Padecimientos Virales de la Piel

Dra. Adriana Soledad Surez Prez Medicina Familiar

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Enfermedades por el Virus del Papiloma Humano -Afinidad por los epitelios de las mucosas -Afinidad por el epitelio cutneo -Riesgo carcinognico bajo, intermedio y alto (VPH 16, 18,31, 45 y 56)

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Verrugas -Hiperplasias epidrmicas -Uno o varios tipos de VPH -7-10% de la poblacin general -Principalmente en nios -5-14 aos mayor frecuencia 85%

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Formas clnicas ms Frecuentes -verrugas vulgares -verrugas planas -verrugas plantares -Condilomas acuminados

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Verrugas vulgares o comunes -tipos 1,2,3,4,7,10,26 al 29 y 41 del VPH -Son las ms frecuentes -tamao variables (.1 a 1 cm) -color rosado y amarillo y caf -lesin nica, multiples, incontables -manos, antebrazos, muslos y piernas -dedos (bordes ungueales, zonas subunqueales, y paraungueales -variante filiforme en cara, parpados, mejillas y alas nasales

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Verrugas Planas -tipos 3 y/o 10 del VPH -verrugas planas juveniles -cara, cuello, brazos y piernas -varias, nicas o incontables -autoinoculacin

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Verrugas Plantares -tipos 1 y 2 del VPH -ojo de pescado -pies, puntos de apoyo -dolorosas e incomodas -interrupcin de los bordes normales

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Condiloma Acuminado -zonas cutaneomucosas de los genitales externos, ano y regiones vecinas -tipos 6 ,11, 16 u 18 del VPH

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Diagnstico

-Clnico -Inmunohistoqumica -Microscopia electrnica

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Tratamiento -No existe medicamento antiviral -Mtodo destructivo: crioterapia, criociruga electrociruga -Productos de aplicacin tpica efecto queratoltico acido saliclico combinado con acido actico al 16.7% imiquimod en crema 5% podofilina

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-Mtodo de Sugestin Magnesia calcinada de 100, 200 o 500mg administrada va oral Se desconoce mecanismo

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Molusco Contagioso -Hiperplasia epidrmica -Poxvirus serotipos VMC-I (ms frecuente), II y III -Presentacin clnica igual -Distribucin mundial -Epidemias en escuelas, orfanatos hospitales -Transmisin de persona a persona, fomites, contacto sexual -Perodo de incubacin entre 2 y 7 semanas

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-Distribucin mundial -Epidemias en escuelas, orfanatos hospitales -Transmisin de persona a persona, fomites, contacto sexual -Sexo Femenino -60% en nios de 3 a 16 aos -Muy comun en el sujeto con VIH y SIDA

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Molusco Contagioso -Ppula umbilicada, esfrica, color de piel -tamao desde puntiformes hasta 4-5mm -lesin nica, docenas o cientos -Cualquier segmento, se confinan a una regin -se disemina extensamente por autoinoculacin -asintomticas -lesiones duran desde semanas hasta 2 aos

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Molusco Contagioso Diagnstico -Lesiones caractersticas identificadas con lupa -tomar lesin por curetaje y estudios histolgico -Dx diferencial.- prurigo por insectos y verrugas

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Tratamiento -Eliminacin quirrgica extraccin con pinza, curetaje, crioterapia -Aplicacin tpica cido saliclico al 5% combinado con podofilina al 25% imiquimod 5%

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Herpes Simple

-piel y mucosas -Herpes virus tipo 1 y 2 -exposicin prolongada al sol, desgastes como el trabajo, ejercicio extenuante, mala alimentacin -se transmite por contacto mucocutaneo de persona a persona, parto y neonatal -Perido de latencia de 3 a 7 das

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Herpes Simple -Formas de presentacin Primoinfeccin orofacial o genital Recurrente (menos graves y ms frecuentes) orofacial, genital panadizo herptico -Lesin principal vesculas

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Primoinfeccin

-Orofacial gingivoestomatitis con o sin faringitis aguda Vesculas, edema, eritema, ulceras con exudado seroso y dolor Fiebre y sntomas generales, adenopata regional y dificultad para ingerir alimentos

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Primoinfeccin

-Genital Mujer.- vulvitis.-vesculas, edema, ulceraciones y exudado seropurulento, dolor , adenopata regional y fiebre Hombre.- vesculas, que se rompen en 3-4 das, dejando ulceras

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Recurrencia 15% lo padecen en brotes o recidivas -erupcin precedida por sensacin de cosquilleo o ardor, eritema, vesculas que se rompene3 4 das -duran entre 8 y 10 das todo el proceso

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Otras formas Clnicas -lumbosacra.- una de las nalgas o pliegue intergluteo, prurito, dolor plvico que se extiende hasta cara posterior de mp -herpes de los luchadores.-deporte de contacto interpersonal -Panadizo herptico.-pulpejos de los dedos ndice y pulgar Dentistas, mdicos ,personales de salud

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Herpes Simple

diagnstico Clnico Estudio citolgico, histopatolgico y cultivo

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Herpes Simple Tratamiento -Todas las formas responde al Aciclovir 400mg cinco veces por da por una semana Iniciar durante los 2 primeros das de la erupcin En crema til cuando se aplica en las primeras 8hrs Recurrencias combinar las 2 presentaciones

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Herpes Simple Tratamiento -Penciclovir, Famciclovir, Valaciclovir -Acido glicirricnico en solucin tpico 3 veces al da por 5-10 das

