Palestra 22 05

DEFICINCIA MENTAL Novos Olhares
Jacqueline Duret Prof Especialista
INCLUSO Uma perspectiva possvel O mesmo mtodo educativo no pode ser bom para todas as crianas.
Freud, Conferncias,34-1932.
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I.Introduo
Segundo a ONU, existem 650 milhes de pessoas com deficincia no mundo. Este nmero representa 10% da populao mundial. 20% das pessoas mais pobres do mundo tm deficincias. A sua marginalidade se reflete em estudos que demonstram, por exemplo, que 90% das crianas no freqentam a escola. O ndice mundial de alfabetizao de adultos com deficincia no passa de 3%, sendo 1% no caso das mulheres, segundo dados do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNDU).
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Segundo o censo de 2000 do IBGE, 14,5% da populao do Brasil tem algum tipo de deficincia, o que representa cerca de 25 milhes de pessoas. Dentre estas, 70% vivem abaixo da linha da pobreza. A legislao brasileira para a pessoa com deficincia uma das mais avanadas do mundo, com prticas de aes afirmativas que muitos pases ainda no possuem, como as cotas, que obrigam empresas com mais 100 ou mais funcionrios a contratar um percentual de pessoas com deficincias (2 a 5%) e a reserva de vagas nos concursos pblicos (5 a 20%).
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I-Aspectos Gerais
Deficincia Mental um dos transtornos neuropsiquitricos mais freqentes observados em crianas e adolescentes. Estima-se que 5% da populao seja de deficientes mentais. Os quadros de deficincia mental so considerados como resultante de anomalias no desenvolvimento do Sistema Nervoso Central.
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II- A neurobiologia da deficincia mental

Os mais recentes estudos tm demonstrado a importncia dos primeiros anos de vida na formao e no desenvolvimento do crebro humano. Quanto mais se avana na compreenso sobre o funcionamento e as conexes cerebrais, mais se comprova a necessidade de proporcionar criana um meio ambiente em que os estmulos se faam constantemente presentes.
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O crebro humano composto por
Neurnio e Clulas gliais Os neurnios so clulas especializadas em gerar, receber, modificar e transmitir sinais eltricos a outros neurnios.
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Neurnio
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Neurnios conduzem atividade eltrica atravs do axnio
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A comunicao entre os neurnios ocorre na sinapse, estruturas cuja funo vital para o desenvolvimento de capacidades sensoriais, motoras e cognitivas do crebro humano. As sinapses so intermediadas pelos neurotransmissores, mediadores qumicos no processo de transmisso de impulsos eltricos entre os neurnios. Os pulsos eltricos se propagam de neurnio a neurnio, estabelecendo assim uma complexa atividade nas redes neuronais.
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Transmisso sinptica:transferncia de informaes entre neurnios
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Na gestao os neurnios se multiplicam e se deslocam para formar as vrias regies do crebro. Erros nos mecanismos de proliferao e de migrao de neurnios resultam em graves anomalias no desenvolvimento do crebro microcefalia, anencefalia. Alteraes mais sutis vo resultar em erros de comunicao entre os neurnios, o que a chave para a compreenso da deficincia mental.
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Estudos recentes mostram que a estimulao ambiental ps-natal no s contribui para a formao dos respectivos circuitos neuronais como tambm o seu aprimoramento. fato que, sem estmulos ambientais adequados, nenhum indivduo desenvolver as adaptaes herdadas geneticamente. O crebro em desenvolvimento uma estrutura extremamente adaptvel, extremamente sensvel s condies ambientais.
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A plasticidade do crebro em desenvolvimento ocorre durante uma janela temporal perodo crtico em que fatores ambientais vo modelar os circuitos neuronais. A riqueza e a variao dos estmulos ambientais podem ser benficos para o desenvolvimento, principalmente em crianas com necessidades especiais. A viso moderna sobre o desenvolvimento do crebro indica que a capacidade plstica de reorganizao dos circuitos neuronais deve ser explorada ao mximo, a despeito de restries impostas pelas condies biolgicas.
Espinhos Dentrticos so stios especficos para comunicao sinptica. Espinhos Dentrticos esto alterados em condies de baixa estimulao sensorial e tambm nas deficincias mentais.
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Como resultado do desenvolvimento dos circuitos neurais, reas corticais especficas se desenvolvem durante os primeiros anos de vida Perodo crtico.
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Concluindo
Programas de estimulao de crianas com DM devem ser adotadas o mais cedo possvel, visto que a capacidade plstica do Sistema Nervoso Central decai aps os primeiros anos de vida (perodo crtico de desenvolvimento) , contudo , no devem deixar de ser utilizados em crianas e adolescentes de qualquer idade. A possibilidade de se criar novos caminhos de desenvolvimento, com base na compreenso da plasticidade do crebro, associada importncia do papel da interao social, sinaliza outras formas de se estudar e entender o processo de desenvolvimento das pessoas com deficincia.
III- Causas da deficincia mental

