TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

(TEC)

Dr. Csar Gonzales Prez

TEC
Concepto

Es toda violencia externa que directa o indirectamente afecta al crneo, a las estructuras que lo cubren y las que se encuentran en su

interior.

TEC
Estructuras anatmicas

Definicin Lesin Cerebral Traumtica

El Traumatismo Craneoenceflico (TEC) es una injuria no degenerativa ni congenita al cerebro proveniente de una fuerza mecnica externa, la que probablemente pueda conducir a un dficit de las funciones cognitiva, fsica, y psicosocial, asociadas a un estado de disminucin o alteracin de la conciencia.

TEC
Epidemiologa

LOS ACCIDENTES DE TRFICO

Son la primera causa de muerte prematura. Son la primera causa de invalidez y tetraplejia en jvenes. El abuso de bebidas alcohlicas est implicado en el 30-50 por ciento de los accidentes mortales. Constituyen actualmente la quinta causa ms frecuente de muerte en general, slo por detrs de las enfermedades cardiovasculares, las neoplsicas, las respiratorias y las digestivas.

TEC
Epidemiologa

La gran mayora de los pacientes fallece a los pocos minutos u horas de haber padecido el accidente Hay que aclarar que las lesiones que conforman esta entidad pueden presentarse solas o acompaadas, siendo esta ultima mas comn.

TEC Etiologa

Recin nacido

Aplicacin frceps Periodo expulsivo rpido o prolongado Maniobra de Kristeler Parto fortuito Parto plvico

TEC
Etiologa

Lactante

Cadas por descuido Nio maltratado Accidentes automovilsticos

TEC
Etiologa

Preescolar y escolar y adolescente

Golpes en la cabeza por descuido o intencionados Accidentes automovilsticos Armas de fuego

TEC
Clasificacin

Lesin Primaria Contusiones,laceraciones, hematomas, lesiones difusas de la sustancia blanca, laceraciones cerebrales Lesin Secundaria Cuando posterior al trauma inicial, existe lesin cerebral mayor condicionado por hipoxia, hipotensin, hipercapnea y edema cerebral

TEC
Lesiones primarias
Extra craneanas

Heridas de piel y tejido subcutneo Hematoma subgaleal Hematoma subperiostico Fracturas

TEC
Lesiones primarias
Hematoma Subgaleal (chichn)
Coleccin de sangre entre la glea aponeurtica y el periostio se manifiesta como tumoracin dolorosa en el lugar de la contusin

TEC
Lesiones primarias
Hematoma Subperiostico
Coleccin de sangre entre el periostio y la tabla interna y se manifiesta como tumoracin dolorosa en el lugar de la contusin

Fracturas de crneo
Bveda Lineales Conminutas Hundidas

Base Anterior Medio Posterior

Fracturas (fxs) del crneo

Fxs. de la Bveda
.La mayora se producen por impacto ( accidentes trfico, aplastamientos). .Abierta: existe salida del hueso craneal a travs de la piel. .Cerrada: no presenta discontinuidad de la piel. .Lineal: fractura en lnea recta. .Hundimiento: depresin de un fragmento seo ( puede comprimir el cerebro). .Conminuta: produce varios fragmentos seos.

LO VERDADERAMENTE IMPORTANTE ES SABER SI HA LESIONADO EL ENCFALO (CEREBRO) !

Fracturas de crneo

Fracturas de crneo

Fracturas de crneo

Base anterior Equimosis retro-ocular Rinorrea de L.C.R. Base media Otorrea de L.C.R. Base posterior Equimosis retro-auricular ( signo de Batlle`s )

TEC
Lesiones primarias

Intracraneanas Conmocin cerebral Contusin cerebral Laceracin cerebrales Hematoma Epidural Hematoma Subdural Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia Intraparenquimatosa

TEC
Lesiones primarias

Lesin cerebral:

Sntomas: Alteracin en el tamao de ambas pupilas. Amnesia retrograda, prdida de la memoria de hechos ocurridos antes del accidente. Amnesia postraumtica, prdida de la memoria de hechos ocurridos tras el accidente.

