Universidad de las Amricas Cholula, Puebla Agosto 22, 2013

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta Fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista Principal,DEL Fundacin para Salud AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO INSTITUTO Mexicana CARLOS SLIM DE LAla SALUD

January, 2008 Junio, 2007

Ju

De la ancdota
a la Evidencia

Guin
1. De la ancdota

a la evidencia
2. Prioridad para pases en

desarrollo
3. Mxico: Prioridad apremiante 4. Mxico: Barreras 5. De la evidencia a la accin

Cncer de mama ALyC: mitos y realidades

Es una enfermedad de pases desarrollados La mayora de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo Una gran proporcin de los casos y de las muertes quizs la mayora sucede en mujeres <54 Ms muertes y AVISAs perdidos por cncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepcin de las ms pobres

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada

Es de menor prioridad que el cncer de cervix

A nivel global
Es el cncer ms comn entre las mujeres y segundo ms comn entre todos los cnceres 1.5 millones de nuevos casos al ao - 10.5% de todos los nuevos casos de cncer 4.4 millones viven con la enfermedad (diagnosticadas) De las primeras causas de muerte entre las mujeres jvenes en los pases de ingresos altos y medios
Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010.

La oportunidad de sobrevivir no debera definirse por los ingresos.*

Sin embargo, as es.

~ Letalidad (incidencia/mortalidad)

48%

40%
38%

Mxico

Brecha de inequidad en la sobrevida

~ Letalidad Ingreso bajo: 48% Ingreso medio bajo: 40% Ingreso medio alto: 38% Ingreso alto: 24%

24%

Pases de ingresos bajos

Ingresos medios bajos

Ingresos medios altos

Pases de ingresos altos

Cita: HRH Princess Dina Mired

Fuente: Knaul, Arreola, Mndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010.

Guin
1.

2.

De la ancdota a la evidencia Prioridad para pases en desarrollo

3. Mxico: prioridad apremiante

4. 5. Mxico: barreras De la evidencia a la accin

Mxico: resumen de hechos

Es la segunda causa de muerte entre las mujeres de 30 a 54 aos de edad y la principal causa de muerte por tumores, 2006. Las mujeres tienen ms probabilidad de morir por cncer de mama que por cervix. Con apego al tratamiento y deteccin a tiempo: sobrevida de cncer de mama alcanza 99%

Slo el 5-10% de los casos se detectan en etapa 1 o in situ comparado con un 60% en EE.UU.

Mortalidad de cncer de mama y crvix en Mxico 1955-2011: Baja de cervix

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad
16

12

Crvix

Mama

0 1979 1985 1990 1995 2000 2005 2011

2006: CS>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

Mortalidad: cncer de mama y crvix en Entidades Federativas seleccionadas

(1979-2011)
20

Mortalidad x 100,000 mujeres

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1979 1985 1990

Puebla

Cncer de mama Cncer de crvix

1995

2000

2005

25 20 15 10 5 0

Oaxaca

18 16 14 12 10 8 6 4 2

Distrito Federal

1979

1985

1990

1995

2000

2005

2011

1979

1985

1990

1995

2000

2005

Fuente: Estimaciones Knaul FM, Arreola-Ornelas H, Mndez O, et al, 2012.

2011

2011

Deteccin tarda: aumenta con la pobreza

Municipios ms marginados: 50% estado 4 Municipios menos marginados: 10% estado 4
50%

Deteccin tarda x estado

% casos diagnosticados en etapa 4
< Bajo > Medio > Alto

40%

30%

20%

10%

0%

Poor

Middle

Low

Very low

Etapa 1 Etapa 3
Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006.

Etapa 2 Etapa 4

Evolucin de la deteccin segn etapa, Mxico (IMSS:1992, 2002, 2010)

%
50 40 30 20 10 0 1992 2002 2010

Etapa 1

Etapa 2

Etapas 3 y 4

Deteccin tarda = mayor costo

por ao paciente

Costo total en pesos: por etapa de diagnstico y evolucin

I II III IV
Costo promedio

$74,521 $102,042 $154,018 $199,273

$110,459

Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SIMO: SUI-7 y 13. Valores en pesos de 2005

Deteccin = sobrevida:
Deteccin por Estado
0-1 2-3 4

Sobrevida en EE.UU. segn ACS

99% 84% 27%

A nivel nacional: 5-10% en etapas 0-1 versus 50-60% en los EE.UU.

Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.

