VASCULOPATIA HIPERTENSIVA

La hipertensin es el factor de riesgo aislado ms importante relacionado con la enfermedad coronaria como el acv y puede producir directamente insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y diseccin artica. PD >90 mm Hg y PS >140 mm Hg.

90% de los casos no se conoce la causa: Hipertensin esencial.

Morfologa

Arterioloesclerosis hialina

Arterioloesclerosis hiperplsica

Vasculitis

Lesin vascular inflamatoria, a menudo con necrosis, puede ser localizada o sistmica (inmune).
Arteritis de clulas gigantes (temporal) - Es la ms frecuente, se caracteriza por inflamacin granulomatosa focal de arterias de mediano y pequeo tamao. Afecta fundamentalmente a los vasos craneales. La biopsia puede ser negativa en 1/3 de pacientes

Arteritis de Takayasu

Vasculitis granulomatosa de arterias de tamao mediano y pequeo, con engrosamiento fibroso del cayado artico y obliteracin virtual de las ramas de los grandes vasos. Inicialmente infiltrados mononucleares en los vasa vasorum, luego fibrosis de la media, ocasionalmente granulomas y adelgazamiento celular de la ntima. Alteraciones visuales, dficit numeroso y una disminucin clara de los pulsos de las extremidades superiores. (enf. sin pulso)

Poliarteritis Nodosa

Vasculitis necrosante que afecta las arterias de tamao pequeo y mediano. Las lesiones agudas se caracterizan por necrosis fibrinoide con neutrfilos. La curacin muestra una poblacin de fibroblastos. Se presenta fundamentalmente en adultos jvenes. Asociada con antigenemia de la hepatitis B 90 % responden a tratamiento inmunosupresor

Enfermedad de Kawasaki

Se presenta en lactantes y nios, en forma aguda, tienen alteraciones de la inmunorregulacin. Las lesiones se parecen a la PAN. La enfermedad es generalmente autolimitada. La aspirina y gammaglobulinas intravenosas reducen las secuelas a largo plazo.

Vasculitis leucocitoclstica

Se afectan arteriolas, capilares y vnulas. Las lesiones pueden estar limitadas a la piel. La necrosis fibrinoide a menudo recidiva pero los vasos afectados pueden mostrar slo ncleos neutroflicos fragmentados.

Granulomatosis de Wegener

Vasculitis necrosante focal del pulmn y de la va area. Granuloma necrosante del tracto respiratorio superior e inferior Glomerulonefritis necrosante

Tromboangetis obliterante (Enfermedad de Buerger)

Inflamacin segmentaria, trombtica, aguda y crnica de las arterias y venas de tamao intermedio y pequeo de las extremidades. Causa desconocida Las lesiones agudas: presencia de infiltrados neutroflicos arteriales con trombos murales que contienen microabscesos Afectacin secundaria de la vena y el nervio adyacente.

Fenmeno de Raynaud
Palidez y cianosis paroxstica de los dedos de las manos y de los pies

Tumores benignos y procesos pseudotumorales

Hemangioma capilar Hemangioma capilar juvenil Hemangioma cavernoso Granuloma pigeno Linfangioma Tumor glmico Ectasias vasculares Angiomatosis bacilar

Tumores de malignidad intermedia

Sarcoma de Kaposi

Hemangioendotelioma: La mayor parte de las lesiones se curan con extirpacin El 40 % puede recidivar y el 20 % puede metastizar. Canales vasculares con clulas grandes algo pleomrficas

Angiosarcoma

Tumor vascular agresivo Se presenta en la piel, partes blandas, mama, hgado y bazo.

Hemangiopericitoma

Tumor de pericitos Aparece en extremidades o en retroperitoneo. El 50 % metastiza. Canales capilares rodeado de nidos o de masas de clulas redondeadas o fusiformes.

