El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva),

generalmente desagradable pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera.

Muchas dolencias del cuerpo, generan dolor

El dolor constituye un mecanismo de proteccin

El dolor aparece siempre que cualquier tejido resulta daado y hace que el individuo reaccione apartando el estimulo doloroso

Esto es debido a la ausencia del flujo sanguneo en la piel que quede comprimida por el peso del cuerpo

Ejemplo: Una persona estando sentada durante un periodo prolongado sobre el isquion puede provocar una destruccin tisular

Cambia el apoyo del peso inconscientemente

Deriva en una excoriacin y en la descamacin total de la piel en las zonas de depresin

No llega a sentir el efecto

Tipos de dolor y sus cualidades

dolor

Dolor lento Dolor rpido

Se siente en cuestion de 0,1 seg. Despues de haber aplicado el estimulo correspondiente

No empieza hasta pasado un mnimo de 1seg. Y a continuacin crece con lentitud a lo largo de muchos segundos y en ocasiones hasta minutos

 Dolor rpido (dolor intenso, dolor punzante, dolor agudo y dolor elctrico)
Ejemplos: Se clava una aguja en la piel Corta con un cuchillo Quemadura intensa Piel se ve sometida a una sacudir elctrica

NOTA: ESTE TIPO DE DOLOR NO SE SIENTE EN LOS TEJIDOS MAS PROFUNDOS DEL ORGANISMO

 Dolor lento (dolor lento urente, dolor sordo, dolor pulstil, dolor nauseoso y dolor crnico)

*Dolor

asociado a una destruccin tisular *propicia un sufrimiento insoportable y prolongado Puede darse en la piel y casi tambin en cualquier tejido u rgano profundo

Receptores para el dolor y su estimulacin

Los receptores para el dolor de la piel y de otros tejidos siempre son terminaciones nerviosas libres y se encuentran extendidos por las capas superficiales de la piel as como en ciertos tejidos internos *periostio *paredes arteriales *superficies articulares
La mayor parte de los dems tejidos profundos no reciben mas que terminaciones dispersas para el dolor

 El dolor puede despertarse por mltiples tipos de estimulo

Dolor lento

Estimulo dolorosos mecnicos

Estimulo trmico

Estimulo qumico

Dolor rapido

Productos que excitan el dolor de tipo qumico *bradicina *serotonina *histamina *iones de potasio *cidos *acetilcolina

Naturaleza no adaptativa de los receptores para el dolor

La adaptacin de los receptores para el dolor es muy escasa y a veces nula en absoluto Bajo ciertas condiciones la excitacin de las fibras para el dolor crece cada vez mas sobre todo en el tipo lento, si el estimulo persiste Al aumento de la sensibilidad en los receptores para el dolor se llama HIPERALGESIA Permite que el dolor mantenga informada a la persona de la existencia de un estimulo perjudicial para los tejidos mientras su origen siga presente

Vas del dolor.

 A pesar de que todos los receptores para el dolor consisten en terminaciones nerviosas libres estas estructuras utilizan 2 vas para transmitir sus seales respectivas al sistema nervioso central.

Va para el dolor rpido agudo

Nace con estmulos dolorosos mecnicos o trmicos. Su transmisin hacia la medula espinal se da gracias a las fibras Delta. A una velocidad entre 6 y 30 m/s

Fascculo neoespinotalamico para el dolor rpido

Transmiten sensacin en modalidad trmica aguda y mecnica. Terminan sobre todo en la lamina marginal.

 El dolor de tipo rpido agudo es mas fcil de localizar en cualquier parte del cuerpo. Se cree que el Glutamato es la sustancia neurotransmisora segregada en la medula espinal por las terminaciones de las fibras nerviosas para el dolor Delta.

Va para el dolor lento crnico

Nace a partir de los estmulos qumicos correspondientes. Se transmite a la medula espinal por medio de las fibras C. A una velocidad de 0.5 a 2 m/s

Va paleoespinotalamica para el dolor lento crnico

Sistema antiguo que transmite el dolor procedente de las fibras perifricas de tipo C. Dichas fibras terminan en su totalidad en las laminas II y III de las astas dorsales.

 La capacidad del sistema nervioso para localizar la fuente del dolor lento crnico es muy escasa. La sustancia P es el neurotransmisor mas probable de las terminaciones nerviosas de tipo C.

se siente en una parte del cuerpo distante a la del sitio de origen, y es caracterstico de algunos dolores de origen visceral.

