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Sndrome caracterizado por dolor intenso de aparicin brusca en el contenido escrotal un o bilateral

Constituye una urgencia urolgica y en funcin de su etiologa, puede acompaarse de otros sntomas, como signos inflamatorios, dolor abdominal y fiebre.

Causas testiculares Causas extra-testiculares

Causas testiculares
torsin del cordn espermtico.

torsin de los apndices testiculares, orqui-epididimitis. traumatismos testiculares. complicaciones de hidroceles, neoplasias, infarto testicular o trombosis de la vena espermtica.

Causas Extra-testiculares

Hernia inguino-escrotal, funiculitis, edema escrotal idioptico. Prpura de Schnlein-Henoch, gangrena de Fournier, obstruccin ureteral aguda por clculos ureterales pelvianos.

Causas testiculares torsin del cordn espermtico

Su diagnstico precoz es muy importante por ser un cuadro de emergencia quirrgica por el riesgo de prdida del testculo comprometido.

Torsin del cordn espermtico

La incidencia estimada es de 1/4000 varones menores de 25 aos y constituye la causa ms frecuente de prdida testicular en este grupo de edad. En adultos es rara, pero suelen ser torsiones ms severas y con mayor tasa de prdida testicular.

El testculo derecho o izquierdo se afectan con igual frecuencia. La torsin bilateral representa menos del 3% de los casos

Tipos Intra-vaginal Extra-vaginal

Intra-vaginal El testculo se torsiona en el interior de la tnica vaginal, representa el 94%

Extra-vaginal
Afecta a la totalidad del cordn por

fijacin incompleta del gubernculum y cubiertas testiculares. Es ms frecuente en recin nacidos e incluso intra-tero, representa el 6%

Fisiopatologa La rotacin ms frecuente es de afuera a dentro y en sentido crneo-caudal. La evolucin es gradual, primero con oclusin venosa parcial, luego completa y finalmente arterial con infarto-isqumico testicular

Factores

desencadenantes

Actividad deportiva intensa. Trauma testicular o escrotal. Excitacin sexual.

Insercin vaginal normal

Testculo en badajo de campana

Clnica

Dolor de aparicin brusca e intensidad creciente en el testculo afectado enrojecimiento y edema escrotal. Suele acompaarse de sndrome vegetativo (sudoracin, nuseas, vmitos). Ausencia de sndrome miccional Es rara la fiebre (slo en casos evolucionados donde hay necrosis testicular)

Exploracin fsica

Testculo afecto ms alto que el contra-lateral y horizontal izado (signo de Gouverneur positivo). Al elevar el testculo no mejora el dolor, o incluso duele ms (signo de Prehn negativo) Signo de Angell: horizontalizacin del teste contra lateral no afectado.

Exploracin fsica El reflejo cremastrico (la estimulacin de la cara interna del muslo provoca de forma refleja la contraccin del msculo cremastrico y el ascenso del testculo estar abolido. - Signo de Ger: depresin u hoyuelo en la piel del hemi-escroto afecto

Exploraciones complementarias

Ecografa eco-doppler color: Permite la visualizacin de la vascularizacin testicular, pudiendo distinguir si el flujo circulatorio es normal, ausente o reducido, en la torsin lo normal es que est reducido o ausente (Especificidad 100%; Sensibilidad 80%

Exploraciones complementarias
Ganmagrafa escrotal (99mTc): Detecta una zona que no capta el radioistopo. Tiene una sensibilidad de 80-100 % y especificidad 89-100 %

Tratamiento Detorsin manual. Si se consigue corregir la torsion, posteriormente se proceder a Ciruga programada, para fijacin de los mismos Si no se consigue, se realizar

Ciruga de urgencia
Lo ms precoz posible, corrigiendo la torsin del testculo y fijando ambos testculos.

Tratamiento Si se interviene antes de las 6 horas, las posibilidades de recuperacin del testculo estn entre un 85 97% Entre las 6 12 horas las posibilidades bajan a un 70% > 12 horas, las posibilidades seran de un 20% > 24 horas, apenas llegan al 10% o Si no hay recuperacin de la isquemia, se procede a la orquiectoma

Torsin de la Hidtide de Morgagni y otros apndices testiculares.

Los apndices testiculares son restos mesonfricos intra-escrotales sin ninguna funcin

Existen cuatro:

1) Apndice testicular (appendix testis ) o hidtide ssil

de Morgagni, presente en el 90% de los varones. Es un resto del conducto de Mller. Son el asiento del 95% de las torsiones de los apndices testiculares.

2) Apndice epididimario

(appendix epiddimos) o hidtide pediculada de Morgagni. 3) rgano de Giradles o paradsimo. 4) Conducto aberrante del epiddimo o vas avernas de Haller. Estos son restos del conducto de Wollf

La torsin de los apndices testiculares descritos presenta un pico de incidencia a los 11-12 aos, siendo excepcional en la edad adulta.

Clnica Es caracterstico dolor testicular sbito, de menor intensidad que en la torsin testicular, sin compromiso del estado general. A la exploracin: Apndice torsionado en el polo superior testicular a la trans-iluminacin puede mostrar un ndulo azulado caracterstico en dicho polo. Tratamiento: Conservador con analgsicos y anti-inflatorios

Tratamiento Conservador con analgsicos y antiinflamatorios y ante el fracaso revisin quirrgica

Es un aumento del contenido escrotal unio bilateral de menos de seis semanas de duracin generalmente de origen infeccioso

Este sndrome clnico esta caracterizado por inflamacin, dolor y tumefaccin del epiddimo a consecuencia de la propagacin de la infeccin desde la uretra o vejiga.
Por lo general la inflamacin del epiddimo y del testculo se presenta conjuntamente.

Etiologa

En ancianos y nios (causada por enterobacterias ) En varones sexualmente activos por ETS (n. gonorrhoeaey C. trachomatis) En otras ocasiones puede ser una manifestacin de alguna enfermedad sistmica como la Tbc, brucelosis, criptococosis u otras. Dentro de las epididimitis agudas de origen qumico cabe destacar la producida por amiodarona; se trata de un proceso auto-limitado que afecta slo a la cabeza del epiddimo y mejora con la disminucin de la dosis .

Clnica

Dolor intenso de instauracin gradual con signos locales de inflamacin dolor , calor rubor en el hemiescroto y afectacin del estado general (fiebre). A la exploracin se observa un epiddimo engrosado, doloroso, con cordn espermtico sensible y tumefacto y frecuentemente con hidrocele reactivo. La elevacin testicular mejora el dolor (Signo de Prehn).

Exploraciones complementarias Las pruebas de laboratorio suelen mostrar leucocitosis y neutrfilia y el sedimento de orina piuria y bacteriuria aunque no es un hallazgo constante. La ecografa detectar un aumento del tamao epididimario, hidrocele reactivo y separacin de las lneas de la pared escrotal por el edema. El estudio con eco doppler detectar conservacin del flujo sanguneo en testculo.

Tratamiento
Consiste en:

a) Medidas generales: Reposo, elevacin testicular y aplicacin de fro en la zona. b) Analgsicos y antiinflamatorios. c) Suspensorio y reposo relativo. d) Si dolor que no cede con analgesia oral o parenteral se puede infiltrar el cordn con algn anestsico local. e) Tratamiento antibitico emprico