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Introduccin
Definiciones: La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que la del aire ambiente. Oxgeno: componente de la atmsfera, que debe considerare un frmaco, cuya concentracin se expresa en FIO2. Tiene indicaciones formales, vas especficas de administracin, efectos fisiolgicos, efectos txicos.
HISTORIA
Scheele y Priestley descubridores 1873 y 74. Chausier administr a RN. En EEUU se comienza a usar a fines de los 30 Clifford y Chandler(1941) : describieron nistagmus rotatorio, opacidades oculares y lamina fibrovascular en el cristalino en Bb. 1020 y 1810 gr.
Messenger(1944) acu termino fibroplasia retrolental A comienzo de 1950 descubre relacin entre O2 y ROP, y en 1953 se hallaron 10 mil casos.
Oxigenoterapia en prematuros
El O2 presenta indicaciones y efectos adversos, potencialmente importantes en < 1000gr o < 32 ss. Evitar hipoxia sin causar hiperoxia, la cual produce injuria y estrs oxidativo
Oxigenoterapia en prematuros
que sabemos del uso e indicaciones del O2?
como medimos lo que estamos dando? que sabemos de la tecnologa con que estamos monitorizando la oxigenacin?
Oxigenoterapia en prematuros
No sabemos definitivamente cual es la dosis y cuanto es lo que realmente en RN necesita. No existe consenso entre neonatlogos para saber el nivel optimo de O2 en la sangre y cual es el mecanismo para monitorizar la oxigenacin.
Existe poca evidencia en lo que respecta al nivel optimo del BB prematuro < 1500gr.
No sabemos cual es la saturacin ideal en los BB muy prematuros < 750 gr.
Oxigenoterapia en prematuros
Actualmente el nivel de oxigenacin del RN lo medimos a travs del AGA o oximetra de pulso. Mezcladores permiten mezclar el O2 con aire y administrar concentraciones entre 21% y 100%, humedecido y calentado. Cuando administramos O2 al 100%, la PaO2 podra ser muy elevada de 200-400 mmHg con sat. Arterial del 100% pero con lectura del saturometro entre el 95100%.
Oxigenoterapia en prematuros
La Hb oxigenada y la reducida absorben y traducen determinadas longitudes de onda del espectro lumnico Luz roja 600nm Luz infrarroja 940nm
Oxigenoterapia en prematuros
Los monitores de Sat de O2 miden el % de sat de O2 de la sangre arterial pulstil al medir la absorcin de la luz en dos longitudes de onda una para la luz roja y otra para la IR
Oxigenoterapia en prematuros
Relacin entre Sat O2 y la PaO2 Sat 80-90 tenemos PaO2 45-60 mmHg Sat > 95% la PaO2 80-90 o 200-400 mmHg No sabemos, sobretodo en RNPT que fraccin inspirada de O2 es segura y efectiva ya sea en la reanimacin o en la evolucin prolongada neonatal.
Estudio Pos ROP Dra. Coole, distribucin aleatoria controlado y a doble ciego con BB <1500gr con 2 rangos: Por un lado grupo sat 85-90% y otro 91-95% Estudio de cohorte 90-94 se compararon 2 grupos que monitorizaban la sat 70-90% y 8898%. Incidencia ROP 6% frente a 28% Necesitaron menos das de O2 y VM
Evitar la hiperoxia tambin es bueno para evitar otros procesos como son la DBP y LPV Estrs oxidativo influye sobre la apoptosis y el crecimiento celular, con consecuencias sobre el neurodesarrollo e incluso carcinognesis
Oxigenoterapia en prematuros
Sola (2003) con sat 88-93% se evitaron cambios grandes en FiO2, disminuyeron la tasa de ROP de 12 a 2%(238RNMBP)
Tratar de monitorizar continuamente la FiO2 y la Sat de O2 BB respira una FiO2 > 21% y la sat > 95% se pierde relacin Sat y PaO2 Evitar cambios rapidos y amplios de FiO2 Documentar en plantilla la FiO2 y Sat Quedarnos al lado del pcte cuando se ha recuperado de un episodio Iniciar lo mas rapido posible el destete de O2
Recomendaciones
O2 en reanimacin
no debe haber un mito mas grande en medicina que usar O2 al 100% en sala de partos Reanimamos con O2 21% y 100%? Segn metanlisis reanimar con O2 al 100% aumenta mortalidad (85 vs 135) RNT 21%(5.8%) vs 100%(9.5%) RNPT 21%(31%) vs 100%(35%)