 Se diferencia del irradiado en que este se extiende a lo largo de un trayecto nervioso, mientras que el dolor referido se percibe en una zona distante de su lugar de origen

 Ejemplos tpicos son el dolor que se siente en los brazos o en el cuello cuando se produce un infarto de miocardio, o el dolor referido al hombro que acompaa a la inflamacin de la vescula biliar

Dolor Referido. La sensacin se interpreta como proveniente de una zona, aunque se origina en otra.

Una regla para explicar o encontrar la fuente del dolor referido es la REGLA DEL DERMATOMA .

 Esta regla establece que el dolor de una vscera suele sentirse en un rea somtica que se ha desarrollado en el mismo segmento embrionario que la estructura en la que se origina el dolor.

EL DOLOR VISCERAL

Se origina por la estimulacin de los nervios situados en las estructuras viscerales, tales como el estmago, el intestino, corazn, hgado, riones, etc.

 Este tipo de dolor es habitualmente difuso, no est bien localizado y se presenta con caractersticas de clico. Puede ser constante o intermitente y se puede experimentar en lugares diferentes y alejados a donde est situada la lesin

DOLOR PARIETAL
Est originado en estructuras de la pared abdominal. Se agrava con los movimientos y aumenta con la palpacin.

 Sensacin aguda de dolor en la pleura parietal, que se agrava con la respiracin y con los movimientos del trax y que es secundario a neumonas, empiema, neumotrax, asbestosis, tuberculosis, neoplasias o a la acumulacin de lquido por trastornos cardacos, hepticos o renales.

Cmo se diagnostica el dolor abdominal

Se debe hacer una buena historia clnica Caractersticas del dolor como localizacin, intensidad, duracin, circunstancias que agravan o alivian el dolor y otros sntomas acompaantes. Tenemos que hacer una exploracin fsica general que incluya una inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin abdominal. Se harn adems pruebas complementarias como: Hemograma, bioqumica de sangre, estudio de coagulacin electrocardiograma ,radiografa de trax y abdomen ;ecografa abdominal

Por qu no debemos calmar el dolor desde el principio

La nica forma que tenemos de "que nos hablen los rganos del abdomen " es seguir la evolucin del dolor. Hasta que sepamos con exactitud la causa no debemos dar analgesia, pero en cunto sepamos lo qu est causando el dolor, comenzaremos a calmarlo.

DOLOR SOMATICO
Cuando la sensacin dolorosa se produce a nivel de la piel, del aparato locomotor o del tejido conectivo, se habla de dolor somtico.

 Puede adoptar 2 formas: cuando el estmulo se localiza a nivel de la piel, entonces se habla de dolor superficial, mientras que el que se produce a nivel muscular, seo o del tejido conjuntivo es considerado como dolor profundo. El dolor superficial, que se produce por ejemplo luego de un pinchazo, se compone de 2 partes

 . El primer dolor superficial tiene un carcter agudo, es bien localizado y desaparece rpidamente luego de frenado el estmulo. Este estmulo doloroso suele acompaarse de reacciones rpidas de huida, como el retirar el pie al pisar un pedazo de vidrio, a fin de evitar ms daos al organismo

 . A este dolor superficial primario le sigue a menudo un dolor superficial secundario, que en general es de carcter sordo o urente, que es ms difcil de localizar y que desaparece ms lentamente.

ANATOMIA FUNCIONAL DEL SISTEMA LIMBICO

SISTEMA LIMBICO
Lmbico significa: limtrofe

El trmino se utiliz para describir las estructuras fronterizas que rodean las regiones basales del cerebro Pero en realidad se define como el: Circuito neuronal que controla el comportamiento emocional y los impulsos de las motivaciones

GENERALIDADES:
Uno de sus componentes fundamentales: el hipotlamo Control del comportamiento Regula estados internos del cuerpo (temperatura corporal, osmolaridad de lquidos corporales, impulsos para comer y beber) Controla el peso corporal

GENERALIDADES:
Todas ellas son llamadas : FUNCIONES VEGETATIVAS Su control se encuentra emparentado con el del comportamiento

ANATOMIA FUNCIONAL

Se trata de un complejo interconectado de elementos basales del encfalo

En el centro se encuentra el hipotlamo: componente nuclear del sistema lmbico

Estructuras subcorticales: ncleos septales, rea paraolfatoria, componentes de ganglios basales, hipocampo y la amgdala

En torno a las regiones lmbicas subcorticales queda la : corteza lmbica

Integrada por un anillo de corteza cerebral a cada lado del encfalo Comienza en el rea orbito frontal, asciende hacia la circunvolucin subcallosa, sigue por encima de la parte superior del cuerpo calloso y desciende sobre la cara ventromedial del lbulo temporal.

