Farmacologia clinică a

aparatului digestiv

Cazuri Clinice
1. Cimetidina si medicamentele antiulceroase
inrudite actioneaza ca si antagonist la nivelul
celulei parietale a:

a. Receptorilor M3
b. Receptorilor prostaglandinici
c. Receptorilor H2
d. Receptorilor H1
e. Receptorilor gastrinici
1.C

Cimetidina este unul dintre cei 4 antagonisti H2,

care inhiba secretia de acid histamin-stimulata.
Datorita rolului important al histaminei in reglarea
secretiei acide, antagonistii H2, sunt inhibitori foarte
eficienti ai secretiei gastrice
2. Metoclopramidul produce efecte
prokinetice si antiemetice in primul rand
deoarece actioneaza ca un:

a. Antagonist al receptorilor M2
b. Antagonist al receptorilor 5HT4
c. Inhibitor al acetilcolinesterazei
d. Agonist al receptorilor pentru motilina
e. Antagonist al receptorilor D2
1.e

Efectele prokinetice ale metoclopramidului par sa

rezulte din antagonizarea receptorilor D2 si prin
actiune agonista a receptorului 5-HT4 de la nivelul
neuronilor sistemului nervos enteric. Actiunea
pronuntata antiemetica a metoclopramidului rezulta
din antagonizarea receptorilor D2 de la nivelul SNC
3. Care din urmatoarele medicamente este
cunoscut ca interfera cu metabolismul
medicamentelor prin intermediul
citocromului P450

a. Cimetidina
b. Ranitidina
c. Omeprazolul
d. Sucralfatul
e. Metoclopramidul
3.a

Cu toate ca nu se metabolizeaza ea insasi in mod

intens, cimetidina se leaga de anumiti izomeri ai
citocromului P450 si poate scadea activitatea
enzimei in ceea ce priveste metabolizarea altor
medicamente
4. Care din urmatoarele medicamente este
cel mai cunoscut ca induce simptome
extrapiramidale “parkinsonism-like”

a. Cimetidina
b. Ranitidina
c. Omeprazolul
d. Sucralfatul
e. Metoclopramidul
4.e

Metoclopramidul deoarece este un antagonist al

receptorilor D2 si trece bariera hematoencefalica
poate actiona la nivelul cailor nigrostriate ale
creierului si sa induca disfunctie motorie
caracteristica bolii Parkinson
5. Cea mai importanta reactie adversa
asociata cu utilizarea pe termen lung a
oxidului de aluminiu ca si antiacid este:

a. Diareea
b. Alcaloza sistemica
c. Depletia de fosfor
d. Litiaza renala
e. Dementa
5.c

Ionii de aluminiu leaga cu aviditate fosforul iar

utilizarea cronica a sarurilor de aluminiu ca si
antiacide poate diminua absorbtia fosforului din
intestinul subtire, astfel aparand depletia de fosfor.
Poate rezulta deasemenea resorbtia osoasa.
6. Gura uscata, tulburari vizuale, constipatie,
dificultate la urinare sunt reactii adverse
comune asociate utilizarii de:

a. Antagonisti ai receptorilor muscarinici

b. Antagonisti H2
c. Antagonisti D2
d. Antagonisti 5-HT3
e. Antagonisti ai receptorilor pentru gastrina
6.a

Antagonistii receptorilor muscarinici sunt notorii in

ceea ce priveste producerea acestor efecte adverse
deoarece acetilcolina actionand la nivelul
receptorilor muscarinici este principalul
neurotransmitator la diferite niveluri. Se spera ca
imbunatatind definirea si clasificarea a mai multor
subtipuri de receptori muscarinici vom putea obtine
medicamente specifice si mai selective
7. Care din urmatoarele medicamente este
recunoscut ca produce constipatie?:

a. Neostigmina
b. Cisaprid
c. Hidroxid de magneziu
d. Loperamid
e. Betanechol
7.d

Loperamidul este un agonist al receptorilor opioizi

μ foarte util in tratamentul diareei deoarece reduce
secretia de fluid la nivelul lumenului intestinal si
intarzie tranzitul la nivelul intestinului subtire si
gros. Reducerea tranzitului poate duce la
constipatie.
8. Care din urmatoarele medicamente este
recunoscut ca imbunatateste golirea
stomacului la un pacient cu gastropareza
diabetica?:

a. Loperamid
b. Cisaprid
c. Hidroxid de magneziu
d. Sucralfat
e. Cimetidina
8.b

Cisapridul este un agonist 5-HT4 si este prototipul

curent utilizat pentru a mari activitatea de propulsie
la nivelul tractului digestiv superior. Activitatea
receptorilor 5-HT4 situati in neuronii motori
colinergici ai sistemului nervos enteric duce la
cresterea secretiei de acetilcolina la nivelul
terminatiilor nervoase motorii cu cresterea
stimularii receptorilor muscarinici M3 de la nivelul
muschilor netezi urmata de cresterea contractiilor
acestora. In gastropareza diabetica lezarea nervilor
enterici cauzeaza scaderea activitatii neuronilor
motori colinergici care poate fi partial reversata de
cisaprid
1. Ulcer duodenal, HP+, adult, 30 de ani
2. Sindrom dispeptic de tip ulceros, gravida,
saptamana 12 cu disgravidie de prim
trimestru, varsaturi incoercibile
3. Ulcer duodenal, HP+. Alergie la Ospamox
si Klacid
4. Ulcer gastric in tratament de 3 luni cu
Cimetidina fara ameliorare evidenta.
5. Ulcer in tratament de o luna cu un
medicament neprecizat. Apar: impotenta,
ginecomastie, somnolenta, halucinatii,
greturi, artralgii.
Diagnosticul farmacologic este?
6. Diabet tip II, acuza dureri abdominale in
etajul superior, balonare, greata
7. Bolnav cu reflux gastroesofagian in
tratament neprcizat dar cu rezultate bune
vine pentru palpitatii, stare de rau, dureri
precordiale.
Diagnosticul farmacologic este?
8. Bolnav in investigatii pentru melena. Cum
facem pregatirea pentru investigatii?
9. Bolnav in tratament citostatic pentru
prolactinom malign, cu sindrom de varsaturi
incoercibile