Buscar alteraciones torxicas, vasculares, ginecolgicas. Observar orina, deposiciones y vmitos.

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EXAMEN FISICO
Examen torcico Inspeccin Percusin y auscultacon de ambos campos pulmonares Examen cardiaco Percusin de la matidez heptica
Examen rectal y ginecolgico

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Exmenes de laboratorio: Hemograma. Amilasa, lipasa. Creatinina. Electrolitos plasmticos. Examen de orina. Estudio funcional heptico. Pruebas de embarazo.

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Radiografa de abdomen y trax. Ecografa abdominal. Ecografa ginecolgica. TAC de abdomen. electrocardiograma. Endoscopa. Puncin abdominal y lavado peritoneal. Laparoscopa.

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Estudio imagenolgico
Rx Abdomen Simple Baja sensibilidad, baja especificidad y pobre valor predictivo negativo Rendimiento de 20- 48 % Obstruccin intestinal 50-60% Perforacin vscera hueca 65-75% Megacolon txico Litiasis renal 85% clculos radiopacos

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Estudio imagenolgico
Ecotomografa abdominal Mtodo inicial de eleccin para evaluar pacientes con abdomen agudo Ventajas: bajo costo buena disponibilidad capacidad multiplanar rapidez y versatilidad porttil

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Estudio imagenolgico
Ecotomografa abdominal Indicada en estudio de: Patologa hepatobiliar Patologa nefrourolgica Patologa gneco-obsttrica Patologa gastrointestinal Sospecha de coleccin intraabdominal Abdomen agudo en embarazo

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Estudio imagenolgico
Ecotomografa abdominal En apendicitis aguda:
Sensibilidad 75-96% Especificidad 94-100% Certeza diagnstica 87-95% Valor predictivo negativo 76-96%

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Estudio imagenolgico
Ecotomografa abdominal En diverticulitis aguda:
Sensibilidad 85-98% Especificidad 80-98% Rendimiento menor pero comparable con TAC

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Estudio imagenolgico
Tomografa abdominal computada Es el mtodo de mayor rendimiento, en 95% revela la etiologa. Es rpido, dinmico sistemtico, no invasivo, sin limitaciones en obesos o meteorismo.

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Estudio imagenolgico
Tomografa abdominal computada Superior en la evaluacin del retroperitoneo (pancreatitis aguda, perforacin de vscera hueca, aneurisma artico roto, isquemia mesentrica)

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Indicacin quirrgica en:

Abdomen agudo de origen quirrgico. Abdomen agudo de origen traumtico. Ante la duda diagnstica.

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Tener en cuenta:

Los pacientes aosos o diabticos tienen sintomatologa muy larvada. Es importante no administrar narcticos mientras no se tenga la seguridad de que el paciente va a ser operado. Est absolutamente proscrito el uso de antibiticos sin tener un diagnstico claro.

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El dolor abdominal periumbilical nos indica irritacin del peritoneo visceral y una vez que el rgano comprometido est ms inflamado tiende a localizarse en el lugar de origen. El dolor severo abdominal tipo explosivo nos indican a veces una perforacin de vscera hueca.

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Un dolor abdominal progresivo que se va haciendo muy severo generalmente nos indica necrosis isqumica.

Otro dolor es aquel localizado que luego se hace generalizado, por ejemplo, apendicitis aguda perforada.

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Los dolores tipo clico expresan una vscera hueca que est luchando por pasar una obstruccin.

Por ejemplo, dolor tipo clico abdominal alto al lado derecho puede corresponder a clico biliar.

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Las estructuras de la regin abdominal que pueden provocar dolor son:

Peritoneo. Vsceras. Estructuras seas.

Recordar dolor abdominal referido.