MIP LUIS ANGEL MENDOZA VELZQUEZ

CLASIFICACIN (FIGO)
MOLA HIDATIDIFORME Completa Parcial NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL Mola Invasora Coriocarcinoma Tumor trofoblstico del sitio placentario Tumor trofoblstico epitelioide

MOLA HIDATIDIFORME (EMBARAZO MOLAR)

MOLA COMPLETA
85-90%

10%

Caractersticas histopatolgicas
Degeneracin hidrpica y edema velloso Ausencia de vasos sanguneos vellosos Proliferacin de tejido trofoblstico Ausencia de tejidos fetales

MOLA PARCIAL

Caractersticas:
Slo vellosidades hidrpicas focales Slo proliferacin del trofoblasto focal Presencia de cordn umbilical, membranas amniticas Elementos del tejido fetal

MOLA PARCIAL

EMBARAZO MOLAR GEMELAR

QUSTES DE LA TECA LUTENICA

EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

1-2 de cada 1,000 embarazos Anticonceptivos orales Embarazo molar previo Defecto en el oocito Tabaquismo, Edad paterna

Edad

Antecedente de aborto

Cuadro Clnico
1-2 meses de retraso menstrual Nusea y vmito Hemorragia uterina* Crecimiento Uterino Hipertiroidismo Preeclampsia Embolizacin trofoblstica*

Diagnstico
Amenorrea
Hemorragia irregular

Prueba de Embarazo

Ecografa

Expulsin espontnea a las 16 semanas

Mola Completa Ecografa

Masa uterina compleja con muchos espacios qusticos

Mola Parcial Ecografa

Placenta engrosada e hidrpica con tejido fetal

Tratamiento
Evacuacin de la mola

Seguimiento

Quimioterapia profilctica

Legrado con succin

Histerectoma

Vigilancia posterior a la evacuacin

Asegurar resolucin completa del embarazo molar. 1. Prevenir el embarazo por 6 meses con anticonceptivo hormonal 2. Medir hGC- primeras 48 h y vigilar cada una o dos semanas mientras valores estn altos. Valores indetectables mola parcial: 7 semanas y mola completa: 9 semanas

3. Quimioterapia no indicada si los valores de gonadotropina estn en regresin. Si niveles aumentan o persisten: Enfermedad Trofoblstica Gestacional Persistente (Maligna Generalmente). O embarazo nuevo.
4. Cifras normales de Gonadotropina: Medir cada mes por 6 meses ms.

NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

INVASIN AGRESIVA AL MIOMETRIO Y PROPENSIN A METSTASIS ACOG: Enfermedad Trofoblstica Gestacional Maligna

Mola

Corio-

Invasora

carcinoma

Tumor del sitio placentario

Tumor trofoblstico epitelioide

Criterios para el diagnstico:

Clasificacin histopatolgica
Mola Invasiva
Crecimiento trofoblstico excesivo Invasin extensa de tejido con clulas trofoblsticas y vellosidades completas Penetracin hasta capas profundas de miometrio Provienen de molas parciales o completas Invasin local

Coriocarcinoma
Maligno. Carcinoma del epitelio corinico 1 de 30,000 embarazos Hemorragia persistente despus de cualquier embarazo Invasin de miometrio, vasos sanguneos NO EXISTE PATRN VELLOSO Metstasis sanguneas: A pulmn (75%) y vagina (50%)

Tumor trofoblstico del Sitio Placentario

Clulas del trofoblasto intermedio productoras de Prolactina Cifras de hGC- relativamente bajas en comparacin con la masa tumoral Hemorragia principal sntoma Histerectoma mejor tratamiento

Tumor trofoblstico epitelioide

Se desarrolla a partir de la transformacin neoplsica del trofoblasto intermedio de tipo corinico. Clulas ms pequeas y menor pleomorfismo nuclear. Crecimiento en forma nodular Tratamiento: Histerectoma Enfermedad metastsica

Evolucin Clnica
Hemorragia Uterina irregular por subinvolucin Continua o intermitente Inicio sbito o intensa Lesiones metastsicas en vagina o vulva Tumor uterino desaparece y deja solo metstasis

Diagnstico
Pensar en NTG
Medir hGC-( N o >)

Legrado diagnstico

Exploracin plvica

Citometra hemtica

PFH, PFR, Rx trax

Tratamiento
Quimioterapia:
Neoplasia no metastsica o de bajo grado Metotrexate y/o Actinomicina D Reduccin manual del volumen por legrado

Histerectoma
Metastsica de Alto grado: EMA-CO

Embarazo subsiguiente
Vigilancia mnima 6 meses para embarazo molar 1 ao para Neoplasia Trofoblstica Gestacional 2 aos si hay metstasis 2% de sufrir nuevamente ETG