ENFERMERDAD VASCULAR PERIFRICA

Melissa Aguirre Sara Flrez

FISIOLOGA
O Arterias perifricas:

Son la parte de la circulacin sistmica responsable del aporte de oxgeno y nutrientes a la piel y las extremidades

FISIOLOGA

EVP
O Arteriosclerosis:

Es la enfermedad arterial crnica ms frecuente y se caracteriza por una prdida de elasticidad con engrosamiento y calcificacin de las paredes arteriales.

EVP
O Aterosclerosis:

Es una forma de arteriosclerosis en la que los depsitos de grasa obstruyen y endurecen las arterias.

EVP
En la circulacin perifrica estos cambios patolgicos alteran la llegada de sangre a los tejidos perifricos, especialmente en las extremidades inferiores. Este proceso se llama enfermedad vascular perifrica (EVP) o arteriopata perifrica (AP).

INCIDENCIA
AFECTA A:
O Personas entre 60 y 80 aos O Ms frecuente en los varones O Similar en varones de raza negra y blanca O Ms en las mujeres de raza negra que de

raza blanca.

FACTORES DE RIESGO
Principales factores de riesgo:
O Diabetes mellitus O Hipercolesterolemia O Hipertensin O Tabaquismo O Concentraciones elevadas de

homocistena.

FISIOPATOLOGA
Acumulacin de lpidos en la capa ntima de las arterias Fibroblastos de la zona produzcan colgenos las clulas musculares lisas proliferan

PLACA

Disminucin de la luz arterial

FISIOPATOLOGA
Estas lesiones aparecen tpicamente en arterias de calibre grande o mediano:
O Aorta abdominal O Arterias ilacas O Arteria femoral O Arteria popltea

O Arterias ms distales

MANIFESTACIONES
El dolor es el principal sntoma. O Claudicacin intermitente: Es un dolor en forma de calambre o sordo es las pantorrillas, las piernas y glteos, se suele describir como un dolor urente o ardor en la parte distal de las piernas.

MANIFESTACIONES
O Pulsos perifricos disminuidos
O Se puede auscultar un soplo en las arterias O O O O O

de gran calibre afectadas. Piernas plidas cuando se elevan, y de color rojo oscuro (rubor declive) cuando se bajan. Piel delgada, brillante y lampia reas que presentan cambios en la coloracin. Uas de los pies engrosadas. Se pueden observar reas de rotura de la piel con ulceraciones.

COMPLICACIONES
O Gangrena
O Amputacin de la extremidad, O Rotura de los aneurismas de aorta

abdominal, O Posible infeccin y sepsis

DIAGNSTICO
O Medidas segmentarias de la presin:

Emplean manguitos de esfingomanmetro y un dispositivo Doppler para comparar las presiones arteriales en la extremidades superior e inferior. O Pruebas de esfuerzo: Sobre cinta sin fin permiten valorar las limitaciones funcionales. (Tobillo)

DIAGNSTICO
O Ecografa Doppler: utiliza las ondas sonoras

que se reflejan en los eritrocitos en movimiento dentro del vaso para valorar el flujo de sangre. En una EVP importante, las ondas se van aplanando en forma progresiva.
O Ecografa

dplex Doppler: combina la ecografa Doppler audible o grfica con las imgenes de ultrasonidos para identificar las alteraciones arteriales o venosas.

DIAGNSTICO
O Oximetra

transcutnea: oxigenacin de los tejidos.

valora

la

O Angiografa

o angiorresonancia magntica: se debe realizar antes de las intervenciones para revascularizacin para localizar y medir la magnitud de la obstruccin arterial.

MEDICAMENTOS
O Inhibidores de la agregacin plaquetaria, como el

cido acetilsaliclico o clopidogrel se indican para reducir el riesgo de trombosis arterial. O Cilostazol es un inhibidor de las plaquetas con propiedades vasodilatadoras, que mejora la claudicacin. O Pentoxifilina reduce la viscosidad de la sangre y mejora la flexibilidad de los eritrocitos, lo que incrementa el flujo de sangre hacia la microcirculacin y los tejidos de las extremidades. O Las prostaglandinas vasodilatadoras por va parenteral se pueden administrar a largo plazo para reducir el dolor y facilitar la cicatrizacin en pacientes con esquemia grave del miembro.

TRATAMIENTOS
O Abandonar el tabaco es fundamental O El cuidado de los pies para prevenir las lceras e

infecciones.
O Evitar las medias con elsticos que reducen la circulacin

de la piel.
O Es importante realizar un ejercicio regular como 30-45

minutos de paseo diarios.

O Control de la diabetes o la hipertensin, reduccin del

colesterol o el adelgazamiento.

REVASCULARIZACIN
Se puede realizar ante sntomas progresivos, graves o discapacitantes. El dolor en reposo y las lesiones gangrenosas o pregangrenosas. Pueden realizarse medidas de revascularizacin quirrgicas o no quirrgicas.

REVASCULARIZACIN
No quirrgicas: O incluyen angioplastia transluminal percutnea (ATPC)
O la colocacin de una endoprtesis O o la aterectoma.

REVASCULARIZACIN
Quirrgicas:
O incluyen la endarterectoma para eliminar

la placa oclusiva de la arteria

O y los injertos de derivacin.

ASISTENCIA DE ENFERMERA

PROMOCIN DE LA SALUD.
O Animar a todos los

pacientes a abandonar el tabaco

O Aporte

informacin sobre medidas dietticas orientadas a mantener un peso saludable y un colesterol ptimo.