TEC
Lesiones primarias

Lesin cerebral:

Sntomas: Presencia de vmitos repetidos. Aparicin de convulsiones. Dolor de cabeza. Respiracin irregular.

TEC
Lesiones primarias Conmocin

Disfuncin transitoria de las neuronas como resultado de algn trauma , no hay dao anatmico demostrable.

TEC
Lesiones primarias

Conmocin

Se puede manifestar como periodo de confusin mental o perdida transitoria del estado de alerta , sin secuelas de tipo neurolgico.
En

nios es comn que se presente, irritabilidad, somnolencia, vmitos, y en ocasiones amnesia ( S. Post conmocional)

TEC
Lesiones primarias

Contusin Cerebral
Perdida transitoria del estado de alerta, por lo general mas prolongado que la conmocin, si hay dao orgnico a la masa enceflica, y si hay signos neurolgicos como secuelas

Contusin cerebral

TEC
Lesiones primarias Hematoma Epidural
Coleccin de sangre entre la tabla interna del hueso y la duramadre, por lo general es de tipo arterial por ruptura de la arteria menngea media (75%)

TEC
Lesiones primarias

Hematoma Epidural
Perdida del estado de alerta con recuperacin transitoria, posterior deterioro nuevamente del estado de alerta con signos de Crneo hipertensivo y de focalizacin neurolgica

TEC
Lesiones primarias Hematoma subdural

Coleccin de sangre entre la duramadre y el aracnoides. Por lo general es de tipo venoso ( 75 %) Perdida del estado de alerta con signos de focalizacin neurolgica, con tendencia a la recuperacin

Hematoma subdural

Hematoma subdural

TEC
Lesiones primarias Hemorragia Subaracnoidea

Coleccin de sangre en el espacio subaracnoideo ocasionada por ruptura de vasos que lo atraviesan
Cuadro

clnico hay signos de irritacin menngea y de crneo hipertensivo

TEC
Lesiones primarias
Hemorragia Intra parenquimatosa

Producida por ruptura de vasos sanguneos en el lugar del traumatismo por lo general se acompaa de contusin cerebral
Las

zonas mas frecuentemente afectadas son la regin temporal y frontal

TEC
Lesiones secundarias

Edema Cerebral Hipertensin intra craneana Sndromes de herniacin Sndrome de Descerebracin Sndrome de Decorticacin Sndrome de dao al tallo cerebral

TEC
Lesiones secundarias

TEC
Lesiones secundarias
Sndromes de Herniacin Supratentorial: Uncus se hernia sobre la tienda del cerebelo Infratentorial: Amgdalas cerebelosas sobre el agujero occipital

TEC
Lesiones secundarias
Sndrome de Herniacin

TEC
Lesiones secundarias
Sndrome de Descerebracin

Hipertona Muscular en extensin R.o.t. Exaltados Extremidades inferiores con rotacin interna y empuamiento de ambas manos Babinzky bilateral Midriasis bilateral Reflejo fotomotor ausente Taquicardia e Hipertensin EEG. Ondas lentas de alto Voltaje

TEC
Lesiones secundarias
Sndrome de Decorticacin

Similar al del descerebracin Tendencia a que el estado de alerta se recupere Las extremidades superiores flexionadas

TEC
Lesiones secundarias
Sndrome de dao al tallo cerebral

Coma Profundo Flacidez e hipotona muscular Respuesta plantar indiferente Miosis Bilateral Reflejo Oculo enceflico ausente

TEC
Lesiones secundarias

Sndrome de dao al tallo cerebral

Triada de Cushing Bradicardia Hipertensin arterial Respiracin de Cheyne Stokes

PRIMEROS AUXILIOS

Fracturas de la bveda craneal:

Inmovilizar a la victima en la posicin en la que se encuentre mas cmodo. Vigilar sus constantes vitales, conciencia, pulso y respiracin. Colocarla en un plano acolchado bajo la cabeza del paciente. Si ha perdido transitoriamente el conocimiento despues del traumatismo debe ir al centro mdico para una observacin.