1. Fatores genticos: so heranas genticas, fatores endgenos.
a. Alteraes no metabolismo
Aminocidos: fenilcetinuria, hiperglicemias Lipdios: Doenas de Gaucher e Niemnenn-Pick Carboidrato: galactose, hipoglicemias
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b. Alteraes endcrinas e hormonais

Hipotiroidismo
c. Sndromes polimalformativas
Sndrome de Prader-Willi Cornlio de Lange
d. Outras Genopatias
Sndrome de Rett Distrofia Muscular Progressiva Hidrocefalia
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2. Cromossomopatias, alteraes ou anomalias nos cromossomos, ocorrem por transmisso hereditria ou durante a diviso celular. a. Sndromes autossmicas especficos
Trissomia 21- Sndrome de Down Trissomia 18- Sndrome Edward Trissomia 13- Sndrome De Patau
b. Sndromes Gonossomicas, alteraes ligadas aos cromossomos sexuais

Sndrome de Truner Sndrome de Klinefelter
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3. Fatores extrnsecos
Infeces: rubola, citomegalovirus, herpes, sfilis congnita, toxoplasmose Endrocrinometabolopatias: alteraes endcrinas e metablicas que afetam o feto (perturbaes da tireide, diabetes, dficits nutritivos) Intoxicaes: lcool, tabaco, frmacos, drogas, chumbo, mercrio. Radiaes
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4. Fatores extrnsecos
Infeces: rubola, citomegalovirus, herpes, sfilis congnita, toxoplasmose Endrocrinometabolopatias: alteraes endcrinas e metablicas que afetam o feto (perturbaes da tireide, diabetes, dficits nutritivos) Intoxicaes: lcool, tabaco, frmacos, drogas, chumbo, mercrio. Radiaes
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5. Fatores ps-natais
Infeces: meningites, encefalite, vacinas Convulses: Sndrome de West, leso cerebral Anoxia: cardiopatias congnitas, paradas cardaca, asfixia Traumatismo crnio-enceflico: hemorragias cerebrais Fatores ambientais: privao cultural extrema
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IV- Conceitos de deficincia mental

A Conveno de Guatemala, ratificada no Brasil pelo Decreto n 3.956/2001, no seu artigo 1 define deficincia:
... uma restrio fsica, mental ou sensorial de natureza permanente ou transitria, que limita a capacidade de exercer uma ou mais atividades essenciais da vida diria, causada ou agravada pelo ambiente econmico e social.
Conveno de Guatemala, deficincia como uma situao.

entende
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4.1. Cdigo Internacional Doenas / CID 10
de
No CID 10 a deficincia mental codificado como F70-79, prope uma definio baseada no coeficiente de inteligncia (QI), classificando entre leve, moderado, grave e profundo, conforme o comprometimento.
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Tabela 1. Graus de retardo mental: avaliao quantitativa e qualitativa

