DR.

LITTNER FRANCO PALACIOS FARMACOLOGIA

CASO CLINICO
Una mujer de 25 aos es llevada por la polica al servicio de emergencias con una herida superficial en la cara de 5 cm despus de una pelea callejera. Su herida an estaba sangrando pero parece limpia . Despus del lavado y la aplicacin de presin , la hemorragia se detiene y se planea el cierre de la herida con materail de sutura. qu anestsico local sera adecuado para ese procedimiento relativamente breve , e una regin donde es deseable un buen resultado esttico? es apropiado usar un vasocontrictor?

CATEGORIA:
Anestsico, agente antiarrtmico, anestsico local.

USO: Arritmias, ciruga CV, A. Epidural, anestsico . EMBARAZO: Cat. B , FDA 1982.

DESCRIPCIN:
Solucin : clorhidrato lidocaina , acetamida s/ o c/

epinefrina . Para infiltracin y bloqueo neural: inyeccin estril, no pirgeno, sol. Acuosa

FARMACOLOGA CLINICA:
MECANISMO DE ACCIN: estabilizador de

membrana por inhibicin del flujo inico ,requerido para la iniciacin conduccin, por lo tanto efecto de anestsico local. HEMODINAMIA: a mayores niveles plasmticos ocasiona cambios en el gasto cardiaco, resistencia perifrica y PA Bloqueo neural , por bloqueo fibras autonmicas puede causar hipotensin.

FARMACOCINETICA:
Lidocaina rpidamente metabolizada heptico, menos

del 10 % de una dosis es excretada sin cambios en orina. Metabolitos con actividad farmacolgica y txica monoetilgliccinexilidide y glicinexilidide

FARMACOCINETICA:
La eliminacin media de lidocaina luego bolo EV 1.5 a

2 h. Une protenas plasmticas 60-80% Atraviesa la BHE y placenta.

INDICACIONES Y USO:
PARA INFILTRACIN Y BLOQUE NERVIOSO:
Anestesia local o regional Arritmia ventriculares.

RAM:
Carcinogenesis en animales. Embarazo Cat. B dosis 6.6 veces en animales no se observo

efectos.

SNC: excitacin y/o depresin; nerviosismo, aprehensin,

euforia, confusin, tinitus, diplopa, vmitos, sensacin de calor, fri. Tremores, convulsiones, inconsciencia, depresin resp. Paro resp. Fase excitatoria puede ser corta. (puede observarse por infiltracin)

RAM:
CV Depresin : bradicardia, hipotensin, colapso CV

Paro, ALERGIA: lesin cutnea, urticaria, edema, reaccin anafilctica NEUROLOGICOS: Depende: dosis, ruta de administracin , estado fsico. Epidural : Cefalea, Hipotensin (3%) Nauseas, respiracin irregular, diplopa.

SOBREDOSIS:
Manejo de las convulsiones, soporte CV resp.

DOSIS Y ADMINISTRACIN: Depende: Tipo y extensin ciruga Grado relajacin muscular Duracin requerida Condicin fsica Inicio de anestesia, duracin y grado relajacin son proporcionales al Volumen y concentracin

COCAINA
CATEGORIA: Anestsico, antipruritico, anstsico local. EMBARAZO: Categora C, DEA clase CII , FDA 1938. DESCRIPCION: Sol. Acuosa , c/ml 40 a 100 mg, No uso inyeccin , ni oftlmico.

FARMACOLOGA Clnica:
Aplicacin Local: bloquea la iniciacin o conduccin

del impulso nervioso por lo que tiene una accin eficiente como A. local Absorcin desde el sitio de aplicacin: mucosas, mucosa GI Degradado por enzimas plasmticas, TV50 1 h.

USOS E INDICACIONES:
Sol. Tpica : anestsico tpico mucosas : oral ,laringe,

nasal. CONTRAINDICADO: Hipersensibilidad a la droga.

PRECAUCIN:
Embarazo: efecto teratognico , Cat. C , solo usar si es

necesario. Seguridad y efectividad depende: Dosificacin, tcnica correcta, adecuada precaucin de las medidas de emergencia A mayores niveles plasmticos causan RAM debilidad, impresionan agudamente enfermos. Cuidado en heridas cruentas.

RAM:
Se observan a mayores dosis y absorcin rpida
SNC : excitacin y/o depresin, nerviosismo, tremor,

eventualmente convulsiones, vmitos, luego de periodo estimulacin viene la depresin , dif. respiratoria y paro muerte. CV: alt. Ritmo cardiaco : incremento estimulacin Simptico

RAM:
Pirgena: por incremento de activ. Muscular y

vasoconstriccin( dism. La perd. Calor) Interfiere con la liberacin de norepinefrina en la term. Nerv. Adrenrgicas ;produce sensibilizacin a catecolaminas : vasoconstriccin y midriasis. Ojo : ojo rojo, ulceracin corneal.

SOBREDOSIS:
DL50 1.2 gr. cocana
Efecto toxico 20 mg. SINTOMAS: SNC: excitacin, ansiedad, confusin,

incremento de reflejos, cefalea, taquisfigmia, resp. Irregular, malestar, alza trmica, midriasis, exoftalmos, nauseas, vmitos, dolor abd., delirium, resp. SheyneStokes, convulsiones, inconciencia y muerte por paro respiratorio.

SOBREDOSIS:
Envenenamiento agudo : rpido desarrollo.
Tratamiento : soporte hidratacin EV , control de

convulsiones ( barbitricos de accin corta o diazepam) , soporte ventilatorio

DOSIS Y ADMINISTRACIN: DOSIS VARA:

rea a anestesiar, vascularidad tejido, tolerancia

individual, tcnica anestsica. Spray, parches, toques, instilado