Mauricio Andrs Medina Mieles. Cod: 102091062.

X Semestre

 Separacin

de la placenta de su insercin en la

decidua previa al nacimiento fetal.

Prevalencia Mortalidad 5-10%

0,8%.

Perinatal del 25%.

repeticin, aumenta 25% con dos casos

anteriores.

 Desconocida.

Defectos

decidua y vasos uterinos. asociadas.

Circunstancias

 HTA

Materna. Alteraciones Genticas (Gen de la eNOS, de la Protrombina). Edad Materna y Paridad. Razas Negra y Blanca. Traumatismos. RPM. Hbitos Txicos. Miomas Uterinos. Iatrogenia. Estado Nutricional.

 Hemorragia

en decidua basal, hematoma. Hematoma, separacin, compresin y degeneracin de la placenta. Hematoma: 1. Autolimitarse, poca clnica. Hematoma: 2.Crecimiento, diseccin placentaria. Puede pasar al liquido amnitico, color rojo vinoso. Diseccin continua hasta el OC. tero de Couvelarie. CID. Desprendimientos de ms del 50%.

 Grado Grado

0: Casos asintomticos. metrorragia variable sin otros

I: sntomas.

Grado

II: feto vivo con dolor abdominal, hemorragia oculta, afectacin fetal y menos frecuentemente CID. III: muerte fetal con sintomatologa aumentada y un aumento de las complicaciones.

Grado

 Dolor

abdominal Hemorragia genital Hipertona uterina.

La

intensidad de presentacin de los sntomas suele ser proporcional al grado de desprendimiento.

 Es

el sntoma mas frecuente. Supone 33% de las hemorragias anteparto. Esta presente en el 80% de los casos. No hay relacin entre la cantidad de sangre que se vierte al exterior y la prdida total. En un 10% de los casos puede haber una hemorragia oculta.

 Menos

frecuente que la hemorragia genital. de los casos.

60%

Irritacin

miometrial y la extravasacin sangunea.

Dolor

lancinante de aparicin brusca y con evolucin variable.

 No

hay una relajacin uterina completa.

de los casos.

50%

tero

se hace leoso y duro, sobre todo en la zona de insercin placentaria, por lo que no se puede auscultar el latido fetal.

Dx fundamentalmente clnico. Monitorizacin fetal: dinmica irregular tono, amplitud y frecuencia aumentados. Cuando cesan las CU es por un aumento del desprendimiento. Las alteraciones fetales se evidencian: Alteraciones de la FCF, como son las deceleraciones, el ritmo sinusoidal. Hay que tener en cuenta que un registro sin alteraciones no nos debe tranquilizar ya que el desprendimiento puede producir un deterioro fetal rpido e imprevisible. Mtodos como la pulsioximetra son tiles para el control del estado fetal, cuando las membranas estn rotas.

 30-50%

de los casos.

Seguimiento

de hematomas retroplacentarios debidos a desprendimiento asintomtico en mitad del embarazo.

 Placenta Amenaza

previa. de parto pretrmino (APP).

Rotura
Otros.

uterina

Monitorizacin fetal y materna intensa. Valorar el estado materno: TA, pulso, saturacin de oxigeno.

Analtica completa: hemostasia.

hemograma,

bioqumica

HTO, plaquetas e ndice de Quick. Se han de cruzar y reservar como mnimo dos unidades de concentrado de hemates.

 Hemorragia

genital y evidenciar que el

sangrado es de cavidad, y la dureza uterina y su capacidad de relajacin.

 Ecografia. Hipovolemia:

perfusin IV en cada brazo y control de monitorizacin central. El control de la diuresis. La oxigenoterapia se ha instaurar si la paciente as lo precisa. Deterioro importante del estado materno, fetal o ambos se ha de proceder inmediatamente a quirfano y valorar la transfusin de hemates.

Reposo absoluto. Control de constantes intenso.

Perfusin intravenosa
Dieta absoluta y control de diuresis. Cardiotocograma continuo y si no hay alteraciones realizar controles cada 8-12 horas. Control ecogrfico del hematoma cada 12-24 horas. Proceder a la maduracin pulmonar glucocorticoides segn pauta estndar. con

 Ante

una gestacin a trmino, desprendimiento moderado o severo, compromiso fetal o materno se ha de terminar con la gestacin.
parto vaginal cuando no haya compromiso vital para la madre. satisfactorio ya que no se ha evidenciado un aumento de la mortalidad fetal.

Intentar

Cardiotocograma

La paridad, ndice de Bishop, presentacin fetal No prolongar el trabajo de parto ms de 5 horas. Precaucin con el uso de oxitocina ya que hay predisposicin a la aparicin de hiperdinamia e hipersistolia. La opcin ms utilizada es la cesrea. Es muy importante el control de la hemostasia, siendo intenso en el caso de una CID evidenciada. bito Fetal.

 Control

hemodinmico, hemostasia.

coagulacin

Control Rh

de la funcin renal y pulmonar. precoz de

negativo, administracin inmunoglobulina anti-Rh.

 Shock

hipovolmico: Presente entre 5-15 %

CID:

10%.

Necrosis

isqumica de rganos distales.