Fracturas de la base craneal:

Colocar a la victima en posicin lateral de seguridad. Vigilar las constantes vitales. Trasladarla a un centro mdico lo antes posible. No taponar nariz y odo si sangra. El traslado con otorragia se hace poniendo el odo sangrante sobre una suerficie acolchada pero sin taponar.

Politraumatizado:

Mantener la va area permeable. Control de la hemorragia. Iniciar RCP si fuera necesario. Recogida y traslado: Si se sospecha de un traumatismo craneoenceflico o cervical se colocara un collarn rgido. Para elevar a la vctima se necesitara al menos tres personas, estas deben evitar que la vctima realice movimientos de flexin o torsin. Una cuarta introducir la camilla por debajo del herido en el momento de su elevacin

Debemos evitar:
Movimientos pasivos que impliquen la flexin de la columna vertebral (eje cabeza-cuello-tronco). Evitar que una sola persona mueva a la victima. Evitar sentar al accidentado. Evitar trasladar a la victima en un vehculo que no permita que vaya tumbado.

Algoritmo en la atencin del TCE

TCE
Condicin cardiovascular ABC Examen Neurolgico buscando signos de alarma Severidad de traumatismo Escala de Glasgow

Descartar Lesiones sistmicas profundas as como de columna cervical

Leve 14-13 Observacin

Moderado 12-9 Hospitalizacin

Severo 8 o menos TAC de crneo

Asintomtico Alta

Manifestaciones Neurolgicas

Interconsulta a Neurociruga Vena Permeable Ayuno Fractura Hundida Lesin ocupante Fstula de LCR Cuerpos extraos Laceracin

Interconsulta a Neurociruga Semifowler Vas Areas permeables Signos vitales estables Manejo de la presin intracraneal

Indicaciones a la madre de signos de alarma

Tratamiento Especifico

Tcnica De Retirada Del Casco Al Motorista Accidentado.

1.-Paciente en decbito supino; sino est en esta posicin pasarlo con control cervical y movimiento en bloque de todo el cuerpo. 2.- Valoracin inicial del enfermo: a) Si tiene insuficiencia respiratoria, proceder a la retirada inmediata del casco segn la tcnica que se describe a continuacin. b) Si no tiene insuficiencia respiratoria hacer Rx lateral cervical previa a la retirada del casco. 3.- Traccin lineal por el casco con la cabeza en posicin neutra.

Tcnica De Retirada Del Casco Al Motorista Accidentado.

4.- Cortar o desabrochar la cinta fijadora del casco si la tiene. Los cascos integrales deben ser cortados con cizalla hasta desprender la proteccin mandibular. 5.- Un ayudante inmoviliza el cuello colocando sus manos en el interior del casco. 6.- El primero procede a retirar el casco forzando ampliacin lateral del mismo, mientras que el ayudante contina inmovilizando el cuello para evitar su flexoextensin. 7.- Al casco se le aplica un movimiento de flexin para liberar la regin occipital. 8.- Una vez retirado el casco, se mantiene la traccin lneal y se coloca un collarin cervical.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
a).Traumatismos del cuero cabelludo b).Traumatismos craneoenceflicos c).Fxs huesos de la cara d).Traumatismos de columna vertebral e).Politraumatizado IMPORTANTE

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
a).Traumatismos del cuero cabelludo b).Traumatismos craneoenceflicos c).Fracturas huesos de la cara d).Traumatismos de columna vertebral e).Politraumatizado IMPORTANTE

HERIDAS CUERO CABELLUDO

QU ES EL CUERO CABELLUDO (cc)?
.Es la continuidad de la piel bajo nuestro cabello. .Su capa de piel gruesa se desprende facilmente del crneo: .Est muy vascularizado SANGRA

