UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIN CATEDRA DE ANESTESIOLOGA

Dr. Nicols Ugarriza. R3 de anestesiologa del HNI

FISIOLOGA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

FISIOLOGA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

El msculo cardiaco es un sincitio, en el cual las clulas

musculares cardiacas estn tan estrechamente unidas que cuando una es excitada el potencial de accin se difunde a todas pasando de clula a clula, lateralmente, a travs de las interconexiones en forma de red.
El corazn est constituido principalmente por 2 sincitios

funcionales separados, el sincitio auricular y el sincitio ventricular. Estos se hallan separados uno de otro por el tejido fibroso que rodea los anillos valvulares, pero un potencial de accin puede ser conducido desde el sincitio auricular al ventricular por va de un sistema especializado conductos, el haz A-V.

ELECTROFISIOLOGA CARDIACA

ELECTROFISIOLOGA CARDIACA
Inicia Dpl. Meseta PAT.

ELECTROFISIOLOGA CARDIACA

ELECTROFISIOLOGA CARDIACA

ELECTROFISIOLOGA CARDIACA
1 2

P. R. R

PES 0 3

P.

R.

A.

P R L

PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO

ARRITMIAS EN RELACIN CON LOS ANESTSICOS

PREMEDICACIN INTUBACIN

ANTICOLINRGICOS

AUTOMATISMO CARDIACO

AUTOMATISMO SINUSAL

ARRITMIAS AURICULARES Y VENTRICULARES

ARRITMIAS EN RELACIN CON LOS ANESTSICOS

ANESTESICOS INHALADOS: Ritmos de la Unin. Bajo Gasto en pacientes con

Hipertrofia o estenosis Artica / Mitral.

Puede Aumentar efectos Crono e

Ino de bloq y CaAnt.

ARRITMIAS EN RELACIN CON LOS ANESTSICOS

ANESTSICOS INHALADOS
HALOTANO
Deprime N.S y Contractibilidad ENFLURANO Mayor efecto Vasodilatador. Menor efecto inotrpico
SEVORANE ISORANE < Accin Potente vasodilatador. Cardiodepresora y Robo Coronario Taquicardizante.

ARRITMIAS EN RELACIN CON LOS ANESTSICOS

Barbitricos

Ketamina

Propofol

Opioides

Etomidato

ARRITMIAS EN RELACIN CON LOS ANESTSICOS

B.I.Q A.E S.C
Liberacin de Histamina. Hipotensin + Taquicardia. Pancuronio: Ax. Atropnica. R y V: Smp. Altas dosis. Ritmos nodales V. HiperKalemia.

FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA Y POSCARGA

GASTO CARDIACO.
Evaluacin.

Vol Sistlico.

Precarga Postcarga Frecuencia Contractibilidad

FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA Y POSCARGA

FUNCIN VENTRICULAR

FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA Y POSCARGA

FACTORES DETERMINANTES DE LA CONTRACCIN

Presiones Intracavitarias

Tamao y Forma de Ventrculos

Espesor de Pared

ngulos entre Fibras Mcs.

FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA Y POSCARGA

FACTORES QUE INFLUYEN EN EYECCIN.

FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA Y POSCARGA

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL LLENADO.

FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA Y POSCARGA

PRECARGA

POSTCARGA

FRECUENCIA

CONTRACTIBILIDAD

FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA Y POSCARGA

FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA Y POSCARGA

Laplace
T= P * r/2h
PAM . Resistencias. Complianza.

FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA Y POSCARGA

FUNCIN DEL VENTRICULO INTACTO

EFECTO DE LOS ANESTSICOS SOBRE LA FUNCIN CARDIACA

Halogenados, depresores directos Contractibilidad.
Interfieren con mecanismos celulares:

Ca libre Intracel:

Entrada al Sarcolema. Disponibilidad en R.S.

Altera Sensibilidad de Prot Reguladoras y Contrctiles.