Cardiopatas congnitas

Defectos del tabique ventricular 42 % Defectos del tabique auricular 10 % Estenosis pulmonar 8 % Conducto arterioso permeable 7% Tetraloga de Fallot 5 % Coartacin artica 5 % Defectos del tabique auriculoventricular 4 % Estenosis artica 4 %

Cardiopata isqumica

Comprende un grupo de sindromes estrechamente relacionados que son consecuencia de la isquemia Existen 4 sindromes 1. Infarto de miocardio 2. Angina de pecho: Angina estable, Angina Prinzmetal, Angina inestable 3. Cardiopata isqumica crnica 4. Muerte sbita cardiaca

Infarto de miocardio

Infarto transmural Infarto subendocrdico Existen cambios micro y macroscpicos Las complicaciones incluyen arritmias, ICC, shock cardiognico, rotura ventricular, infarto de un msculo papilar, pericarditis fibrinosa, trombosis mural

DATOS BIOQUIMICOS Y EVOLUCION DE LA NECROSIS EN UNA ISQUEMIA MIOCARDICA GRAVE

EVOLUCION DE LA NECROSIS MIOCARDICA LUEGO DE LA OCLUSION DE UNA ARTERIA CORONARIA

TABLE 12-5 -- Evolution of Morphologic Changes in Myocardial Infarction

LES. REPERFUSION

SALIDA DE PROTEINAS DEL MIOCITO EN EL INFARTO DE MIOCARDIO

COMPLICACIONES DEL INFARTO DE MIOCARDIO

Cardiopata hipertensiva

Antecedente de hipertensin Hipertrofia ventricular izquierda Ausencia de otras lesiones que induzcan la hipertrofia cardiaca (estenosis artica, coartacin artica) El ventrculo izquierdo est engrosado, > 2 cm. Peso aumentado >500 g. La ICC es la causa de muerte de 1/3 de pacientes hipertensos

CARDIOPATIA SISTEMICA Y PULMONAR

Cardiopata hipertensiva pulmonar (de cavidades derecha) Cor pulmonale

El agudo: dilatacin del ventrculo derecho despus de un embolismo pulmonar masivo Crnico: consecuencia de la sobrecarga crnica de presin en el ventrculo derecho

Cardiopata valvular

Degeneracin Procesos inflamatorios, inmunolgicos Infeccin 1. Estenosis artica degenerativa calcificada 2. Calcificacin anular mitral 3. Prolapso de la vlvula mitral 4. Cardiopata reumtica

DEGENERACION VALVULAR CALCIFICADA

DEG. MIXOMATOSA

CARDIOPATIA REUMATICA AGUDA Y CRONICA

Endocarditis

Endocarditis infecciosa Endocarditis trombtica no bacteriana Endocarditis asociada con LES (Endocarditis de Libman Sacks

ENDOCARDITIS VEGETANTE

ENDOCARDITIS INFECCIOSA BACTERIANA

ENDOCARDITIS TROMBOTICA NO BACTERIANA

Miocardiopatas

Causas: trastornos inflamatorios, trastornos inmunolgicos y metablicos sistmicos, anomalas genticas en las clulas musculares cardiacas. Miocardiopata dilatada Miocardiopata hipertrfica Miocardiopata restrictiva Miocardiopata ventricular derecha arritmognica Miocarditis

MIOCARDIOPATIA DILATADA

MIOCARDIOPATIA VENTRICULAR DERECHA ARRITMOGENA

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

MIOCARDITIS

AMILOIDOSIS CARDIACA

Enfermedad pericrdica

Es tpicamente secundaria a enfermedades de las estructuras adyacentes o es parte de un trastorno sistmico; rara vez es primaria. Derrame pericrdico y hemopericarido Pericarditis aguda Pericarditis crnica o curada Cardiopata reumtica

PERICARDITIS AGUDA SUPURATIVA

Tumores

Mixomas Lipomas Fibroblastomas papilares Rabdomiomas Angiosarcomas Rabdomiosarcomas

MIXOMA

MIXOMA