ABUNDANTEMENTE

TIPOS DE HERIDAS y ACTITUD

ABRASIN: Laceracin simple del cc. CEFALOHEMATOMA: Hemorragia subcutnea al desgarrarse los vasos que unen el cc y el crneo. EN SCALP: Separacin entre el cuero cabelludo y el crneo. 1.-Inspeccionar la herida viendo su profundidad y la existencia de fractura o de hundimiento. 2.-Taponar la herida y ejercer presin directa en el punto de hemorragia (siempre que no exista fractura o hundimiento craneal ). 3.-Si es posible, vendaje compresivo.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
a).Traumatismos del cuero cabelludo b).Traumatismos craneoenceflicos c).Fracturas huesos de la cara d).Traumatismos de columna vertebral e).Politraumatizado IMPORTANTE

Traumatismo Craneoenceflico
Constituye la causa de muerte en el 25% de los traumatismos Responsable del 50% de las muertes por accidentes automovilsticos. Produce deficiencias significativas a largo plazo El diagnstico y tratamiento inmediatos puede mejorar el pronstico Hasta que se demuestre lo contrario todo paciente con TEC tiene un trauma vertebro-medular (TVM).

Traumatismo Craneoenceflico
Los accidentes automovilsticos son la principal causa (50% aproximadamente). Las cadas son la segunda causa, representan aproximadamente un 20-30% En individuos de 75 o ms aos de edad las cadas son la principal causa, as como en infantes. Las armas de fuego son la 3era causa, y son la principal en individuos entre 25-34 aos de edad.

Lesin Cerebral Traumtica

Es

resultado de:

Injuria directa al tejido cerebral

Fuerzas externas aplicadas al crneo y transmitidas al cerebro Movimiento del cerebro dentro del craneo

Lesiones Cerebrales: Primaria vs Secundaria

La lesin primaria es inmediata causada por elementos contundentes o penetrantes La lesin secundaria es resultado de la hipoxia o disminucin de la perfusin cerebral

Proteger la va area, aplicar oxgeno y mantener la presin arterial

Contusiones de Golpe y Contragolpe

Contusiones de Golpe y Contragolpe

Contusiones de Golpe y Contragolpe

La combinacin de dao vascular y tisular conduce a las contusiones

La lesiones de Golpe ocurren en el rea de impacto en el crneo, debido a la creacin de presin negativa cuando el crneo, distorsionado por el impacto, regresa a su forma normal

Las lesiones por Contragolpe son similares a las de Golpe a diferencia que ocurren en el area opuesta al impacto

Contusiones de Golpe y Contragolpe

La cantidad de energa disipada en el sitio de impacto determina si la lesin consecuente sera de tipo Golpe o Contragolpe La mayor parte de la energa del impacto por objetos pequeos y duros tiende a disiparse en el sitio del impacto, conduciendo a una lesin por Golpe
Por el contrario, el impacto por objetos grandes causa lesiones menores en el sitio de impacto debido a que la energa es disipada al inicio o final del movimiento de la cabeza, produciendo lesin por Contragolpe

Lesiones Cerebrales: Primaria vs Secundaria

La lesin primaria es inmediata causada por elementos contundentes o penetrantes La lesin secundaria es resultado de la hipoxia o disminucin de la perfusin cerebral

Proteger la va area, aplicar oxgeno y mantener la presin arterial

Severidad del TEC determinada por la Escala de Glasgow (EG)

La severidad de la LCT de acuerdo a la EG es, a las 48 horas:

TEC severo = 1-8

TEC moderado = 9-12 TEC leve = 13-15

EVALUACIN DEL TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICO

Clasificacin del TEC

Segn su riesgo vital
BAJO

MODERADO

ALTO

Clasificacin del TEC

Segn su riesgo vital
BAJO

MODERADO

ALTO

TEC De riesgo vital BAJO

ASINTOMATICOS. CEFALEA. MAREOS. HEMATOMA, LACERACIN DE CUERO CABELLUDO. HERIDAS Y FRACTURAS DE LA CARA.

