FICHA DE IDENTIFICACION:

Nombre: S. P. H.

Edad: 20 aos.

Lugar de origen: Jalapa, Tabasco.

Numero de cuenta: 114873/E.

GINECOLOGIA.

URGENCIAS: 10/09/06, 21:00 hrs.

Cesrea por producto macrosmico 3 das previos. Sangrado transvaginal abundante. Hipertermia no cuantificada. Dolor abdominal. Buen estado general. Palidez de tegumentos. Parcialmente hidratada. Mamas congestivas. Abdomen herida quirrgica limpia. tero a 12 cm del borde superior del pubis doloroso a la palpacin. Escasos loquios no ftidos.

MANEJO:
Dieta normal, Ampicilina, Glucosa + Oxitocina p/8 hrs, Se solicitaron laboratorios y USG plvico.

GINECOLOGIA: 11/09/06, 08:00 hrs.

Involucin uterina.

Loquios escasos.

Pendientes: USG y laboratorios.

Evaluar realizacin de ciruga.

URGENCIAS: 11/09/06, 12:00 hrs.

Dolor abdominal bajo en hipogastrio. Quejumbrosa. Distensin abdominal. Rebote positivo. TA= 90/50 mmHg . BH reporta Hb de 15, Leucos de 42, 000.

MANEJO:
AYUNO, Se le paso 1500 cc de HARTMANN, Solicita valoracin por ciruga general y ginecologa, Se reporta grave.

CIRUGIA GRAL.: 11/09/06, 12:05 hrs.

Descarta abdomen agudo.

GINECOLOGA: 11/09/06, 12:15 hrs.

USG con involucin uterina y cogulos en su interior. Pasa a piso de ginecologa.

MANEJO:
Dieta normal, Solucin glucosada al 5% 1000 cc p/12 hrs., Butilhioscina, Metamizol, Ergotamina, PSC, Amikacina, Cefotaxima.

GINECOLOGA: 11/09/06, 13:00 hrs.

LABORATORIOS:
Leucos = 71.9. Hb= 17. Estupor. Dolor en hipogastrio. Diaforesis.

CONTINUA CON:

PARACENTESIS:

Escaso liquido de aspecto seroso.

RX: Asas intestinales distendidas.

MANEJO:
Se solicitaron 2 paquetes globulares y valoracin por M.I.

GINECOLOGA: 11/09/06, 15:30 hrs.

Malas condiciones generales. Taquicardia. Polipnea. SNG a derivacin con drenaje de liquido de contenido biliar. Abdomen con heridas quirrgicas limpia. tero contrado. Loquios rojos oscuros ftidos ++/+++.

MANEJO:
Valoracin por UCI por probable sepsis abdominal, Se solicita TAC abdominal, Se agrega clindamicina.

UCI: 11/09/06, 16:42 hrs.

Grave pero conciente. Orientada en sus 3 esferas. Suficiencia cardiaca. Polipneica. Bases pulmonares hipoventiladas. Deterioro multiorgnico. Distensin abdominal sin ruidos agregados.

Anuria.

MANEJO:
Se solicitan electrolitos sricos y qumica sangunea para valorar la funcin renal, con alto riesgo de muerte.

REVALORACION DE UCI: 11/09/06, 18:00 hrs.

USG con abundante coleccin de liquido en cavidad, tanto en abdomen superior como inferior.

MANEJO:
Interconsulta ginecologa y ciruga gral. para valorar abordaje quirrgico.

NOTA PREOPERATORIA GYO: 11/09/06, 23:00 hrs.

tero contrado. Cervix cerrado formado.

Loquios escasos.

MANEJO:
Se realiza LUI por los hallazgos tomograficos.

NOTA POSTQUIRUGICA: 12/09/06, 02:00 hrs.

Bajo anestesia general se realizo procedimiento encontrndose: tero de 12 x 10. Sin material endometrial ni decidua. Sangrado escaso. No hay fetidez de loquios.

NOTA DE UTI: 12/09/06, 02:30 hrs.

Sibilancia difusa de predominio izquierdo. TA= 118/83 mmHg. FC= 150/155. Oliguria. Sospecha de lesin visceral por lo que se solicita IC a ciruga gral.

EVOLUCIN DE UCI: 12/09/06, 05:30 hrs.

Inquieta.

Con incremento de trabajo respiratorio.

Dolor abdominal intenso en epigastrio. Sibilancia difusa basal. Saturacin de 88, glicemia de 180/190. TA= 124/63 mmHg.

MANEJO:
Apoyo ventilatorio previa sedacion, paciente muy grave.

EVOLUCIN DE UCI: 12/09/06, 08:00 hrs.

Deterioro progresivo. Malas condiciones generales. TA= 30/20 mmHg. FC= 175. FR= 15.

PVC de 10 cc.
Anuria.

TAC:
Muestra derrames pleurales mnimos y abdomen con datos de vidrio despulido, abundante liquido libre en cavidad, dilatacin de asas intestinales. rea cardiaca con pulso filiforme no palpable, los laboratorios muestran hemoconcentracion, hipoproteinemia severa.

VALORACIN DE GINECOLOGA: 12/09/06, 08:30 hrs.

Paciente intubada, inconciente.
TA= 40/18.

FC= 160 por minuto.

Anuria.

Exmenes de laboratorios que demuestran falla orgnica mltiple.

MANEJO:

Se programa para LAPE.

NOTA POSTQUIRRGICA GYO: 12/09/06, 10:45 hrs.

Se drena 5 litros de material citrino ftido,
Cavidad abdominal hipertermica

Asas intestinales distendidas,

Epipln con vasos congestivos,

tero friable atonico ligeramente ciantico,

Paracardiorespiratorio irreversible despus de 10 minutos de maniobras declarndose muerta a las 09:45 hrs.