Grau Leve QI 50-70 Capacidade pr-escolar Habilidades sociais Comunicao Discreta disfuno motora Consegue aprender a falar/comunicar M conscincia social Alguns problemas de coordenao motora. Consegue falar algumas palavras e aprende algumas habilidades de autoajuda. Coordenao motora ruim. Retardo intelectual acentuado. Precria coordenao motora. Capacidade escolar Pode ser educado Capacidade adulta Habilidades sociais Auto-sustento Necessidade de intermitente
apoio
Moderado
35-50
Podem aprender algumas habilidades sociais e ocupacionais.
Pode trabalhar em ocupaes noespecializadas sob tutela. Necessita de apoio limitado.
Grave
20-35
Fala e aprende a se comunicar. Hbitos simples de higiene.
Necessita de apoio extenso, mas pode contribuir parcialmente com o autocuidado.
Profundo
< 20
No consegue andar ou conversar.
Necessita especiais.
de
cuidados
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4.2. Classificao da deficincia mental: avaliao quantitativa

Tem como base de classificao o Teste de QI. Os Teste de QI so apenas confiveis em crianas acima de 5 anos de idade. Abaixo desta idade, os eventuais atrasos na aquisio de habilidades especficas devem ser considerados como atrasos no desenvolvimento e no devem ser considerados como evidncias de retardo mental.
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Classificao:
Limtrofes: QI entre 71 e 84, no so considerados deficientes mentais, embora apresentem dificuldades de aprendizagem e escolarizao. Com acompanhamento adequado, tem xito nos estudos e uma vida normal. Deficincia mental leve: QI entre 50/55 e 70. at os 5 anos desenvolvem habilidades sociais e de comunicao dentro dos parmetros considerados normais. So avaliados com deficientes mentais mais tarde com o ingresso na escola. Atingem a capacidade de leitura compatvel a alunos de 5 e 7 sries do ensino fundamental. Necessitam de ateno, superviso e treinamento por parte dos educadores. Na vida adulta conseguem desenvolver habilidades sociais e vocacionais necessrias ao seu sustento.
Deficincia mental moderada: QI entre 35/40 a 50/55. Maior lentido para aprender a falar, sentar , andar, etc. Apresentam uma conscincia social pobre, podem adquirir algumas habilidades sociais e ocupacionais. Com treinamento adequado conseguem viver com grau varivel de independncia: aprender a se sustentar, realizando trabalho no-especificado ou semiespecificado, sob orientao. Necessitam de acompanhamento durante perodos de stress social ou econmico. Deficincia mental grave ou profunda: QI entre 20 a 35, na idade pr-escolar conseguem falar algumas palavras e aprende algumas habilidades de auto-ajuda. Apresentam hbitos simples de higiene. Vida adulta necessitam de superviso podendo contribuir parcialmente com o autocuidado.
Deficincia mental profunda: QI abaixo de 19, caracterizado por acentuado dficit intelectual, precria coordenao motora e necessidade de cuidados especiais. Raramente aprendem a andar ou falar durante a infncia. Vida adulta podem aprender a cuidar de si mesmo de forma bastante limitada, necessitando de cuidados especiais.
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4.3. Classificao da deficincia mental: quanto ao tipo de apoio

O comportamento de um indivduo pode ser influenciado por educao, treinamento, personalidade, etc. Mesmo com QI abaixo da mdia o indivduo pode ter sua adaptao significativamente trabalhada. Classificao mais moderna leva em considerao o grau de comprometimento funcional do indivduo. Critrios qualitativos (adaptativos) procuram identificar em que reas funcionais o indivduo apresenta maiores transtornos (comunicao, habilidades sociais, cuidados pessoais, ...)
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Classificao quanto ao tipo de apoio

Apoio intermitente: natureza eventual, pode ocorrer em determinados momentos da vida. Ex: a perda de um emprego, uma doena. Apoio limitado: indivduos que requerem ateno de natureza no-intermitente, que se faz necessrio por determinados perodos de tempo. Ex: treinamento para o trabalho, adaptao a vida escolar e/ou vida adulta. Apoio extenso: regularidade normalmente diria em pelo menos alguma rea de atuao (vida familiar, social ou profissional). O apoio se d em aes de longo prazo sem interrupo. Apoio generalizado: constante e intenso em diferentes reas de atividade, requer um nmero maior de pessoas envolvidas .
4.4. Associao Americana de Retardo Mental / AAMR