TEC Leve

Periodo de prdida de la conciencia (PdC) Prdida de la memora inmediatamente antes o despus del accidente Cualquier alteracin del estado mental durante el incidente Dficits neurolgicos focalizados, sean o no transitorios

TEC Leve

Otros criterios para definir el TEC leve son:

Puntuacin de Escala de Glasgow mayor a 12 Ausencia de anormalidades a la TAC Ausencia de lesiones operativas Hospitalizacin menor a 48 horas

OBSERVACIN DOMICILIARIA en el TEC De riesgo vital BAJO I

1 .- Reposo relativo , durante 24-48 horas.

2.-Dieta liquida durante las primeras 8 h.

3.- Comprobar estado neurologico cada 2 o3 h.

OBSERVACIN DOMICILIARIA en el TEC De riesgo vital BAJO II

4.- Volver al Servicio de Urgencias:

Cefalea que no cede con analgesia.

Convulsiones
Perdida de fuerza.

Visin doble o borrosa.

Aparicin de sangre o liquido acuoso en el odo o en la nariz .

Clasificacin del TEC

Segn su riesgo vital
BAJO

MODERADO

ALTO

TEC. De riesgo vital MODERADO I

1.- HISTORIA DE PERDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIA. 2.- INTOXICACIN POR ALCOHOL O DROGAS. 3.- CEFALEA PROGRESIVA. 4.- VMITOS PERSISTENTES. 5.- AMNESIA POSTRAUMATICA.

TEC De riesgo vital MODERADO II

6.- POLITRAUMATISMO QUE IMPIDE LA ADECUADA VALORACIN CLNICA DEL TEC 7.- TRAUMA FACIAL SEVERO. 8.- SOSPECHA DE NIO MALTRATADO. 9.- EDAD MENOR DE DOS AOS, EXCEPTO LESIN TRIVIAL.

TEC Moderado

Hospitalizacin de al menos 48 horas Escala de Glasgow entre 9 y 12, o mayor Lesiones intracraneales quirrgicas Hallazgos anormales a la TAC

OBSERVACIN del TEC De riesgo vital MODERADO

1.-Reposo absoluto. Cama elevada a 30-. 2.-Dieta: Si no presenta vmitos, dieta liquida Si presenta vmitos: a.-Nada va Oral. b.-Suero salino 1500cm./24 h. c.- Antiemticos c/ 8 h. 3._Analgesicos c/8 h. si aparece dolor. 4._Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y diuresis cada 4 h.

Clasificacin del TEC.

Segn su riesgo vital
BAJO

MODERADO

ALTO

TEC De riesgo vital ALTO I

1.-Disminucin del nivel de conciencia. 2.-Signos neurolgicos de focalidad. 3- Hundimiento o herida penetrante craneal.

TEC De riesgo vital ALTO II

4.-Sospecha de fractura de base de crneo 5.-Convulsiones postraumaticas. 6.-Respiracin irregular o apneica.

Evaluacin Primaria del TEC De riesgo vital ALTO

A).- Via aerea y control cervical. B).- Ventilacion y oxigenacion. C).- Control hemodinamico y de las hemorragias externas.

Evaluacin Primaria del TEC De riesgo vital ALTO

A).- Via aerea y control cervical.

B).- Ventilacion y oxigenacion.

C).- Control hemodinamico y de las hemorragias externas.

Evaluacin Primaria del TEC De riesgo vital ALTO

RESPIRA O2 con multivent al 50%. NO RESPIRA: Elevar la mandbula. Retirar cuerpos extraos. Aspirar secreciones. Valorar cnula de GUEDEL:

RESPIRA O2 con multivent al 50%. NO RESPIRA Respirador manual * O2

Valorar intubacin endotraqueal. Control cervical collarn.

Evaluacin Primaria del TEC De riesgo vital ALTO

A).- Via aerea y control cervical. B).- Ventilacion y oxigenacion. C).- Control hemodinamico y de las hemorragias externas.

