Universidad Latina de Costa Rica Facultad de Medicina

Curso de Salud Pblica y Epidemiologa

Errores Potenciales en los Estudios Epidemiolgicos

Errores Potenciales en los Estudios Epidemiolgicos

Un objetivo importante de la mayor parte de las investigaciones epidemiolgicas es medir con exactitud la ocurrencia de la enfermedad (u otro resultado).

Errores Potenciales en los Estudios Epidemiolgicos

Las mediciones epidemiolgicas no siempre son fciles existiendo muchas posibilidades de error en ellas. Hay dos tipos de errores: Aleatorio Sistemtico

Errores Potenciales en los Estudios Epidemiolgicos

1. Error Aleatorio Divergencia solo debida al azar, entre una observacin hecha en una muestra y el verdadero valor que corresponde a la poblacin.

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El error aleatorio nunca puede eliminarse por completo puesto que solo es posible estudiar una muestra de la poblacin. Existen tres tipos de error aleatorio:
Variacin Biolgica Individual

Error de Medicin
Error de Muestreo

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Variacin biolgica individual y error de medicin

Siempre existirn variaciones individuales y no hay medicin alguna que sea perfectamente exacta.

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Cmo reducir este tipo de error: Hacer mediciones cuidadosas de la exposicin y del resultado final. Hacer que las mediciones individuales sean todo lo precisas que sea posible.

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Error de Muestreo El error de muestreo forma parte del proceso de seleccin de los participantes en el estudio, que siempre son una muestra de una poblacin mayor.

La mejor forma de reducirlo es aumentando el tamao de la muestra que se estudia.

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2. Error Sistemtico Cuando existe tendencia a obtener resultados que difieren de forma sistemtica de los valores verdaderos Error sistemtico pequeo: exactitud elevada

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Fuentes de error sistemtico

Sesgo de Seleccin
Sesgo de Medicin

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Sesgo de Seleccin
Se produce cuando existe una diferencia sistemtica entre las caractersticas de la poblacin seleccionada para un estudio y las caractersticas de la poblacin no seleccionada.

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Sesgo de Seleccin Si las personas que entran o permanecen en un estudio tienen caractersticas distintas del resto, se produce un clculo sesgado de la asociacin entre exposicin y resultado final

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Ejemplo: El factor que se estudia hace que las personas participantes se seleccionan a s mismos para el estudio. Cuando la misma enfermedad hace que las personas que la presenten no sean detectables para el estudio.

Las personas que responden a una invitacin para participar en un estudio sobre los efectos de fumar tiene hbitos de consumo de tabaco distintos a los de las personas que no responden; estos ltimos suelen ser grandes fumadores

En un estudio de cohorte de recin nacidos la proporcin cuya evolucin pudo seguirse satisfactoriamente durante 12 meses vari segn el nivel de ingreso de los padres

En una fbrica en la que los trabajadores estn expuestos al formol, los que sufren mayor irritacin ocular es probable que dejen ese trabajo por voluntad propia o consejo mdico. Los dems trabajadores estn menos afectados y un estudio de prevalencia en el lugar de trabajo sobre la asociacin entre exposicin al formol e irritacin ocular puede dar resultados muy engaosos

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Sesgo de Medicin Cuando las mediciones o clasificaciones individuales de la enfermedad o de la exposicin son inexactas (no miden correctamente lo que se supone que deben medir)

Ejemplo: existe un recuerdo o informacin diferencial entre casos y controles.

Los casos recuerdan mejor la exposicin pasada, sobre todo si saben que la misma se asocia a la enfermedad en estudio

Errores Potenciales en los Estudios Epidemiolgicos Fenmeno de Confusin Existe fenmeno de confusin cuando en la poblacin estudiada existe otra exposicin asociada tanto a la enfermedad como a la exposicin sometida a estudio. El fenmeno de confusin ocurre cuando los efectos de dos exposiciones (factores de riesgo) no se diferencian y se llega a la conclusin incorrecta de que el efecto se debe a una variable y no a la otra.

Fenmeno de Confusin Consumo de caf, consumo de tabaco y cardiopata isqumica

Exposicin
Consumo de Caf

Enfermedad
Cardiopata Isqumica

Variable de Confusin Consumo de Cigarrillos

Fenmeno de Confusin Consumo de tabaco, Cncer de Pulmn y Promedio de Edad

Exposicin
Consumo de Tabaco

Enfermedad
Cncer de Pulmn

Variable de Confusin
Promedio de edad entre fumadores y no fumadores

Control del Fenmeno de Confusin En el diseo del estudio

Durante el anlisis de los resultados

Diseo del estudio Aleatorizacin

Restriccin
Apareamiento

Aleatorizacin
Las unidades de estudio se distribuyen aleatoriamente en todas las muestras Restriccin Limita el estudio a personas que tienen caractersticas especiales. Ej. Un estudio de caf y cardiopata isqumica se limita a no fumadores para evitar el efecto potencial de confusin del tabaco.

Apareamiento Los participantes en el estudio se seleccionan de manera que los potenciales factores de confusin se encuentran distribuidos de forma similar en los dos grupos que van a compararse.

Anlisis de los Resultados

En los estudios grandes es ms conveniente controlar los fenmenos de confusin en la fase analtica y no en la fase de diseo.
Estratificacin Aplicacin de un modelo estadstico

Estratificacin
El anlisis se hace en categoras bien definidas y homogneas (estratos) de la variable de confusin)

Ej. Si la edad es un factor de confusin la asociacin puede medirse en grupos de 10 aos; si es el sexo se mide por separado los varones y mujeres, etc.

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Validez La validez expresa el grado en que la prueba puede medir realmente lo que pretende medir. Para ello no debe existir error sistemtico y el error aleatorio debe ser lo ms pequeo posible.

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Existen dos tipos de validez

Validez Interna

Validez Externa

Validez
Alta
Valores Medidos

Baja
Valores Medidos

Alta
Valor Verdadero

Valor Verdadero

Fiabilidad
Valores Medidos Valores Medidos

Baja
Valor Verdadero Valor Verdadero

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Validez Interna Grado en que los resultados de una observacin son correctos para el grupo especfico de personas objeto del estudio. La validez interna es un requisito para que un estudio tenga alguna utilidad.

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Ejemplo Las determinaciones de la hemoglobina sangunea deben permitir diferenciar con exactitud a los participantes con anemia, tal como se haya definido en el estudio.

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Validez Externa Validez externa o capacidad de generalizacin es el grado en que los resultados de un estudio pueden aplicarse a personas que no han formado parte l.

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Para que haya validez externa debe haber validez interna. La validez externa requiere un control externo a la calidad de las mediciones y un juicio racional sobre el grado en que los resultados del estudio pueden extrapolarse.