PROMOCIN DE LA SALUD.
O Comente

los beneficios y la importancia de la prctica regular de ejercicio.

O Realizar una revisin

peridica para detectar hipertensin, diabetes e hiperlipemia. (Si hay factores de riesgo)

VALORACIN
Anamnesis:
O Dolor, relacin con el ejercicio o el reposo,

O O O O O

momento de aparicin, sntomas asociados y medidas de alivio Antecedentes de cardiopata coronaria, EVE, hiperlipemia, hipertensin o diabetes Medicamentos actuales Tabaquismo Dieta Patrn de actividad habitual.

VALORACIN
Exploracin Fsica:
O Intensidad y simetra de los pulsos en las

O
O O O O

cuatro extremidades Relleno capilar Color y temperatura de la piel Distribucin de vello Presencia de cambios de coloracin o lesiones Movimiento y sensibilidad en las extremidades inferiores.

DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES
La alteracin de la perfusin tisular es un problema evidente en la aterosclerosis perifrica. El dolor agudo y crnico puede alterar las actividades de la vida diaria y la deambulacin puede estar limitada. La posibilidad de perder una extremidad inferior induce temor.

DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES
1. Perfusin ineficaz del tejido perifrico
O Valore lo pulsos perifricos, el dolor, el color, la

temperatura y el llenado capilar cada 4 horas y segn demanda. Utilice un Doppler cuando los pulsos no sean palpables. Marque las localizaciones de los pulsos con un bolgrafo indeleble.
O Coloque al paciente con las extremidades en

declive. La gravedad aumenta el flujo arterial hacia la extremidad en declive, lo que aumenta la perfusin de los tejidos y reduce el dolor.

DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES
O Utilice un protector para los pies y mantas

ligeras, calcetines y zapatillas para mantener calientes las extremidades. Evite las mantas elctricas y las botellas de agua caliente. O Fomente los cambios de posicin frecuentes. Ensee al paciente a no cruzarse de piernas o a emplear una almohada debajo de las rodillas.

DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES
2. Dolor
O Las alteraciones del flujo sanguneo producen isquemia

tisular. El metabolismo deja de ser aerobio y eficiente para convertirse en un proceso anaerobio. O Se produce la acumulacin de cido lctico y otros desechos metablicos en los tejidos con el consiguiente dolor. O El dolor inicialmente aparece en forma de calambre y es asociado al ejercicio, alivindose con el dolor. O Al progresar la enfermedad el dolor aparece con menos ejercicio hasta producirse incluso en reposo. El dolor en reposo altera el sueo, la sensacin de bienestar y tiene un efecto alterados sobre los roles vitales.

DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES
O Valore el dolor al menos cada 4 horas con

una escala convencional. O Mantenga las extremidades calientes, de esta manera se reducir el dolor. O Ensee tcnicas de alivio del dolor y reduccin del estrs, como la relajacin, la meditacin y las imgenes guiadas. El dolor aumenta el estrs. La respuesta frente al estrs induce vasoconstriccin, aumentando el dolor. Las tcnicas de reduccin del estrs, combinadas con otras medidas para aumentar el flujo, pueden reducir el dolor.

DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES
3. Deterioro de la integridad cutnea
O Los pacientes con EVP tiene riesgo de

sufrir alteraciones de la integridad cutnea como consecuencia de la falta de nutrientes y oxgeno.

DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES
O Valore y registre la situacin de la piel al

menos cada 8 horas o en cada visita al domicilio; se podr hacer con ms frecuente si est indicado.
O Realice un cuidado meticuloso diario de la

piel, mantenindola seca y limpia. Aplique crema hidratante en las zonas secas o descamativas.
O Utilice un colchn anti-escaras, cobertores de

lana o protectores para los talones.

DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES
4. Intolerancia a la actividad
O El dolor y las alteraciones en la perfusin de

los tejidos perifricos pueden limitar la capacidad del paciente de realizar actividades, llegando incluso a limitar el autocuidado.
O O Ayude al paciente en sus actividades diarias,

segn precise. La claudicacin grave o el dolor en reposo pueden limitar las actividades. La atrofia muscular de los miembros afectados es frecuente y ocasiona debilidad y fatiga.

DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES
O Salvo que est contraindicado, fomente el

aumento gradual de la intensidad y duracin del ejercicio. Ensee a descansar con las extremidades colgando cuando aparezca claudicacin y reiniciar la actividad cuando el dolor sede
O Permita actividades recreativas en los

perodos de reposo en cama prescritos. Anime las tcnicas de relajacin para reducir la tensin muscular.

DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES
Otras intervenciones importantes
Informe al paciente y a su familia sobre: O Los medicamentos y anticoagulantes prescritos, su objetivo, dosis y efectos deseados e indeseados. O Signos de sangrado excesivo que se deben notificar al mdico. O Dieta y ejercicios recomendados. O Estrategias de adelgazamiento si son adecuadas. O Si se ha realizado una ciruga o una revascularizacin, incluya los siguientes temas cuando resulten adecuados: O Cuidados de la incisin.

BIBLIOGRAFA
O Enfermera medicoquirrgica.

Pensamiento crtico en la asistencia del paciente. Volumen II. Priscilla LeMone, Karen Burke. Pginas 1176-1180.