Evaluacin Primaria del TEC. De riesgo vital ALTO

Visualizar simetra del Trax. Observar : a) Integridad de la pared torcica. b) Profundidad y frecuencia respiratoria. Modos : Multivent con Oxgeno. Respirador manual. Respirador artificial.

Evaluacin Primaria del TEC De riesgo vital ALTO

A).- Va area y control cervical. B).- Ventilacin y oxigenacin. C).- Control hemodinmico y de las hemorragias externas.

Evaluacin Primaria del TEC De riesgo vital ALTO

Valorar: Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad) Color y temperatura de la piel. Relleno capilar. Control de la hemorragia externa. Accesos Venosos: catter analticas reposicin isotnicas

Evaluacin Secundaria del TEC De riesgo vital ALTO

Exploracin Fsica: Detectar signos de lesiones ( Hundimiento,Scalp. etc. )

Buscar signos de fractura de la Base.

Signos Clnicos Indicativos De Fractura De La Base Del Craneo

Equimosis sobre los prpados superiores. Hematomas periorbitarios bilaterales. Desarrollo gradual de equimosis sobre el Mastoides. Otorragia, en ausencia de trauma del conducto auditivo externo. La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el diagnostico.

Evaluacin Secundaria del TEC De riesgo vital ALTO

Exploracin Fsica: Detectar signos de lesiones (Hundimiento, Scalp, etc.) Buscar signos de fractura de la Base. Identificacin de signos de aumento de la P.I.C.
Alteracin del nivel de conciencia. Deterioro respiratorio. H.T.A. y bradicardia.Sondaje vesical y nasogastrico.

Control de constantes.

NO OLVIDEMOS! OLVIDEMOS! NO
HIPOTENSION Y TAQUICARDIA= SHOCK HIPOVOLEMICO HIPERTENSION Y BRADICARDIA = P.I.C.

ELEVADA
HIPOTERMIA = LESION DE TRONCO O DE MEDULA HIPERTERMIA = LESION CEREBRAL, HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA.

Puente entre Evaluacin Primaria y Secundaria del T.C.E.

EXPLORACIN NEUROLGICA.

Escala de Glasgow. Reactividad pupilar.

Escala de Glasgow.
PRUEBA
APERTURA DE OJOS

RESPUESTA
Espontanea A rdenes Al estimulo doloroso Nula Orientada Confusa Inapropiada Incomprensible nula Obedece ordenes Localiza el dolor Retirada ante el dolor Flexin inapropiada Extensin Nula

PUNTUACIN
4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA MOTORA

Escala de Glasgow modificada (nios)

PRUEBA APERTURA DE OJOS LLANTO COMO RESPUESTA VERBAL RESPUESTA
Espontanea A rdenes Al estimulo doloroso Nula Palabras apropiadas y sonrisas, fija la mirada y sigue los objetos. Tiene llanto, pero consolable. Persistente e irritable Agitado. Sin respuesta. Obedece ordenes Localiza el dolor Retirada ante el dolor Flexin inapropiada Extensin Nula

PUNTUACIN
4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

RESPUESTA MOTORA

Reactividad Pupilar.
Segn el tamao Segn relacin entre ellas Segn respuesta a la luz Mioticas Dimetro < 2mm Medias Dimetro 2-5mm Midriaticas Dimetro > 5mm Isocoricas Iguales Anisocoricas Desiguales Discoricas Forma irregular Reactivas Arreactivas Contraccin al foco luminoso Inmviles al foco luminoso

Escala De Glasgow
Relacin mortalidad y evaluacin
Malo para la vida Malo para la Funcin neurolgica Buena para la vida Malo para la Funcin neurolgica Buena para la vida Bueno para la Funcin neurolgica

M o r t a l i d a d

90% 67 % 45 % 22 %

0%

3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14 15 Escala De Glasgow

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
a).Traumatismos del cuero cabelludo b).Traumatismos craneoenceflicos c).Fracturas huesos del Crneo d).Traumatismos de columna vertebral e).Politraumatizado IMPORTANTE