Beneficios de la deteccin oportuna Sobrevida

Costos de atencin Requerimientos de tratamiento

Tenemos la solucin,
y est en nuestras manos.

Guin
1. 2. 3. De la ancdota a la evidencia Prioridad para pases en desarrollo Mxico: prioridad apremiante

4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin

Mxico: asegura el tratamiento

Por el Seguro Popular: Desde febrero de 2007, todas las mexicanas tienen derecho a la proteccin financiera en salud para el tratamiento del cncer de mama Innovacin mundialmente reconocida

Barrera 1: La falta de acceso a la deteccin, especialmente para las ms pobres

Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama por quintil de ingresos
30%
23.6% 21.3% 28.1%

21.6%

20%

16.2%

10%

Slo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisin clnica o mamografa en 2006
-Pobre Quintil V
Fuente: ENSANUT, 2006

0%
+ Pobre Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV

Barrera 2: La falta de calidad en el trato

y en los servicios
Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de mama seal problemas en la atencin mdica en el proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaou El mdico le resta importancia a los signos y sntomas manifestados por la mujer y la enva a casa sin diagnstico Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al.

La suma de todo mas.

Estigma, machismo y falta de informacin

Juanita:
Cncer de mama avanzado y metastsico como resultado de una serie de oportunidades perdidas
br

Componentes del proyecto: Intervenciones Innovadoras

1. Aumentar el acceso a la informacin entre las mujeres a travs de Oportunidades 2. Mejorar la capacitacin para la deteccin temprana y el manejo de sobrevida en el 1er. nivel
Promotoras Mdicos y enfermeras Pasantes

3. Mejorar el acceso al diagnstico 4. Facilitar el acceso al tratamiento (quimioterapia) en el 2. nivel y a domicilio 5. Mejorar el acceso al control del dolor

El Enfoque Diagonal
fortalece los sistemas de salud
En lugar de enfocarse en o programas verticales dedicados a enfermedades especficas o las iniciativas horizontales sistmicas, aprovechar sinergias Optimizar el uso de los recursos disponibles de
modo que el conjunto es ms que la suma de las partes.

Enfrentar los desafios sistmicos y de los pacientes ante las enfermedades crnicas.

El Enfoque Diagonal para

fortalecer los sistemas de salud
Prestacin: Aprovechamiento de plataformas mediante la integracin de la prevencin del cncer de mama y crvix, deteccin y atencin de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza. Ejemplo:
La integracin de informacin de prevencin y deteccin temprana del cncer de mama a Oportunidades

Programa Tmatelo a Pecho para eliminar barreras al acceso

Servicios de Salud en los estados: Jalisco, Morelos, Nuevo Len, y Puebla Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud Instituto Nacional de Salud Pblica Instituto Nacional de Cancerologa Fundacin Mexicana para la Salud Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in Developing Countries
Harvard Medical School, Harvard School of Public Health, Havard Global Equity Initiative

Diagonalizando la prestacin:
Inclusin de la deteccin temprana del cncer de mama en Oportunidades
Gua de orientacin y capacitacin a titulares beneficiarios del programa Oportunidades incluye informacin sobre cncer de mama de 2009/10 3 millones de copias a promotoras y capacitadores Con alcance a 5.8 millones de familias = ms del 90% de los hogares pobres

Fortalecer y aprovechar el primer nivel atencin

Fortalecer los proveedores de atencin primaria:

Capacitacin para reducir barreras a travs de programas de entrenamiento con el INSP

Resultados: promotores, medicos y enfermeras

Promotoras: >3,650 capacitadas en Jalisco, Morelos y Nuevo Len 250 promotoras profesionales 3,400 promotoras auxiliares y/o voluntarias La calificacin promedio se increment en 31% Exploracin clnica: calificacin ms baja, mejora mas destacada

Mdicos y enfermeras >1,600 capacitados en Jalisco, Nuevo Len y Puebla

La calificacin promedio se increment en 16% Exploracin clnica: calificacin ms baja, mejora mas destacada 550 pasantes en Jalisco y Nuevo Len

Reto: de la sobrevivencia a la supervivencia

Se un optimista optimalista

Ampliar el acceso al ACC en PD: SE DEBERA, SE PODRA, Y SE PUEDE HACER.

Universidad de las Amricas Cholula, Puebla Agosto 22, 2013

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta Fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista Principal,DEL Fundacin para Salud AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO INSTITUTO Mexicana CARLOS SLIM DE LAla SALUD