AAMR entende a deficincia mental levando em considerao o aspecto funcional e contextual.
O retardo mental uma incapacidade caracterizada por importantes limitaes, tanto no funcionamento intelectual quanto no comportamento adaptativo, e est expresso nas habilidades adaptativas conceituais, sociais e prticas. Essas incapacidades tm incio antes dos 18 anos. (AAMR,2006, p.20)
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Valoriza a forma como a pessoa funciona dentro de uma perspectiva sistmica, sendo importante que a equipe ao avaliar o aluno tenha em mente os aspectos globais e a singularidade do sujeito, na identificao de reas, atividades e nvel de apoio que o indivduo necessita. A avaliao no deve nunca ser utilizada para rotular e sim permitir a desconstruo da idia de que no se obtm avanos, tendo como objetivo identificar a intensidade de apoio que se deve oferecer para o aluno.
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Intensidade de apoio necessrio Intermitente: apoio por perodos curtos durante algum momento da vida, numa situao de crise. Limitado: apoio por um tempo especfico, necessita de um nmero pequeno de profissionais. Extensivos: apoio regular em um determinado ambiente e contnuo nas atividades da vida diria. Pervasivos: apoio com intensidades e permanncia na vida do deficiente mental necessitando de equipe interdisciplinar.
O apoio oferecido de forma adequada visa melhorar o funcionamento das condies de vida da pessoa deficiente mental.
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Ao se avaliar trs aspectos devem ser considerados: Avaliar sistematicamente aspectos fortes e fracos do sujeito nas reas cognitiva, social, afetiva e sensrio motora. Avaliar dentro do ambiente em que se desenvolvem, fatores que so favorveis e os que oferecem obstculos ao progresso de deficiente. Avaliar o progresso do deficiente mental levando em conta o tempo e o contexto, sem se esquecer da singularidade do sujeito.
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Avaliao deve ser compreendida como o conjunto de habilidades presentes ou ausentes em um repertrio comportamental que necessita de interveno: Comunicao: refere-se a comportamento simblico e no-simblico. Auto-cuidado: refere-se a independncia em alimentao, cuidados com a higiene pessoal, utilizao adequada do banheiro. Atividades da vida diria: referem-se a habilidades com segurana e independncia no lar, organizao do ambiente domstico, preparo dos alimentos, cuidado com vestimenta, manejo do dinheiro.
Habilidades sociais, desempenho na comunidade: referem-se identificao, na comunicao onde vive, dos meios de transporte, ruas, reas de lazer e comrcio e as modificaes desse meio fsico. Auto-direo: refere-se tomada de deciso e escolhas, comprometimento de regras e leis, solicitao de ajuda quando preciso, no se vitimar e adquirir responsabilidades. Sade e segurana: referem-se aos cuidados necessrios para a preservao da sade, identificando objetos ou situaes e ainda pessoas que possam oferecer perigo segurana.
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Habilidades acadmicas funcionais: referem-se ao aprendizado para apreenso de contedos necessrios ao cotidiano escolar. Lazer: refere-se utilizao do tempo livre, s atividades recreativas em lugares pblicos ou privados, visando ao entretenimento e interesse necessrios para a qualidade de vida. Trabalho: refere-se a comportamentos e habilidades relativos ao trabalho, preparao e a informaes profissionais para a insero laboral.
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V- Escola
A escola deve estar atenta para o fato de que o indivduo que possui deficincia mental apresenta um padro diferenciado de desenvolvimento afetivo, cognitivo e motor. Necessitando de interferncias planejadas que auxilie em seus processos evolutivos, na capacidade de aprender, na constituio de sua autonomia, nos processos de relao com o mundo, apresentado uma forma de organizao qualitativamente diferente de seus pares da mesma idade.

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Tabela 1. Graus de retardo mental: avaliao quantitativa e qualitativa

Podem aprender algumas habilidades sociais e ocupacionais.

Pode trabalhar em ocupaes noespecializadas sob tutela. Necessita de apoio limitado.

Fala e aprende a se comunicar. Hbitos simples de higiene.

Necessita de apoio extenso, mas pode contribuir parcialmente com o autocuidado.

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