En las caras medial y ventral de cada hemisferio cerebral hay un anillo de paleocorteza

Rodea estructuras profundas, vinculadas con el comportamiento y las emociones.

Este anillo de corteza lmbica funciona como: enlace de comunicacin y asociacin de doble sentido entre la neocorteza y las estructuras lmbicas inf.

Fascculo Prosenceflico

Camino de comunicacin entre el sistema lmbico y el tronco del encfalo

Este haz transporta fibras en ambos sentidos

2da va de transmisin: Trayectos entre la formacin reticular del tronco del encfalo

Hipotlamo
Posee vas de comunicacin de doble sentido Enva seales aferentes en 3 direcciones:
Hacia el infundbulo hipotalmico para controlar (en parte) las funciones secretoras de la neurohipfisis y la adenohipfisis

Posterior e inferior, hacia el tronco del encfalo

Superior, hacia muchas zonas altas del diencfalo y el telencfalo

Funciones de control vegetativo y endocrino del hipotlamo

Regulacin Cardiovascular:
Aumento de la presin arterial, aceleracin y reduccin de la frecuencia cardiaca Regulacin de la temperatura corporal: Elevacin o disminucin segn sea el caso

Regulacin del Agua Corporal: Origina la sensacin de sed

Controla la excrecin de agua por orina

Regulacin de la contractilidad uterina y de la expulsin de leche por la mama

Regulacin digestiva y de la alimentacin

Integracin central de las funciones hormonales y neurovegetativas

El hipotlamo juega un papel importante en la regulacin de control vegetativo y de sistema endocrino. Las areas laterales del hipotlamo controlan la sed el hambre y muchos impulsos emocionales.

Regulacin cardiovascular La estimulacin de la parte posterior y lateral puede provocar aumentos en la presin arterial y en la frecuencia cardiaca, a su ves la estimulacin del rea preptica conlleva respuestas contrarias.

Regulacin de la temperatura corporal El rea preptica del hipotlamo se ocupa de la regulacin de la temperatura. Regulacin del agua corporal

Lo hace de dos formas: 1 provocando la sensacin de sed 2 controlando la excrecin de agua por la orina La primera ocurre en el hipotlamo lateral, la segunda en el ncleo supraptico Cuando los lquidos corporales se concentran demasiado las neuronas de esta area se estimulan, las fibras procedentes de estas neuronas bajan a la hipofisis donde se segrega la hormona vasopresina.

Regulacion de la contractilidad ultrautelina y la expulsin de leche por las mamas. La estimulacion del nucleo paraventricular hace que las neuronas segreguen la hormona oxitocina la cual provoca contracciones en el utero y provoca la contraccion de las celulas mioepiteliales para eliminar leche a traves de los pezones. Al final del embarazo se segrega tanta oxitocina que provoca el parto.

Regulacion gastrointestinal y de la alimentacion

El area hipotalamica lateral es la mas asociada con el hambre extrema. La lesion de esta area puede provocar la desaparicion del deseo de comer y a veces una inanicion letal. El centro que se opone al deseo de comida se localiza en el nucleo ventromedial y se denomina centro de la saciedad, a su vez una lesion en esta area puede provocar apetito voraz y a ultima instancia obesitad mrbida. Como dato curioso, los cuerpos mamilares del hipotalamo controlan reflejos como lamerse los labios o deglutir.

RESUMEN Cada area del hipotalamo controla una funcin vegetativa y endocrina especifica. Estas reas aun estn siendo delimitadas por lo que la descripcin de las funciones se considera provisional

Las principales reas involucradas con las emociones

Hipotlamo

Las lesiones al hipotlamo interfieren con las funciones vegetativas y la regulacin trmica, la sexualidad, el hambre y la sed.

sus partes laterales parecen estar involucradas con el placer y la ira

el sulcus cingulata y el cuerpo calloso

parte frontal + olores y las visiones con las memorias de las emociones + Emociones y regulacion del comportamiento agresivo

Amgdala

+regin anteroinferior del lbulo temporal +Se conecta con el hipotlamo, el ncleo septal, el rea prefrontal y el ncleo medio dorsal del tlamo