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
Son la primera causa de muerte en los accidentes de trfico

ANATOMA DEL CRNEO

.Es la caja sea que protege y contiene al cerebro, cerebelo y mdula .Est formado por ocho huesos (frontal, etmoidal, esfenoidal, parietal (2), temporal (2) y occipital). .Consta de 2 partes: .parte superior, la bveda craneal o calota .parte inferior, la base del crneo

Fracturas (fxs) del crneo

Fxs. de la Bveda
.La mayora se producen por impacto ( accidentes trfico, aplastamientos). .Abierta: existe salida del hueso craneal a travs de la piel. .Cerrada: no presenta discontinuidad de la piel. .Lineal: fractura en lnea recta. .Hundimiento: depresin de un fragmento seo ( puede comprimir el cerebro). .Conminuta: produce varios fragmentos seos.

LO VERDADERAMENTE IMPORTANTE ES SABER SI HA LESIONADO EL ENCFALO (CEREBRO) !

FRACTURA DE CRANEO

Clasificacin y signos
Fosa ANTERIOR hematomas periorbitarios licuorrea epistaxis

Disminucin del nivel

de consciencia

Fosa MEDIA

otorragia con salida de LCR

hematomas detrs de las orejas (signo de Batle)

 Qu debo hacer?

Qu hago si salen SECRECIONES (LCR o sangre) por el OIDO?

1.Inclina la cabeza hacia el lado lesionado

2.Cubre el oido con un apsito estril y aplica un suave vendaje. NO LE TAPONES NUNCA EL OIDO .

 Qu debo hacer?
Qu hago ante una EPISTAXIS (sangra por nariz)? 1.Comprime las aletas nasales contra el tabique nasal (unos cinco minutos). 2.Recuerda que la cabeza siempre estar mas alta que el corazn. 3.Aplica hielo en la nariz y mejillas. 4.En el caso de que no ceda en 30 minutos, el tratamiento que debe recibir es hospitalario. NO TAPONES NUNCA UNA EPISTAXIS .

 Qu debo hacer?
Qu hago ante una HERIDA

(sangra por la herida)? .Cubre las heridas. .En el caso de que la fractura se acompae de hemorragia, presiona alrededor , NUNCA directamente sobre sta.

MANIOBRAS QUE NUNCA DEBES HACER ANTE UNA FX CRANEAL

Bloquear la salida de LCR.

Extraer el objeto incrustado.

Limpiar la herida: las nicas en las que no echaremos suero Presionar directamente sobre la zona

Cmo sospechar que la fractura se

acompaa de dao cerebral?

Deterioro del nivel de consciencia. Alteracin en el tamao de las pupilas Ausencia del reflejo foto-motor Prdida de memoria (amnesia retrgrada y postraumtica) Vmitos repetidos Convulsiones, mareos, vrtigos

Cmo sospechar que la fractura se

acompaa de dao cerebral?

Cefalea, somnolencia, comportamiento raro Deformidad evidente del crneo Respiracin irregular Otorragia (sangrado por oido) y/o epistaxis (sangrado por nariz) Salida de LCR por oidos, nariz o ambos. Hematoma en regin orbitaria y/o retroauricular (alrededor de las orejas)

Fx HUESOS PROPIOS NARIZ

.Epistaxis persistente .Deformidad evidente .Dificultad para respirar

Fx MAXILARES

.Dolor o dificultad para abrir la boca .Hinchazn, pmulos hundidos

.Palpo los rebordes seos

.Dientes flojos, visin doble CUESTAN DE RECONOCER

Qu hago si sospecho una fx de nariz ?

1.-Las mismas medidas que en una epistaxis. 2.-Debe estar sentado con la cabeza

inclinada hacia delante.

NO DEBE TRAGARSE LA SANGRE (en toda fx de cara)

3.-Debe respirar de forma lenta y regular, manteniendo la boca muy abierta.