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Herpes Zoster -Virus Varicela Zoster herpes virus 3 -zona anatmica que corresponde a un nervio perifrico y a su dermatoma -Condiciones precipitantes de la reactivacin: enfermedades neoplasias, VIH, quimioterapia con inmunosupresores y esteroides, trauma, ciruga, radiacin , disminucin de la capacidad inmunolgica con el incremento de la edad

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Herpes zoster -ambos sexos -tercera edad -Inicialmente dolor y parestesias (prurito, ardor y sensacin de quemadura) dermatoma involucrado aparicin de eritema, vesculas, costras y quedan cicatrices unilateral -50% torcica desde T3 a L2, rama oftlmica del trigmino, intercostal T6

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Herpes Zoster Sindrome de Ramsay-Hunt Parlisis Facial con vesiculacin de la piel del conducto auditivo y lengua Recidiva neoplasias

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Herpes Zoster Tratamiento -Aciclovir 800mg 5 veces por da por una semana -Vanciclovir 700mg 3 veces por dia por 7 das Administrarse dentro de las primeras 48 hrs de la erupcin -Analgesicos y Aines -Glucocorticoides- Prednisona

Imptigo
-Infecciones superficiales de la piel -Bacterias grampositivas Staphylococcus aureus, Estreptococos pyogenes, Estreptococus beta hemolitico -complicando a otra enfermedad (imptigo secundario)

Imptigo
-Imptigo ampolloso predominan lesiones de ampollas -Imptigo costroso (contagioso) ampollas y costras serosas -Ambos son contagiosos y se diseminan con facilidad por autoinoculacin, prurito -cara, alrededor de los orificios naturales, y en menos frecuencia genitales externos

Imptigo
Imptigo Costroso -Mas comn 70% -condiciones como puerta de entrada como piquetes de insecto, excoriaciones, laceraciones, tias -ampollas de fcil rompimiento y entonces se observan areas desnudas y costras mielicericas (semejan a la miel y cera)

Imptigo
Imptigo Ampolloso -Predominan ampollas desde 1-2cm sobre una piel no eritematosa -Las costras se rompen pero dejan zonas desnudas

Imptigo
Diagnstico

-Lesiones -Tincin de Gram o cultivos

Imptigo
Tratamiento -Medidas Generales Limpieza ,Eliminar costras con compresas hmedas (sulfato de cobre al 1/1.000), higiene Casos leves: antispticos y antibiticos en aplicacin tpica: mupirocina al 2%, gentamicina o cido fusdico cada 12 horas durante 7-10 das.

Imptigo
Tratamiento Sistmico En las formas extensas y cuando siguen apareciendo nuevas lesiones trascurridas 72 horas En todos los casos debe mantenerse durante 7-10 das o hasta 3 das despes de la curacin de las lesiones. Este consiste en amoxicilina oral , 50 mg/kg repartidos en 3 dosis en el nio, o 500 mg cada 8 horas en el adulto durante 1 semana. Alternativamente podemos indicar penicilina V oral (500 mg/6 h) o penicilina benzatina im (Benzetacil) (50000 UI/kg en el nio o 1,2 millones UI en el adulto en monodosis).

Acn
-Padecimiento crnico caracterizado por la presencia de lesiones que involucran el folculo pilosebceo -comedones, ppulas, pstulas y abscesos en la piel de la cara y torax -Multifactorial -Adolescencia

Acn
Multifactorial -Excesiva produccin de sebo -Comedognesis -Factores bacterianos e inflamacin Propionibecterium acns

Acn
-Motivo de consulta ms frecuente dermatolgico -Padecimiento ms comn del adolescente -Principalmente de los 15 aos -8% en personas de 25 a 34 aos y 3% de 35 a 44 aos -60% sexo masculino -cara (frente, nariz y mejillas) -torax -lesin elemental es el comedn, papulas y pustulas

Acn
Mltiples clasificaciones -De acuerdo a las lesiones comednico, papulopustuloso, pseudoquistico -leve, moderado y severo

Acn
Clasificacin de Kligman de acuerdo con la abundancia de las lesiones

Acn
Acn vulgaris -Forma ms comn -Varn -Pubertad -45% historia familiar

Acn
Acn Conglobata -Evolucin prolongada -Edades mayores 30 y 40 aos -Casi exclusivo del hombre -Lesiones elementales agrupadas (comedones fusionados, grandes abscesos, fenmenos inflamatorios, lesiones cicatrizales)

Acn
Acn Fulminante

-Muy raro -Aparicin sbita de abscesos, papulopustulas, en forma masiva de predominio en tronco -sntomas generales (hipertermia, artralgias, ataque al estado general) -exclusivo de hombres -15 y 20 aos de edad

Acn
Otros tipos -Inducido por Medicamentos esteroides, anablicos, glucocorticoides, yodados, isoniazida, litio -Ocupacional Alquitran, petrleo, aceites e hidrocarburos -Tropical- condiciones geogrficas -Cosmeticos -Mecanico

Acn
Diagnstico -Lesiones propias y topografa Tratamiento -Explicacin que no resuelve a corto plazo -Gravedad y que lesin predomina -Medicamentos de uso tpico y va oral

Acn
Tratamiento -Medicamentos de uso tpico 1-2 veces por da Clindamicina al 1% en gel o sol alcohlica, eritromicina a 2 y 4 % Acido fusdico y Mupirocin Perxido de benzoilo al 5 y 10% Acido azeloico 20% Acido retinoico

Acn
Tratamiento -Medicamentos va oral Tetraciclinas 1 o 2gr en 3 4 tomas al da Clorhidrato de Minociclina 50 a 200mg en 2txd Doxiciclina 50-100mg en 2 mas tomas al da Limeciclina, diamino- difenil-sulfona, clindamicina