EFECTO DE LOS ANESTSICOS SOBRE LA FUNCIN CARDIACA

ENFLURANO

HALOTANO

ISORANE

SEVORANE

EFECTO DE LOS ANESTSICOS SOBRE LA FUNCIN CARDIACA

TIOPENTAL PROPOFOL
Depresor Contractibilidad. Vasodilatador: PC, GC, PA.
Potente Vasodilatador. PA sin Alterar Fc. GC, PA, FC

KETAMINA
ETOMIDATO

FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia cardiaca sistlica
Incapacidad de bombear sangre para cubrir los requerimientos metablicos Manifestaciones clnicas:
Fatiga Falta de oxigeno Acidosis

Congestin venosa general o pulmonar

La insuficiencia ventricular izquierda se produce por disfuncin miocrdica primaria (coronariopatas o disfuncin valvular, arritmias o enf pericrdica)

FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia cardiaca diastlica
Causa sntomas de ic como resultado de hipertensin auricular. Causas frecuentes:
Hipertensin Coronariopatas Miocardiopatas Hipertrfica

Enf pericrdica

FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

El gasto cardiaco se reduce en casi todas las formas de

insuficiencia cardiaca.
El aporte inadecuado de oxigeno a los tejidos se refleja por

tensin baja de oxigeno venoso mixto e incremento de la diferencia del contenido de oxigeno arterial-venoso

FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

MECANISMO DE COMPENSACION
Aumento de la precarga Aumento del tono simpatico Activacion del mecanismo renina-angiotensina-aldosterona Liberacion de AVP e hipertrofia ventricular

FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA- MECANISMOS DE COMPENSACIN

Aumento de la Precarga
Un incremento en el tamao ventricular no solo refleja incapacidad para

atender el retorno venoso, sino tambin para llevar al mximo el volumen sistlico.
Aun cuando se reduce la fraccin de expulsin, un incremento en el volumen

ventricular al final de la distole puede mantener un volumen sistlico normal

La insuficiencia ventricular izquierda produce congestin pulmonar y

trasudacin progresiva de liquido, primero al intersticio pulmonar y despus al interior de los alveolos (edema pulmonar)
La insuficiencia ventricular derecha conduce a hipertensin venosa general,

lo cual ocasiona edema perifrico congestin y disfuncin heptica con ascitis

FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA- MECANISMOS DE COMPENSACIN

Aumento del tono simptico
La actividad simptica incrementa la liberacin de noradrenalina de las

terminaciones nerviosas del corazn y la secrecin suprarrenal de adrenalina a la circulacin.

Las concentraciones plasmticas de catecolaminas son directamente

proporcionales al grado de disfuncin ventricular izquierda.

La activacin simptica crnica en pacientes con insuficiencia cardiaca

disminuye al final la respuesta de los receptores adrenrgicos a las catecolaminas, reduce el numero de receptores adrenrgicos y disminuye las reservas cardiacas de catecolaminas.
El corazn insuficiente se vuelve mas dependiente de las catecolaminas

circulantes

FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA- MECANISMOS DE COMPENSACIN

Hipertrofia ventricular.
La hipertrofia puede ser con dilatacion o sin esta. Caundo el corazon se sujeta a una presion o sobrecarga de volumen, la

respuesta inicial consiste en incrementar la longitud de las sarcomeras y superponer de forma optima la actima y miosina. La masa muscular ventricular aumenta como respuesta a la tension anormal

MONITORIZACIN
Electrocardiograma

Presin arterial ( no invasiva, invasiva)

Saturacin arterial de oxigeno / Capnografa Presin venosa central Funcin miocrdica y pulmonar Funcin renal y cerebral Temperatura

El monitoreo hemodinmica del paciente que va a ser sometido a ciruga y anestesia es un recurso indispensable, ya que la mayora de estos pacientes conllevan un riesgo de alteracin fisiolgica tanto en el transoperatorio como en el postoperatorio.

