Fracturas de Fémur

Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda

Servicio de Ortopedia y
Traumatología
Hospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés
Bello
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
INTRODUCION

 Fémur: Hueso más fuerte del

esqueleto
 Trauma de alta Energía
 Pérdida de sangre entre 1 y 1,5 litros
 Virtualmente todas consolidan
 Metas del tto.: -Buena consolidación
-Restaurar y mantener longitud y
alineación -Rango de movimiento
cadera y rodilla -Movilización
temprana
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
ANATOMIA

 Límites: -superior e inferior

 3 caras
 3 bordes
 División en 3 tercios
 Inserciones musculares
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
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DE FEMUR
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DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
INCIDENCIA

 1 por 10.000 al año

 Más frecuente en < de 25 y > de
65 años
 Tendencia al incremento en > de
65 años en traumas de baja y
mediana energía explicado por
aumento de la población mayor
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
MECANISMO DE LESION

 Trauma grave en varones jóvenes

 Aumento de sobrevivientes de
trauma grave
 Los modelos de fractura varían
según: - Dirección de la
fuerza: tipo de rasgo
- Magnitud de fuerza:
conminución - Zona
diafisiaria comprometida
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DE FEMUR
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DE FEMUR
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DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
LESIONES ASOCIADAS

 Lesiones de nervios: - raras a

excepción de traumas directos o
penetrantes
 Lesiones vasculares: - también raras,
pero deben descartarse
responsablemente
 Lesiones musculoesqueléticas
- fémur proximal y luxación de
cadera - lesiones de rodilla
- tibia ipsilateral
(rodilla flotante)
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : Fx
EXPUESTA

 10 a 20 % de las fracturas de
fémur
 90% son del tipo I
 Mínimo aumento de
complicaciones en las tipo I y II
con respecto a las cerradas
 Las tipo III tienen complicaciones
más severas
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR:
CLASIFICACION

 Una buena clasificación debe ser

simple, orientar al tto. Y
determinar pronóstico
 Las clasificaciones se basan
según lugar, rasgo, conminución,
etc.(AO, OTA)
 No cumplen criterios de una
buena clasificación
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
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DE FEMUR
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DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
CLINICA

 Anamnesis
 Ex Físico
-Buscar lesiones
asociadas
-Examen neurovascular prolijo
FRACTURADIAFISIARIA DE FEMUR :
REVISION HISTORICA

 Métodos cerrados de tto hasta

1940 -Reducción cerrada
e inmovilización
 Rx 1890 demostró los malos
resultados
 1900 Steinmann y Kirschner,
tracción t-e
 1940 Kunscher enclavijado
intramedular
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DE FEMUR
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DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
DIRECCION ACTUAL

 Actualmente el tratamiento de
elección en pacientes con
esqueleto maduro es el
ENCLAVIJADO MEDULAR
TRANSFIXIADO ESTÁTICO
 Todo tratamiento alternativo
obedece a fracturas cuyos rasgos
exceden los límites diafisiarios
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
MOMENTO QUIRURGICO

 Lo más precoz que la condición

del paciente permita
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
METODOS ESTABILIZACION

 Tracción transesquelética
 Fijación externa
 OTS con placa
 Enclavijado medular flexible
 Enclavijado endomedular rígido
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
TRACCION TRANSESQUELETICA

 Antiguamente de partes blandas

(1900)
 Desde su invención casi sin
cambios
 Se basa en alinear aplicando
tracción longitudinal
 Uso sólo temporal
 Terapéutico en zonas tercer
mundistas
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
FIJACION EXTERNA

 Fx expuesta
 Daño de partes blandas
 Estabilización de fx en pacientes
inestables
 Problemas:
-Sitio de punción
-Alteración de
la movilidad de la rodilla
-Incapacidad de alinear hasta
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : OTS
CON PLACA

 Desventaja biomecánica con el

clavo endomedular
 Ampliamente usada en los años
60
 Sin resultados óptimos que
estimulen su uso actual
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
ENCLAVIJADO EM FLEXIBLE

 Ender, los más usados

 Su uso se restringe a pacientes
con esqueleto inmaduro y a
pacientes con injertos metálicos
como prótesis
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
ENCLAVIJADO EM KUNCHER

 El enclavijado endomedular
transfixiante estático es la
elección de tto.
 Tipos de bloqueo:
-Proximal/Distal
-Estático
/Dinámico
 Uso en adolescentes
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
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DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA
DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
VIGILANCIA POSTOPERATORIA

 Movilización articular precoz

 Carga progresiva con muletas a
las 24-48 h.
 Terapia física en el hospital
 Rango de movilidad casi normal a
los 3-6 meses
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
COMPLICACIONES

 Refractura
 Falla del dispositivo de fijación
 Protrusión del material de OTS
 Dolor e Infección
 Complicaciones neurológicas
 Sd. Compartamental
 No unión y Mal unión
 Osificación heterotópica
GRACIA
S