RECUERDA ANTE TODA FX DE CARA LO MS IMPORTANTE ES CONTROLAR LAS VAS AREAS, ASEGURANDO QUE ESTN ABIERTAS EN TODO MOMENTO

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
a).Traumatismos del cuero cabelludo b).Traumatismos craneoenceflicos c).Fracturas huesos del Crneo d).Traumatismos de columna vertebral e).Politraumatizado IMPORTANTE

Traumatismos de columna vertebral

 Regiones ms susceptibles de dao.

Latigazo cervical

Se afectan slo en golpes de alta intensidad muy expuestas a lesiones

Lesin por levantar cargas pesadas

 Mecanismos de

produccin

SOSPECHA UNA LESIN CRANEAL O DE COLUMNA SI:

Cada desde altura mayor que su estatura Todo accidente tras zambullida Golpes en la cabeza o tronco Accidentes en coche, moto o bicicleta Rotura de casco

Traumatismos de columna vertebral

Lo realmente grave en un tx de columna es que lesione la mdula

PRIMEROS AUXILIOS

Traumatismos de la columna vertebral.

Mantener siempre recostada a la victima tal y como la

encontremos. No moverle hasta que vaya a realizarse su evacuacin. Cubrir a la victima para que no pierda calor. Solicitar ayuda especializada mientras controlamos las constantes vitales. Recordar que si existe dao en la medula espinal, el paciente no sentir ninguna estimulacin ni dolor por debajo de la zona afectada.

Politraumatizado:

Mantener la va area permeable. Control de la hemorragia. Iniciar RCP si fuera necesario. Recogida y traslado: Si se sospecha de un traumatismo craneoenceflico o cervical se colocara un collarn rgido. Para elevar a la vctima se necesitara al menos tres personas, estas deben evitar que la vctima realice movimientos de flexin o torsin. Una cuarta introducir la camilla por debajo del herido en el momento de su elevacin

Debemos evitar
- Movimientos pasivos que impliquen la flexin de la columna vertebral (eje cabeza-cuellotronco). - Evitar que una sola persona mueva a la victima. - Evitar sentar al accidentado. - Evitar trasladar a la victima en un vehculo que no permita que vaya tumbado.

PRIMEROS AUXILIOS (Resumen I)

Si la vctima esta consiente pregntele si puede mover los brazos y las piernas o si siente hormigueo; pdale que mueva uno por uno los dedos de las manos y los pies. Asuma que toda vctima de accidente grave tiene fractura, de columna vertebral, mxime si se encuentra inconsciente . Acte con calma y seguridad. La rapidez con que se acte en estos casos no es importante.

PRIMEROS AUXILIOS (Resumen II)

Coloquen la vctima boca arriba, evitando movimientos bruscos de cabeza y cuello. Uno de los auxiliadores coloca cuidadosamente la cabeza alineada con el cuello y aplica traccin (hacia arriba y sostenida) colocando las manos alrededor de la mandbula, mientras otro la sostiene de los pies. Esta medida impide que el cuello se doble que los bordes de los huesos fracturados rompan la mdula.

PRIMEROS AUXILIOS (Resumen III)

Reduzca al mnimo el movimiento de la cabeza y la columna vertebral; utilizando cuello ortopdico o enrollando un peridico o revista alrededor del cuello. Mantenga una moderada pero firme traccin mientras otro auxiliar aplica un inmovilizador de cuello. Despus de sujetar los pies, dos auxiliadores ponen a la vctima de lado mientras el auxiliador a la cabeza continua manteniendo traccin del cuello; entre tanto otro auxiliador coloca una tabla corta y la sujetan.

PRIMEROS AUXILIOS (Resumen IV)

Ahora se coloca una camilla dura o tabla larga a la espalda de la vctima y la acuestan. Asegrela a la camilla. Las manos se colocan debajo de la pretina del pantaln o asegrelas sobre el trax. Transporte a la vctima a un centro asistencial.

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