Amistad amor

+ estados de nimo, miedo, ira y agresin

Tlamo

la conducta emocional no se debe al tlamo mismo, sino a las conexiones entre estos ncleos con otras estructuras del sistema lmbico El ncleo medio dorsal tiene conexiones con las zonas corticales del rea prefrontal y con el hipotlamo

El ncleo anterior se conecta con los cuerpos mamilares, y a travs de ellos, va el fornix, con el hipocampo y el gyrus cingulata, as tomando parte del circuito de Papez

+ en la parte mesencefli ca del tallo enceflico

hay un grupo compacto de neuronas que secretan dopamina

La estimulacin elctrica de esas neuronas produce sensaciones placenteras, algunas de ellas similares al orgasmo.

Septum

 La regin septal se encuentra anterior al tlamo

Ubicacin

centros del orgasmo (cuatro para las mujeres y uno para los hombres

experiencias sexuales

Existen

Relacin con:

rea prefrontal

regin nomotora del lbulo frontal + sus conexiones bidireccional es intensas con el tlamo, amgdala y otras estructuras subcorticales

explican su importante rol en la gnesis y, especialme nte, expresin de los estados afectivos

Cuando hay una lesin , la persona pierde su sentido de responsabilid ad social como tambin la capacidad de concentraci ny abstraccin

Tallo enceflico

reacciones emocionales

Las estructuras involucradas son la formacin reticular y el locus coeruleus

Sirve para los mecanismos de alerta, vitales para la supervivencia, sino tambin para el mantenimiento del ciclo del sueo.

FUNCIONES ESPECFICAS DEL SISTEMA LMBICO

 El sistema lmbico ha sido denominado cerebro emo cional por su participacin en el establecimiento de cogniciones que determinan los estados subjetivos del organismo, y es el cerebro que regula la biologa de los mamferos

 Controla ciertas conductas que son necesarias para la supervivencia de todos los mamferos. Modula funciones especificas que le permiten al animal distinguir entre lo agradable y lo desagradable. Las emociones y sentimientos, como ira, miedo, pasin, amor, odio y tristeza, son originados en el sistema lmbico.

Este sistema tambin es responsable de algunos aspectos de la identidad personal y de importantes funciones relacionadas a la memoria.

Regulacin del comportamiento emocional

Es el que esta en constante interaccin con la corteza cerebral. Una transmisin de seales a alta velocidad permite que en el sistema lmbico, neocrtex, corteza o cerebral racional, trabajen juntos

Gobierno del comportamiento sexual

Los mecanismos inferiores rectores de esta conducta son inhibidos o frenados por la amgdala cerebral. Desde finales del siglo pasado se sabe que las lesiones temporales bilaterales producen cambios de la conducta sexual, sobre todo en los machos.

Regulacin del rgimen y comportamiento alimentarios. La ablacin bilateral de las estructuras rinenceflicas produce serias alteraciones de esta conducta, estando frenados los mecanismos inferiores de sta por la actividad de la amgdala cerebral.

Regulacin del continuo sueo-vigilia.

El hipocampo interviene en las diversas fases del sueo, particularmente del sueo rpido. El hipocampo ejerce una accin moduladora sobre el centro romboenceflico responsable de la fase paradjica del sueo. Lo siguiente demuestra que el hipocampo interviene en los mecanismos de atencin

Funciones vegetativas y de conducta del hipotlamo y sus zonas relacionadas

Algunas de las funciones vegetativas del hipotlamo incluyen regulaciones de los siguientes fenmenos:
PRESIN ARTERIAL EQUILIBRIO DE LQUIDOS CORPORALES CONTENIDO DE ELECTROLITOS EN LOS LQUIDOS CORPORALES ALIMENTACIN ACTIVIDAD GASTROINTESTINAL Y DIVERSAS SECRECIONES INTERNAS DE GLNDULAS ENDOCRINAS.

Adems de estas funciones vegetativas, el hipotlamo y las regiones vecinas del diencfalo y mesencfalo tambin tienen importantes funciones de conducta :
RECOMPENSA Y CASTIGO

Funciones del Sistema Lmbico

Condiciona la actividad social del individuo, permitindole la adecuacin a la realidad y al momento que vive. Regula el carcter. Interviene en la conducta instintiva de conservacin individual y de la especie (huida, bsqueda de alimentos). Modula las funciones viscerales y endcrinas del organismo. Participa en el control de la vigilia y el sueo. Forma parte del proceso de excitacin y atencin. Ira o docilidad.