INDICACIONES DE LA INSTALACIN DE UNA LNEA ARTERIAL

Enfermedades cardiovasculares:
Ciruga cardiaca con CEC o sin CEC Ciruga cardiovascular mayor Ciruga cardiaca en cardiopatas

Enfermedades respiratorias importantes Operaciones intracraneanas Hipotermia Inducida Hipotensin Inducida Trastornos metablicos Graves Obesidad

ALGUNAS CONSIDERACIONES ANTES DE COLOCAR UNA VA ARTERIAL

Falta de antecedente de dao vascular al brazo y mano, sea directa o indirectamente (fracturas o dislocaciones de hombro, codo y mueca). Investigar enfermedad de Raynaud. Antecedente de embolia a dicha extremidad

PRESIN VENOSA CENTRAL

Presin media de llenado y de presin de contorno de la aurcula derecha. Contenido venoso de oxgeno. Para la medicin del gasto cardaco mediante la inyeccin de colorantes, junto con la toma de muestra de sangre arterial.

VAS DE ACCESO Y COMPLICACIONES

Supraclavicular Va anterior Va media Va posterior Infraclavicular Vena yugular externa Vena subclavia Vena baslica o ceflica Vena femoral Otras

Neumotrax

Lesin a nervios
Hematoma Taponade cardaco

CATTER DE FLOTACIN PULMONAR. INDICACIONES

Pacientes sometidos a revascularizacin coronaria que tengan: mala funcin ventricular, fraccin de expulsin menor de 40% o presin diastlica final del ventrculo izquierdo mayor de 18 mm Hg Infarto agudo del miocardio reciente Complicaciones derivadas del infarto al miocardio: insuficiencia mitral aguda, rotura del tabique interventricular, aneurisma ventricular. Reemplazo valvular mitral o artico, o ambos. Hipertensin pulmonar. Lesiones combinadas: estenosis coronarias ms valvulopatas. Lesiones complejas como estenosis hipertrfica subartica idioptica

HEMODINMICA

Acceso a la circulacin central de las drogas. Presin auricular derecha (PVC). Presin de arteria pulmonar (sistlica, diastlica y media) y presin capilar pulmonar. Calculo del gasto cardaco por termodilucin (intermitente o continuo). Saturacin de oxgeno mezclado (intermitente o continuo), SVO2. Medicin de temperatura central. Algunos traen electrodos de marcapaso tanto ventriculares o con accesorios para uno de estimulacin bicameral.

DEBE RECORDAR

El manejo perioperatorio de la funcin ventricular del paciente cardipata es facilitado por las mediciones obtenidas de un catter en la arteria pulmonar.

COMPLICACIONES
Edad avanzada, mayores de 60

aos. Hipertensin pulmonar. Defectos en la coagulacin, uso de anticoagulantes e hipotermia (aumento de la rigidez del catter). Hiperinflado del baln.

ECOCARDIOGRAFIA
Presiones de llenado del ventrculo izquierdo Fraccin de eyeccin Movilidad de la pared regional Engrosamientos y desplazamiento de la pared Un monitor intraoperatorio de la funcin ventricular izquierda y del

aparato valvular

DEBE RECORDAR
Por la va transesofgica se pueden asesorar las presiones de llenado del ventrculo izquierdo, fraccin de eyeccin, movilidad de la pared regional, engrosamientos y desplaza-miento de la pared.

TEMPERATURA (PUEDE MEDIRSE EN )

Recto

Boca
Narz Esfago

Membrana timpnica
Septal miocrdica Epicrdica Vesical

FUNCION RENAL
Mediciones del flujo de orina Composicin Flujo sanguneo renal La filtracin glomerular La excrecin de electrlitos

IMPORTANTE

Una de los grandes retos en el manejo del paciente coronario es conservar la oferta y demanda de oxgeno coronario durante los periodos crticos

SECUENCIAS DE HIPOTERMIA
La hipotermia cambia la velocidad de las reacciones de

todos los procesos La hipotermia produce grandes cambios en la circulacin perifrica La hipotermia tambin puede causar trombocitopenia Liberacin masiva de catecolaminas Activacin del complemento asociado con activacin de neutrfilos