INCISIONES TORACICAS

DR. MARIO LOPEZ CARRANZA CIRUGIA I UPAO 2009

TORACOTOMIAS
Incisiones Quirrgicas de la pared torcica La toracotoma es al trax lo que La laparotoma es al abdomen

ESTERNOTOMIA MEDIA
Posicin: Decbito dorsal
1. 2. 3. 4.

5. 6. 7.

Exposicin de Cayado artico y grandes vasos Ideal para ciruga de mediastino anterior Ideal para ciruga de mediastino medio De eleccin en ciruga cardiaca con circulacin extracorporea. Eleccin en traumatismo cardiaco Para realizar pericardiectoma Puede usarse en ciruga bilateral del pulmn.

ESTERNOTOMIA MEDIA: Desde escotadura esternal hasta apndice xifoides

Es rpida y prdida mnima de sangre exposicin de: corazn aorta y sus ramas. Menos dolor post operatorio Permite el acceso a ambas cavidades pleurales

ESTERNOTOMIA MEDIA
Limitaciones:

No se puede llegar a la trquea inferior No se puede llegar al esfago torcico Requiere de una sierra para cortar esternn Inadecuado para ciruga pulmonar. Exposicin inadecuada de cayado artico, aorta torcica y arteria subclavia izquierda Desventajas. Mayor riesgo de infeccin

TORACOTOMIA POSTEROLATERAL
Posicin: Decbito lateral.

Indicaciones: Es la que mas se usa Ideal para mediastino posterior. Eleccin en Ciruga pulmonar Ciruga de esfago. Ciruga Aorta torcica y Subclavia Izq. Limitaciones: Inadecuada para mediastino medio. Evitar en trauma, a menos que lesin este en un solo hemitrax.

TORACOTOMIA POSTEROLATERAL

SERRATO ANT
DORSAL ANCHO

B
ESPINAL A

TRAPECIO

TORACOTOMIA ANTEROLATERAL
Posicin: Decbito dorsal

Indicaciones: Traumatismo cardiaco. Biopsia del pulmn abierto. Ciruga pericardio: pericardiotoma. Ventajas: Fcil acceso al corazn Escasamente traumatizante Apertura y cierre son muy rpidos Limitaciones: Difcil llegar al vrtice pulmonar Difcil llegar a corazn derecho.

TORACOTOMIA ANTERIOR IZQUIERDA SUBMAMARIA

A B

TORACOTOMIA AXILAR
Posicin: Lateral o semi lateral

Indicaciones: Simpatectoma cervico dorsal Biopsia del lbulo superior del pulmn Limitaciones: No ofrece exposicin de estructuras intratorcicas

TORACOTOMIA AXILAR
N. INTERCOSTOBRAQUIAL

A CADENA y GANGLIOS SIMPTICOS

VENA INTERCOSTAL SUP C

ESTERNOTOMIA TRASVERSAL Alternativa de la esternotoma media

Indicaciones: Ideal abordaje de Hilio derecho e izquierdo pulmonar Para tumores grandes del mediastino anterior y medio Para ciruga del transplante doble del pulmn Para ciruga de metstasis pulmonar bilateral. Ventajas: Util cuando no se cuenta con los instrumentos necesarios para ejecutar esternotoma media Util para acceso de ambos hemitrax. Estticas: cicatrices menos disfigurantes.

INCISION TORACOABDOMINAL

INCISION TORACOABDOMINAL
Posicin: Decbito dorsal

Indicaciones: Correccin de una hernia esofgica Reseccin de Esfago distal Reseccin de la unin cardioesofgica Reseccin del estmago superior Traumatismos de la parte superior del Abdomen: Hepticos, Bazo. Operacin de la aorta torcica y abdominal Operaciones de estructuras retroperitonales: riones, aorta tracoabdominal

MEDIASTINOTOMA ANTERIOR (PROCEDIMIENTO DE CHAMBERLAIN)